O privire în profunzime
Chirurgia pe glanda tiroidă este cunoscută sub numele de tiroidectomie. În acest articol, explorați motivele chirurgiei tiroidiene, tipurile de intervenții chirurgicale tiroidiene și ce trebuie să așteptați înainte și după intervenția chirurgicală.
Motive pentru chirurgia tiroidiana
Chirurgia toracică se efectuează în mai multe situații:
- ca tratament pentru cancerul tiroidian
- când un tiroidian mărit (goiter) sau mai multe noduli cauzează probleme cosmetice, de respirație sau de înghițire
- la o femeie însărcinată, când hipertiroidismul nu este controlat de medicamente antitiroidiene și necesită tratament imediat
- când alte forme de tratament pentru hipertiroidism - adică. medicamentele antitiroidiene sau iodul radioactiv nu au fost eficiente. (Acest lucru este valabil în SUA În afara SUA, chirurgia este uneori efectuată ca tratament hipertiroidian înainte sau în loc de iod radioactiv.)
- la copii, dacă medicul sau părintele dorește să evite iodul radioactiv
- când pacientul refuză medicamente antitiroidiene sau iod radioactiv
- când un pacient dorește să încerce să rămână gravidă rapid după tratament
Alegerea unui chirurg
Complicațiile sunt mai probabile cu chirurgii care au mai puțină experiență în efectuarea intervențiilor chirurgicale tiroidiene, deci asigurați-vă că chirurgul dvs. are o experiență vastă în chirurgia tiroidiană. Puteți afla mai multe în articolul despre găsirea unui chirurg de top tiroidian .
Tipuri de chirurgie tiroidiană
Există trei tipuri principale de intervenții chirurgicale tiroidiene:
- Tiroidectomie totală - eliminarea completă a tiroidei
Acesta este cel mai frecvent tip de intervenție chirurgicală tiroidiană și este adesea folosit pentru cancerul tiroidian și, în special, pentru cancerele agresive, cum ar fi cancerul tiroidian medular sau anaplastic . Este, de asemenea, utilizat pentru tratamentul goiterului și Graves / hipertiroidismului. - Subtitală / tiroidectomie parțială - eliminarea jumătății glandei tiroide
Pentru această operație, cancerul trebuie să fie mic și neagresiv - folicular sau papillar - și conținut într-o parte a glandei. Atunci când se efectuează o tiroidectomie subtotală sau parțială, chirurgii efectuează de obicei o tiroidectomie bilaterală subtotală care lasă de la 1 la 5 grame pe fiecare parte / lobul tiroidei. O procedură Harley Dunhill este, de asemenea, populară, în care există o lobectomie totală pe o parte și un subtotal pe de altă parte, lăsând 4 până la 5 grame de țesut tiroidian rămas.
- Lobectomia tiroidiană - eliminarea doar a unui trimestru al glandei
Acest lucru este mai puțin frecvent utilizat pentru cancerul tiroidian, deoarece celulele canceroase trebuie să fie mici și neagresive.
Problema unei tiroidectomie subtotală / parțială vs. totală este controversată. Unii practicanți preferă să efectueze o tiroidectomie parțială ori de câte ori este posibil, crezând că vor lăsa în urmă țesutul tiroidian suficient pentru a preveni hipotiroidismul. (O tiroidectomie totală are aproape 100% șanse de a provoca hipotiroidism). Riscul de hipotiroidism cu tiroidectomie subtotală este totuși destul de ridicat, iar unii experți spun că mai mult de 70% dintre pacienții care primesc o tiroidectomie subtotală vor deveni hipotiroidi. Deoarece unul dintre principalele motive pentru tiroidectomia subtotală este prevenirea hipotiroidismului, iar acest obiectiv este atins doar într-o mică parte din cazuri, experții din ce în ce mai mult cred că nu există nici un beneficiu suplimentar pentru tiroidectomia subtotală și recomandă mai frecvent o tiroidectomie totală.
Ce este posibil să experimentați
În majoritatea cazurilor, intervenția chirurgicală a tiroidei nu este deosebit de complicată și de obicei nu durează mai mult de două ore.
Îndepărtarea a jumătate din tiroidă durează 45 de minute până la o oră, astfel încât, dacă întreaga glandă este îndepărtată, operația va dura aproximativ o oră și jumătate.
Consultați-vă cu medicul dumneavoastră despre medicamentele pe care le luați și ce ar trebui să / nu trebuie să faceți în zilele anterioare intervenției chirurgicale.
Cel mai probabil vi se va cere să intrați în spital în dimineața intervenției chirurgicale. În mod obișnuit, chirurgul vă va cere să nu vă mâncați sau să beți după miezul nopții, cu o noapte înainte de operație.
Admiterea în ambulatoriu sau spital?
În funcție de starea pacientului, poate fi planificată o ședere de spitalizare peste noapte sau două nopți. Operația tiroidiană la ambulatoriu devine din ce în ce mai populară, însă cercetările arată că intervenția chirurgicală tiroidiană la ambulatoriu este sigură, eficientă și mai puțin costisitoare pentru majoritatea pacienților și poate fi preferabilă stadiilor tradiționale de spitalizare.
Anestezie generală sau locală?
Chirurgia toracică este mai frecvent efectuată cu anestezie generală. Unii chirurgi folosesc acum anestezie locală, plus un sedativ, cu toate acestea, pentru a efectua o intervenție chirurgicală tiroidiană.
Beneficiile anesteziei locale sunt că este asociată cu o ședere spitalicescată mai scurtă, cu o durată mai scurtă a intervenției chirurgicale și cu mai puțină vărsături și greață după intervenția chirurgicală.
Dacă alegeți anestezie locală, medicul dumneavoastră vă va oferi medicamente numeroase pentru zona tiroidiană, plus un sedativ ușor pentru a vă ajuta să rămâneți liniștiți. Cu toate acestea, veți fi treaz în timpul intervenției chirurgicale și puteți să interacționați cu chirurgul.
Nu mulți chirurgi sunt instruiți să facă o intervenție chirurgicală tiroidiană sub anestezie locală. Deci, dacă doriți să continuați cu această opțiune, asigurați-vă că chirurgul dvs. a efectuat o serie de operații tiroidiene cu anestezie locală. (Unii experți sugerează că vă căutați un chirurg care a efectuat această procedură de cel puțin 50 de ori.)
Procedura chirurgicală
În chirurgie, chirurgul va tăia o incizie de 3 până la 5 inci peste fundul gâtului din față. Pielea și mușchiul sunt trase înapoi pentru a expune glanda tiroidă. Incizia este de obicei făcută astfel încât să cadă în pliul pielii în gât, făcându-l mai puțin vizibil.
Sursa de alimentare a glandei este "legată", iar glandele paratiroidiene sunt identificate (astfel încât acestea să poată fi protejate). Chirurgul separă traheea de tiroidă și îndepărtează toată sau o parte a glandei.
Majoritatea chirurgilor utilizează cusături dizolvabile, dar este posibil să doriți să întrebați chirurgul dvs. înainte de timp ce fel de intenții intenționează să îl utilizeze, deoarece cusăturile neabsorbabile au tendința de a produce cicatrici mai puțin. Dacă aveți reacții cutanate alergice la cusăturile din trecut, puteți dori să întrebați și medicul dumneavoastră despre utilizarea materialului de sutură hipoalergenic.
Notă: Cele mai multe intervenții chirurgicale tiroide sunt efectuate folosind tehnici tradiționale. Dar unii practicanți efectuează o intervenție chirurgicală endoscopică a tiroidei, care presupune utilizarea unei camere mici de mărire introduse în gât. Bioxidul de carbon este pompat în zona gâtului pentru a facilita vizionarea și lucrul asupra glandei. Se efectuează o a doua mică incizie, iar printr-o incizie se introduce un tub subțire cu o muchie asemănătoare cu bisturiu. Acest tub este instrumentul chirurgical folosit pentru a elimina tiroida. Chirurgia endoscopică, deoarece implică două cicatrici mici de mai puțin de un centimetru, de obicei, lasă cicatrici mai puțin vizibile și permite o revenire mai rapidă la activitatea normală. Uneori, punctul de intrare este sub braț - cunoscut sub numele de chirurgie axilară. Chirurgia endoscopică nu este obișnuită și va trebui să găsiți un chirurg cu experiență în efectuarea acestor intervenții chirurgicale și să examinați dacă este potrivit pentru starea dumneavoastră particulară.
După operația ta
După operație, de obicei, veți rămâne sub observație la spital timp de cel puțin 6 ore. Dacă aveți intervenții chirurgicale în ambulatoriu, puteți fi eliberat după acest punct.
Înainte de a vă descărca, incizia este, de obicei, acoperită cu un clei impermeabil de protecție impermeabil numit coloidiu. (Acest lucru vă permite să vă scăldați sau să faceți duș după operație.)
Rareori, în cazul în care există îngrijorare cu privire la sângerare sau dacă tiroida este foarte mare și intervenția chirurgicală a lăsat un spațiu larg deschis, un canal de scurgere va fi lăsat în rana pentru a preveni acumularea de lichid. Va trebui să vă întoarceți la chirurg câteva zile mai târziu pentru a elimina scurgerea.
Există câteva reacții adverse frecvente pe termen scurt pe care le puteți prezenta după intervenția chirurgicală a tiroidei, inclusiv durerea la înghițire și rigiditatea gâtului. Majoritatea pacienților devin și hipotiroidi după intervenția chirurgicală și necesită terapie de substituție hormonală tiroidiană. Aceste probleme sunt discutate mai detaliat în articolul despre recuperarea după operația tiroidiană .
În timp ce complicațiile nu sunt frecvente, câteva pot apărea după operația tiroidiană. Acestea includ hipoparathyroidismul și hipocalcemia și leziunile nervilor laringiene. Semnele pot include amorțeală și furnicături în jurul buzelor, mâinilor și fundului picioarelor, crampe musculare și spasme, dureri de cap greșite, anxietate, depresie, răgușeală și dificultate de a vorbi tare. Puteți citi mai multe despre aceasta în " Complicații după operația tiroidiană" .
surse:
Braverman, MD, Lewis E. și Robert D. Utiger, MD. Werner și Ingbar Tiroidianul: un text fundamental și clinic. Al 9-lea ed., Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins (LWW), 2005.
Site-ul Columbia Presbyterian Thyroid Center, Online.
Ku, Chun-Fan et. Al. "Tiroidectomia totală înlocuiește tiroidectomia subtotală ca tratament chirurgical preferat pentru boala Graves", ANZ Journal of Surgery , Volume 75, Issue 7 Page 528-531, iulie 2005 Online
Lal, Geeta et. Al. Ar trebui ca tiroidectomia totala sa devina procedura preferata pentru managementul chirurgical al bolii Graves? Thyroid , iunie 2005, voi. 15, Nr. 6: 569 -574 Online.
Moreno, Pablo, et. Al. "Tiroidectomia subtotală: o metodă fiabilă de a obține euthyroidismul în bolile Graves. Factori prognostici", Jurnalul mondial de chirurgie , volumul 30, numărul 11, noiembrie 2006, pp. 1950-1956 (7)
Rosato, L, et. Al. Complicațiile tiroidectomiei totale: incidența, prevenirea și tratamentul " Chir Ital . 2002 Sep-Oct; 54 (5): 635-42.
Shomon, Mary J., trăind bine cu hipotiroidism: ceea ce doctore Yoru nu vă spune că trebuie să știți, ediția a doua, HarperCollins, 2005, online.