Este "capul pompei" real și ce înseamnă?
Timp de mulți ani, în vestiarul chirurgului (care de fapt are mult în comun cu alte tipuri de vestiare), chirurgii cardiaci ar menționa unul pe altul un fenomen numit adesea "cap de pompă". Capul pompei era un termen obișnuit descriu o deteriorare a capacității mentale pe care le-au observat uneori la pacienții lor după intervenția chirurgicală bypass arterială coronariană .
A primit acest nume deoarece prezumția a fost că afectarea cognitivă după operația by-pass a fost legată de utilizarea pompei bypass cardio - pulmonare în timpul procedurii.
De mult timp, vorbesc despre acest fenomen nu a ajuns niciodată mult dincolo de vestiar.
Dar, în 2001, un studiu de la Universitatea Duke părea să confirme ceea ce mulți doctori suspectaseră de mult timp, dar au fost reticenți în a discuta deschis. Anume, o proporție substanțială de oameni după intervenția chirurgicală bypass arterială coronariană experiență ulterioară măsurabile (dar cel mai adesea temporare), în capacitățile lor mentale. Acest studiu a primit o mulțime de publicitate după publicarea sa în New England Journal of Medicine și a provocat o mulțime de preocupări atât în rândul medicilor, cât și al pacienților lor potențiali. Dar îngrijorarea a dispărut rapid, iar publicul larg nu a auzit prea multe despre el de atunci.
Cu toate acestea, în anii care au urmat, s-au învățat mult mai multe despre modificările mentale după operația by-pass.
Pentru un singur lucru, fenomenul este real. În alta parte, probabil că nu este legată de utilizarea pompei de bypass, ci este mai degrabă legată de manipularea vaselor de sânge mari care este necesară în timpul acestui tip de intervenție chirurgicală.
În timp ce chirurgii încă nu mai doresc să vorbească despre aceasta în mod public, intervenția chirurgicală post-by-pass cognitivă este destul de comună încât oamenii care au această intervenție chirurgicală și cei dragi trebuie să fie conștienți de aceasta în prealabil, astfel încât ei sunt pregătiți să facă față acestei afecțiuni .
Ce înseamnă deficiențe cognitive?
Pur și simplu, "insuficiență cognitivă" este terminologia utilizată de medici pentru o serie de deficite neurologice generale care pot fi văzute după operația de by-pass.
Acestea pot include oricare dintre următoarele: perioada de atenție scăzută, memoria deficitară, decizia incorectă, incapacitatea de concentrare, viteza redusă a mișcării și o deteriorare generală în capacitatea de a gândi clar. Simptome mai severe, cum ar fi delirul deschis, pot fi de asemenea văzute rar. Aceste simptome pot apărea imediat după intervenția chirurgicală și pot varia foarte mult în funcție de severitate, de la incapacitate la greu de observat (caz în care sunt necesare studii sofisticate neurocognitive pentru a le detecta).
Deficitele cognitive se rezolvă cel mai adesea treptat, pe o perioadă de câteva săptămâni sau luni, dar în unele cazuri pot persista ani de zile.
Cât de comună este problema?
În plus față de faptul că a fost primul studiu care să analizeze cu adevărat acest fenomen, studiul din 2001 al Dukeului a arătat, de asemenea, că tulburările cognitive pot fi surprinzător de frecvente și destul de persistente. În acest studiu, au fost testate în mod oficial 261 de persoane (61 de ani medii) cu intervenție chirurgicală by-pass pentru a măsura capacitatea lor cognitivă (adică abilitățile mentale) în patru momente diferite: înainte de intervenția chirurgicală, la șase săptămâni, la șase luni și la cinci ani după operația by-pass.
Participanții au fost considerați ca având o afectare semnificativă dacă au înregistrat o scădere cu 20% a scorurilor testului. Cercetătorii au descoperit că 42% dintre pacienți au înregistrat cel puțin o scădere cu 20% a scorului testului după intervenția chirurgicală și că, în multe cazuri, scăderea capacității cognitive a persistat timp de 5 ani.
Constatarea că afectarea cognitivă apare după operația de by-pass nu a fost cu adevărat o surpriză pentru oricine se îngrijește de acești oameni. Ceea ce a fost o surpriză a fost incidența ridicată a problemei în studiul lui Duke și persistența lui. Acest studiu, în consecință, a provocat multă consternare atât în rândul medicilor, cât și al publicului în general.
Studiul Duke a fost criticat corespunzător deoarece nu avea un grup de control randomizat. In schimb, anchetatorii au comparat rezultatele lor cu rezultatele dintr-un studiu similar in randul pacientilor cu boala arteriala coronariana (CAD) de aceeasi varsta care nu au avut by-pass chirurgie. Ei au descoperit ca cei care au primit interventii chirurgicale de by-pass au avut o incidenta mai mare a afectarii cognitive decat persoanele cu CAD care nu au avut interventii chirurgicale. Cu toate acestea, deoarece persoanele care primesc chirurgie by-pass au adesea CAD mai sever, aceste populații nu sunt direct comparabile.
Cu toate acestea, un studiu cu adevărat randomizat (în care oamenii cu DAC ar avea operația lor chirurgicală împotriva deciziei non-chirurgicale făcute aleatoriu) ar fi imposibil (dacă nu etic). Pentru a încerca să caracterizeze mai frecvent frecvența problemei, s-au desfășurat mai multe studii asupra acestui fenomen în decursul anilor care au intervenit, utilizând diferite proceduri de testare neurocognitvă, diferite tipuri de proceduri de by-pass și diferite intervale de timp de urmărire.
În timp ce rezultatele acestor studii sunt destul de variabile (cu o incidență a insuficienței cognitive variind între 3% și 79%), nu există nicio îndoială că fenomenul este real sau nu. Este. Mai mult, afectarea cognitivă este un risc deosebit pentru procedurile chirurgicale cardiace, deoarece aceeași incidență nu este observată la alte tipuri de intervenții chirurgicale vasculare, cum ar fi intervenția chirurgicală pentru boala vasculară periferică .
Ce cauzeaza afectiuni cognitive dupa o interventie chirurgicala by-pass?
Cauza exactă a afectării cognitive după operația by-pass nu este cunoscută. Există, probabil, mai mulți factori care o pot aduce.
Inițial sa presupus că este cauzată de mici cheaguri de sânge la nivelul creierului asociate cu utilizarea pompei de by-pass pulmonar. Cu toate acestea, studii mai recente au arătat că folosirea unei intervenții mai moderne, bypass "off pump", nu a redus incidența tulburărilor cognitive.
Teoria care are cea mai mare tracțiune astăzi este că manipularea inimii și aortei poate genera mici cheaguri de sânge, numite microemboli, care pot călători în creier și pot provoca daune acolo. Studiile intraoperatorii care utilizează tehnici Doppler transcraniale au confirmat faptul că duzele microembolice ale creierului sunt frecvente în timpul intervenției chirurgicale de by-pass și alte studii care utilizează scanări RMN preoperator și postoperator au arătat mici leziuni ischemice (stroke mici) în creierul persoanelor care au experiență declin cognitiv. Cu toate acestea, chiar și aceste studii au dat rezultate mixte, iar rolul cauzal al microembolilor nu este încă dovedit.
Alte cauze potențiale, cum ar fi scăderea tensiunii arteriale, hipertermia (temperaturi ridicate ale corpului) și reducerea prelungită a nivelului de oxigen din sânge, toate care pot apărea în timpul intervențiilor chirurgicale cardiace sau imediat postoperator, pot juca un rol.
Ceea ce știm cu certitudine este că persoanele care au factori de risc semnificativi pentru boala vasculară generalizată au mai multe șanse de a suferi o insuficiență cognitivă. Acești factori de risc includ boala arterelor carotide , vârsta avansată, hipertensiunea și istoricul accidentului vascular cerebral anterior.
Un cuvânt din
Atunci când luați decizii majore cu privire la îngrijirea medicală, veți dori să vă asigurați că medicul dumneavoastră ia în considerare toate riscurile și beneficiile potențiale - chiar și cei care sunt neplăcuți să vorbească, cum ar fi riscul de insuficiență cognitivă.
Dacă medicul dumneavoastră vă recomandă o intervenție chirurgicală bypass arterială coronariană, trebuie să vă asigurați că aveți răspunsurile la următoarele întrebări:
- Chirurgia este probabil să vă prelungească supraviețuirea sau se face electiv simplu pentru a ameliora simptomele?
- Există alte alternative viabile, cum ar fi medicamentele sau un stent ?
- Care sunt riscurile și beneficiile relative ale acestor alternative?
- Dacă aveți o intervenție chirurgicală și aveți simptome cognitive, ce resurse are medicul dumneavoastră pentru a se ocupa de acestea, pentru a vă ajuta să vă recuperați și pentru a vă ajuta pe dumneavoastră și pe cei dragi să facă față până când simptomele dumneavoastră se îmbunătățesc?
Dacă se recomandă o intervenție chirurgicală și nu este considerată o situație de urgență, aceasta este o decizie pentru care ați putea lua o decizie considerabilă.
Dacă decideți să aveți operație bypass, rețineți că majoritatea persoanelor din cele mai multe dintre aceste studii nu au avut nici o deteriorare a capacității mentale pe care au observat-o în viața de zi cu zi și că, în majoritatea celor care , afectarea lor cognitivă sa rezolvat în cele din urmă.
> Surse:
> Fontes MT, Swift RC, Phillips-Bute B și colab. Predictorii de Recuperare Cognitivă După Chirurgie Cardiacă. Anesth Analg 2013; 116: 435.
> Newman MF, Kirchner JL, Phillips-Bute B și colab. Evaluarea longitudinală a funcției neurocognitive după operația by-pass arterială coronariană. N Engl J Med 2001; 344: 395.
> Rudolph JL, Schreiber KA, Culley DJ, și colab. Măsurarea disfuncției cognitive postoperatorii după o intervenție chirurgicală cardiacă: o analiză sistematică. Acta Anaesthesiol Scand 2010; 54: 663.
> Selnes OA, Grega MA, Bailey MM și colab. Cognitie 6 ani dupa operatie chirurgicala sau medicala pentru boala arterei coronare. Ann Neurol 2008; 63: 581.