Optiunea de a avea interventii chirurgicale tiroidiene si de a se intoarce acasa - in loc de o sedere in spital - a facut o varietate de studii si reprezinta o schimbare pentru chirurgii tiroidieni care au dezbatut de mult beneficiile interventiilor chirurgicale in ambulatoriu si ambulatoriu. Să aruncăm o privire la rezultatele controversate și conflictuale.
Spitalizare vs. ambulator
În mod tradițional, intervenția chirurgicală de eliminare a tiroidei, cunoscută sub numele de tiroidectomie , a implicat o ședere peste noapte - cel puțin - și de multe ori o perioadă de spitalizare suplimentară de două până la cinci zile.
Această operație de spitalizare este încă destul de standardă, în ciuda faptului că complicațiile sunt rare după operația tiroidiană.
Stadiile mai lungi de observație postoperatorie au fost adesea justificate de preocupările legate de complicațiile post-chirurgicale, de proximitatea tiroidiană la nervul laringian și la căile respiratorii, pe lângă riscul de sângerare.
Dar unii medici recomanda ca interventia chirurgicala tiroida la rutina sa fie efectuata ca o procedura in ambulatoriu, mai ales daca protocoalele sunt in vigoare pentru a oferi in mod obisnuit suplimente de calciu si vitamina D post-chirurgie pentru a reduce riscul de hipocalcemie.
Studii conflictuale
În 1998, un articol din Journal of Clinical Endocrinology and Metabolism ( JCEM) de către Dr. Orlo Clark a analizat riscurile pentru pacienții care au suferit intervenții chirurgicale tiroidiene. Analiza a sugerat că până la 94 decese legate de hemoragie la 100 000 de operații tiroidiene ar putea fi prevenite dacă pacienții ar fi spitalizați peste noapte în loc să fie evacuați în doar șase ore.
Dar, in acelasi an, un alt articol din JCEM , publicat de medicul tiroidian tardiv, Paul LoGerfo, MD, a contracarat aceasta afirmatie. LoGerfo a raportat că a trecut de la efectuarea a 10 tiroidectomii în ambulatoriu în 1992 la 80 de ani în 1996, fără nici un efect bolnav. "Pana in prezent, nu am fost nevoit sa readmit orice pacient care a fost eliberat intr-un cadru ambulatoriu", a scris LoGerfo.
Rezultatele unui studiu prezentat în cadrul reuniunii anuale din 2006 a Academiei Americane de ORL au sugerat însă că intervenția chirurgicală tiroidiană la ambulatoriu este sigură și eficientă pentru majoritatea pacienților și poate fi preferabilă stadiilor tradiționale de spitalizare. Acest lucru pare să confirme observațiile doctorului LoGerfo.
Studiul nonrandomizat a evaluat pacienții tratați cu tiroidectomie la două spitale din Georgia în perioada decembrie 2004 - octombrie 2005. Pacienții au fost împărțiți în două grupuri. Cei care au fost admiși și au rămas cel puțin peste noapte au fost considerați interni. Ambulatorii au fost definiți ca cei eliberați direct de la unitatea de recuperare.
Cercetătorii au analizat o serie de factori, inclusiv durata intervenției chirurgicale, timpul de descărcare și taxele totale facturate la spital. În timpul perioadei de studiu, 91 de pacienți au suferit o intervenție chirurgicală tiroidiană. Cele mai multe au fost femei și aveau o medie de 45 de ani. Cincizeci și doi au fost tratați ca ambulatori și 39 au fost îngrijiți în spitalizare (26 au rămas peste noapte, în timp ce 13 au fost admiși timp de aproximativ 3 zile).
Deoarece o preocupare majoră ca urmare a tiroidectomiei parțiale sau totale este hipocalcemia, o scădere potențial periculoasă a nivelului de calciu, toți pacienții au primit suplimente de calciu.
Nivelurile de calciu au fost, de asemenea, monitorizate timp de trei săptămâni de la intervenția chirurgicală.
Beneficiile procedurilor în ambulatoriu citate de cercetători includ:
- Costuri mai mici atât pentru pacienți, cât și pentru asigurători.
- Recuperarea pacientului are loc la domiciliu, departe de posibile infecții nosocomiale (dobândite în spital).
- Suplimentele de calciu pe cale orală sunt eficiente în prevenirea deficienței de calciu după intervenție chirurgicală.
Cercetătorii au recomandat încă o intervenție chirurgicală tiroidiană la pacienți, inclusiv:
- Pacienții cu insuficiență medicală datorită slăbiciunii sau vârstei.
- Pacienți cu afecțiuni coexistente sau boli de sânge.
- Pacienții care vor fi supuși simultan altor proceduri care necesită admitere.
- Pacienții care preferă în mod specific să fie admiși.
- Pacienți cu leziuni tiroidiene deosebit de mari.
Un studiu din 2009 publicat în Opinii curente în chirurgia capului și gâtului otolaringologic a efectuat o meta-analiză a 11 studii clinice randomizate diferite și nu a constatat nici o diferență în complicațiile majore la pacienții care nu au necesitat o scurgere după operație, atâta timp cât pacienții au primit în mod obișnuit calciu și Suplimentarea cu vitamina D post-chirurgie pentru a reduce riscul de hipocalcemie.
Un alt studiu, publicat în 2015 în revista Chirurgie , a analizat rezultatele pentru 1311 intervenții chirurgicale tiroidiene, dintre care 1 026 (aproape 78%) au fost ambulatorii. Cercetatorii au descoperit ca:
- Rata readmisiei pentru pacienți externi a fost de 0,9%, iar pacienții internați au fost readmiteți mult mai des (3,5%).
- Nu au existat diferențe între ratele complicațiilor.
Cercetatorii au ajuns la concluzia ca interventia chirurgicala a tiroidei in ambulatoriu este sigura in cazul pacientilor selectati corespunzator.
Un alt studiu publicat în 2015 în Jurnalul Medical Danez , însă, nu a fost de acord. Acești cercetători au analizat ratele de sângerare post-tiroidectomie în chirurgia tiroidiană în ambulatoriu și au constatat că această sângerare a apărut în 6 ore de la intervenție chirurgicală, în 63% dintre cazurile studiate - toți pacienții cu tiroidectomie din Danemarca - și în 25% 24 de ore după operație și 13% din cazuri după 24 de ore.
Cercetătorii au concluzionat că intervenția chirurgicală de rutină în ambulatoriu nu poate fi recomandată, iar pacienții trebuie monitorizați timp de cel puțin 6 ore după intervenția chirurgicală și ar trebui să rămână în apropierea spitalului pentru cel puțin următoarele 24 de ore.
Ce ar trebui să facă pacienții?
Modul în care procedați trebuie să depindă de situația dvs. particulară - tipul și natura specifică a intervenției chirurgicale tiroidiene, vârsta, starea generală a sănătății, alți factori de risc, preferințele și expertiza chirurgului tiroidian. Dar dacă aveți o intervenție chirurgicală tiroidiană de rutină și lucrați cu un chirurg tiroidian cu experiență care vă recomandă o intervenție chirurgicală în ambulatoriu, poate fi o opțiune sigură și eficientă pentru dumneavoastră.
> Surse:
> Clark, Orlo H., MD, et. Al. "Chirurgie ambulatorie tiroidiană: inutilă și periculoasă" Journal of Endocrinology Clinical & Metabolism Vol. 83, nr. 4 1100-1103, 1998.
> Hopkins B, Steward D. "Operația tiroidiană în ambulatoriu și avansurile care fac posibilă." Curr Opin Otolaryngol Head Neck Surg . 2009 Apr; 17 (2): 95-9. PMID: 19373959
> LoGerfo, Paul, MD, "Chirurgie tiroidiană în ambulatoriu", Jurnalul de Endocrinologie și Metabolism Clinic, Vol. 83, Nr. 4 1097-1100, 1998
> Segel JM, et. Al. "Chirurgie tiroidiană ambulatorie: Siguranța unui protocol optimizat la mai mult de 1.000 de pacienți." Chirurgie . 2015 Oct 12 > pii >: S0039-6060 (15) 00626-1. doi: 10.1016 / j.surg.2015.08.007. [Epub înainte de imprimare] PMID: 26471720
> Sørensen KR, Klug TE. Operația tiroidiană în ambulatoriu nu poate fi recomandată. " Dan Med J. 2015 Feb; 62 (2). > pii >: A5016. PMID: 25634504
> Terris, David J., MD et. Al. "Operația de ambulatoriu tiroidian este sigură și de dorit", prezentare la cea de-a 110-a reuniune anuală și OTO EXPO a Fundației pentru chirurgia capului și gâtului din cadrul Academiei Americane de Otolaringologie , 17-20 septembrie 2006, Toronto, Canada