Un stat confuzional acut
Starea de confuzie acută, cunoscută și sub denumirea de delir sau encefalopatie, este atât de frecventă în spitale încât este aproape văzută ca rutină de către mulți angajați ai spitalelor. Între 14 și 56% dintre pacienții spitalizați dezvoltă confuzie. Pacienții intraduvi în unitatea de terapie intensivă au o rată chiar mai mare, ajungând la aproximativ 82%.
În timp ce delirul este prea familiar pentru lucrătorii din spitale, este profund nervos și deranjant pentru prietenii și membrii familiei.
Cel iubit, pacientul, poate că nu le recunoaște. În alte cazuri, pacientul poate chiar să-i acuze pe rude sau pe prietenii unor acțiuni îndepărtate cum ar fi încercarea de al întemnița sau de al ucide. Se poate părea că un străin psihotic posedă corpul pacientului.
Delirium este de obicei tranzitoriu și se îmbunătățește pe măsură ce pacientul vindecă din cauza bolii. Cu toate acestea, acest lucru nu înseamnă că delirul este benign. Delirium este asociat cu până la o creștere de două ori a mortalității pe 12 luni, chiar și după ajustarea pentru severitatea bolii. De asemenea, este asociată cu o perioadă mai lungă de ședere în spital și un risc crescut de apariție a demenței .
Simptomele delirului
Pacienții care suferă de delir nu știu unde sunt sau chiar știu ce an este. Ei pot gresi identitatea unor oameni cunoscuți în mod obișnuit care vin să-i viziteze. Halucinațiile sunt comune, de asemenea. Una dintre cele mai puternice caracteristici ale unei stări acute de confuzie este dificultatea de a acorda atenție oricărui lucru pentru o perioadă îndelungată de timp.
Uneori delirul poate provoca agitația cuiva, caz în care poate să țipă sau să se lupte să iasă din pat. Astfel de pacienți agitați pot, de asemenea, să încerce să îndepărteze tuburile sau liniile IV care asigură medicamente de salvare. Din fericire, doar aproximativ 10% dintre pacienții delirioși sunt din acest subtip tip așa-zis "hiperactiv".
De cele mai multe ori, delirul este mai puțin evident și pacienții pot să stea în liniște în pat, dar fără o idee reală despre ceea ce se întâmplă în jurul lor. Acești oameni pot fi letargici sau chiar nu răspund. Acesta este cunoscut sub numele de delir "hipoactiv", iar aproximativ 40% dintre pacienții delirivi vor avea acest tip. Restul de 50% dintre pacienții cu delir sunt "amestecați", care suferă alternativ de simptome hiperactive și hipoactive.
Fluctuația în severitate este un semn distinctiv al delirului. Un minut pacientul poate părea ca sinele obișnuit, iar în clipa următoare el se poate comporta ca altcineva în întregime. Aceste fluctuații pot dura, de asemenea, până la ore. Delirium adesea se înrăutățește în momentul în care pacientul ar merge în mod normal la culcare, un fenomen cunoscut în spitale ca "decolorare".
Cauzele delirului
Modul actual de a gândi despre delir este că o persoană poate avea factori de risc pentru confuzie, care, în anumite condiții, poate precipita delirul complet. De exemplu, un pacient în vârstă poate avea insuficiență cognitivă ușoară , dar apoi dezvoltă o infecție a tractului urinar care duce la o stare de confuzie acută. Utilizarea alcoolului, depresia, malnutriția, anumite medicamente și afectarea vederii și auzului pot, de asemenea, predispune pe cineva spre delirium.
Există o listă foarte lungă de lucruri care pot determina pe cineva cu un factor de risc care stă la baza unei stări acute de confuzie să devină sincer delirant. Poate fi util să vă bazați pe "delirul" mnemonic pentru a vă reaminti câteva dintre cele mai probabile cauze:
D - Droguri: Aceasta este probabil cea mai frecventă cauză de delir. Adăugarea a trei medicamente noi într-o ședere spital crește riscul delirului de trei ori la pacienții vârstnici. Cei mai comuni infractori sunt medicamente anticholinergice ca multe dintre cele folosite pentru tratarea incontinenței urinare. Benzodiazepinele și opiaceele sunt, de asemenea, vinovați frecvent. Totuși, lista altor medicamente care pot provoca delirium include și antihistaminice , antiepileptice , steroizi, unele antibiotice și multe altele.
E - epilepsie: În timp ce crizele au fost în mod tradițional considerate ca fiind o cauză mai puțin probabilă a modificărilor de stare mentală, studii recente au arătat că un procent ridicat de pacienți, în special la ICU, suferă, de fapt, de epilepticus status nonconvulsiv, fără mișcări stereotipe convulsive ale membrelor.
L - plămâni: prea puțin oxigen sau prea mult dioxid de carbon din cauza dificultății de respirație pot contribui la stări acute de confuzie. Apnea obstructivă de somn este un factor de risc.
I - Infecție: În funcție de modul în care este predispusă cineva pentru o stare de confuzie acută, aproape orice infecție îi poate împinge peste margine în delir, inclusiv infecții virale ușoare. Mai frecvent, este o cauză a infecției tractului urinar, a pneumoniei sau a infecției cutanate.
R - Retenție: Aceasta poate însemna reținerea fie a urinei, fie a scaunului. Constipația contribuie frecvent la delir.
I - Inflamație: Aceasta este o categorie intenționată, deoarece atât de multe lucruri din organism pot provoca un răspuns inflamator. Reacțiile alergice sunt o posibilitate. Chirurgia este un factor comun în delirium. Obstrucțiile sau perforațiile intestinale pot face acest lucru, de asemenea.
U - instabilă: stările acute de confuzie pot servi ca semn de avertizare că un pacient devine grav bolnav. Tensiunea arterială prea mică sau prea mare poate provoca encefalopatie, la fel ca un infarct miocardic (atac de cord). Accidentele vasculare cerebrale provoacă rar delir fără alte semne de accident vascular cerebral , cum ar fi slăbiciunea unui braț sau a unui picior, dar rareori poate provoca confuzie.
M - Metabolic: Aceasta include probleme tiroidiene, precum și diabet zaharat, care pot duce la niveluri scăzute ale glicemiei ( hipoglicemie ) sau prea mari (hiperglicemie). Alți hormoni, cum ar fi cortizolul, pot duce, de asemenea, la schimbări în gândire. Malnutriția și insuficiența renală ar putea fi, de asemenea, incluse în această categorie.
După cum puteți vedea, există un număr mare de motive pentru ca un pacient să fie confundat în spital. Cei mai mulți pacienți confuzi au mai mult de un astfel de factor de risc pentru delir. Lista de mai sus nu include, de asemenea, alți adepți obișnuiți de delir, cum ar fi privarea de somn, cateterizări și proceduri multiple care sunt obișnuite în spitale. Uneori, medicii trebuie să facă o plimbare cu o linie fină în managementul delirului. De exemplu, în timp ce durerea poate provoca delirium, se pot administra medicamente dureroase. În timp ce restricțiile fizice sunt uneori necesare pentru a împiedica un pacient confuz să scoată tuburile și tuburile, restrângerea fizică înrăutățește și stările confuzive.
Din fericire, există pași suplimentari pe care personalul medical și membrii familiei îl pot lua pentru a preveni eliminarea delirului, în timp ce problemele subiacente sunt corectate. Delirium este înfricoșător, dar aproape niciodată permanent. Îngrijirea adecvată a pacientului vă poate ajuta să vă asigurați că toată lumea va trăi experiența cu cât mai puține traume posibil.
surse:
Dubois MJ și colab. Delerium într-o unitate de terapie intensivă, un studiu al factorilor de risc pentru terapia intensivă. 2001 27 1297-1304
Ely EW, Shintani A, Truman B. și colab. Delirium ca predictor al mortalității la pacienții ventilați mecanic în unitatea de terapie intensivă. JAMA 2004; 291 (14): 1753-1762.
Peterson JF, Delerium și subtipurile sale motorice, J am. Geriat. Soc. 54 (3) 479-484, 2006.
Vanja C. Douglas, A. Andrew Josephson, Delirium. Continuum: Învățarea pe tot parcursul vieții Neurol 2010; 16 (2) 120-134