Timp de mai mult de 40 de ani, metoda convențională de tratare a hipotiroidismului a fost furnizarea levothyroxinei de substituție a hormonului tiroidian (de exemplu, Synthroid, Levoxyl); cu scopul de a se asigura că nivelul TSH se încadrează în domeniul de referință. Acest lucru a fost considerat tratament complet pentru această afecțiune.
Teoria din spatele acestei metode convenționale de tratament este că tratamentul cu levothyroxină - o formă sintetică a hormonului tiroxinic (T4) produs de glanda tiroidă - va furniza suficient T4, va restabili funcția tiroidiană normală - cunoscută sub numele de euthyroidism - simptomele asociate.
Numeroși practicanți de frunte, printre care dr. Anthony Weetman , au afirmat chiar că pacienții care au "teste normale ale funcției tiroidiene", insistând însă că aceștia trebuie tratați pentru simptome multiple ale tiroidei sau care au simptome continue au "tulburări somatoforme". (Tulburările somatoforme sunt definite în dicționarele medicale ca "tulburări psihologice marcate de plângeri fizice, pentru care nu se găsește explicații organice sau fiziologice și pentru care există o probabilitate foarte mare de implicare a factorilor psihologici").
O glandă tiroidă normală produce mai mulți hormoni cheie, printre care hormonul de stocare tiroxină (T4) și hormonul activ triiodotronină (T3). Majoritatea hormonului produs de glandă este T4, dar T4 trebuie transformat în organism în hormonul T3 activ pentru a avea un impact asupra corpului. Dogma puternică și predominantă este că hipotiroidismul trebuie tratat numai cu levothyroxină - uneori denumită monoterapie cu LT4 sau cu monoterapie cu levothyroxină - la doze care au ca rezultat euthyroidul, cu nivelurile TSH care se încadrează în intervalul de referință.
Această dogmă pretinde când este suficient T4, corpul va face întotdeauna suficient T3.
În ciuda predominării acestei credințe în medicina convențională, timp de câteva decenii, unii pacienți cu tiroidă au devenit din ce în ce mai vocali cu privire la limitările levothyroxinei în rezolvarea simptomelor lor. Cercetătorii au estimat în mod conservator că 15% dintre pacienți continuă să aibă simptome de hipotiroidism supărătoare în ciuda tratamentului cu levothyroxină.
Anchetele pacienților cu tiroidă sugerează că numărul este mult mai mare .
Constatările cercetării
Pentru a explora daca restabilirea nivelului de TSH la intervalul de referinta cu levothyroxine a fost eficace, cercetatorii de la Rush University Medical Center din Chicago au facut un studiu care a comparat un grup de control de oameni sanatosi, fara nici o dovada de boala tiroidiana, comparativ cu un grup de oameni care au fost tratați cu levotiroxină pentru hipotiroidism. Rezultatele au fost raportate în octombrie 2016 al revistei de endocrinologie clinică și metabolism .
Rezultatele au fost destul de surprinzătoare. Cercetarea a constatat că:
- Grupul tratat cu levothyroxină a avut niveluri TSH mai mari cu 20%, niveluri T3 libere cu 10% mai scăzute și niveluri totale de T3 mai scăzute cu 15% comparativ cu grupul martor.
- Grupul tratat cu levothyroxină a avut un indice de masă corporală mai mare, chiar dacă au raportat că consumă mai puține calorii pe zi. Au cântărit cu aproximativ 10 kilograme mai mult, în ciuda faptului că au consumat puțin mai puține calorii pe zi.
- Grupul tratat cu levothyroxină a fost de 1,6 ori mai probabil să ia beta-blocante, care sunt cel mai adesea utilizate pentru tratarea tensiunii arteriale crescute.
- Grupul tratat cu levothyroxină a fost de 1,5 ori mai probabil să ia medicamente statine, utilizate pentru a trata colesterolul crescut.
- Grupul tratat cu levotiroxină a fost de 1,46 ori mai probabil să ia antidepresive.
- Grupul tratat cu levothyroxină a raportat că a fost mult mai puțin activ fizic decât grupul martor.
- Grupul tratat cu levothyroxină auto-a raportat mai multe zile în luna anterioară în care simțea că sănătatea fizică și psihică "nu este bună".
Teoriile
Cercetatorii au spus ca au doua teorii cu privire la motivul - in ciuda faptului ca sunt euthyroid cu nivelurile TSH in intervalul de referinta - grupul tratat cu levothyroxine nu a fost la fel de sanatos ca masurata de un numar de parametri, si de ce levotiroxina s-au raportat ei insisi, se simt mult mai des decât grupul de control.
- O teorie este că, în ciuda unui nivel normal al TSH, nivelurile de T3 - hormonul activ - s-ar putea să nu fie complet normalizate, deoarece T4 nu se transformă suficient în T3.
- O a doua teorie sugerează că nivelurile de T3 care ajung efectiv la celule nu pot fi reflectate de nivelele de testare TSH sau T4 din sânge, datorită acțiunilor deiodinazelor, care joacă un rol în procesul de conversie T4-T3.
Cercetătorii au ajuns la concluzia articolului din jurnal cu următorul citat:
Conceptul că stabilirea TSH normală a serului face ca persoanele pe monoterapie (levothyroxină) monoterapie euthyroid clinic să fie revizuite și măsurile de calitate a vieții ar trebui să fie mai prioritizate în cercetarea hipotiroidismului și orientările profesionale.
Studiu suplimentar de la autorul studiului, Antonio Bianco, MD
Unul dintre autorii studiului, Antonio Bianco, MD, președintele imediat trecut al Asociației Americane de Tiroidian și un profesor la Universitatea Rush, a dat un interviu la MedicalResearch.com. În acest interviu, el a explicat studiul în continuare:
La valoarea nominală, studiul prezent indică faptul că normalizarea nivelurilor de TSH la pacienții hipotiroidi nu ar putea fi la fel de utilă ca și odată gândită să monitorizeze tratamentul. În ciuda nivelurilor normale de TSH, pacienții sunt la un risc semnificativ mai mare de a dezvolta depresie și o disfuncție metabolică caracterizată prin creșterea greutății corporale și a nivelurilor ridicate ale colesterolului ... Am spus că prin normalizarea nivelurilor sanguine de TSH toate simptomele asociate cu hipotiroidismul ar trebui să dispară . Probabil că trebuie să se schimbe.
Intr-un comunicat de presa cu privire la studiul, eliberat de catre Centrul Medical Rush University, in cazul in care cercetarea a fost efectuata, Dr. Bianco, de asemenea, a spus:
În timp ce obiectivul terapeutic este de a face pacienții să se simtă mai bine, simptomele singure nu sunt utilizate pentru a judeca adecvarea tratamentului. Nivelurile TSH ale sângelui sunt. Cu alte cuvinte, doza de levothyroxină este ajustată în funcție de nivelurile de TSH și nu dacă pacientul se simte mai bine ... Cel mai important lucru de înțeles este că T4 nu este hormonul activ. T4 trebuie transformat în organismul nostru T3 cu o enzimă numită deiodinază.
Pacienții se plâng de depresie, de încetinire și de o minte călduroasă. Ei au dificultăți în a scădea în greutate. Se plâng că s-au simțit lent și au mai puțină energie. Cu toate acestea, medicii continuă să le spună: "Vă dau dreptul de medicamente și TSH-ul este normal. Ar trebui să te simți bine".
Aceste constatări se corelează cu ceea ce ne spune pacienții. Acest studiu documentează pentru prima dată, într-o manieră imparțială, faptul că pacienții cu levothyroxină se simt mai răi și sunt mult mai puțin activi decât controalele, prezentând anomalii cardiometabolice obiective în ciuda nivelurilor normale de TSH.
Dr. Bianco este unul dintre liderii în mișcare pentru a cerceta dacă defectele genetice la unii pacienți pot afecta funcția deiodinazei și pot afecta conversia T4-la-T3, precum și dacă adăugarea T3 la monoterapia levothyroxină poate avea ca rezultat o rezoluție mai bună a simptomelor, a calității vieții pacientului și a parametrilor de sănătate îmbunătățiți pentru unii oameni tratați pentru hipotiroidism.
Dr. Bianco a declarat public că crede că sunt necesare medicamente mai bune pentru a trata hipotiroidismul. Între timp, el recomandă ca medicii să se îndepărteze de tratamentul tradițional, "ușor de tratat, să ia această pilulă și veți fi bine" și, în schimb, să adoptați o abordare diferită atunci când consultați pacienții cu privire la tratamentul hipotiroidismului. Potrivit dr. Bianco:
Medicii ar trebui sa le spuna pacientilor lor, am de gand sa-ti normalizeze TSH, dar vei fi la un risc mai mare pentru a obtine greutate, care se confrunta cu depresie si oboseala. Este, de asemenea, mult mai probabil ca colesterolul tau va merge in sus. Asta ar trebui să spunem pacienților, pe baza studiului nostru.
Ce înseamnă această cercetare pentru dvs.
Timp de două decenii, avocații pacienți și unii practicanți au spus că monoterapia levothyroxină nu ar trebui să fie singura opțiune. În timp ce funcționează pentru unii pacienți cu hipotiroidism, un subgrup semnificativ de pacienți încă nu se simte bine, în ciuda faptului că este tratat cu levothyroxină și fiind considerat euthyroid cu niveluri "normale" de TSH, în funcție de testele de sânge.
Angajamentul Dr. Bianco de a cerceta și a dezvolta dovezi privind necesitatea potențială de terapie combinată T4 / T3 într-un subset de pacienți hipotiroidi este atât promițător, cât și notabil. Și, așa cum a spus dr. Bianco, sunt necesare medicamente mai bune pentru a trata hipotiroidismul.
Între timp, totuși, există o opțiune pentru pacienți pe care Dr. Bianco nu o susține public. Puteți să vă testați testul gratuit T3 și dacă acesta este scăzut sau nu este optim, puteți lucra cu un medic care va adăuga fie un medicament T3 - cum ar fi Cytomel (liothyronină), fie o prescripție complexă, eliberată de timp T3 - la tratamentul dvs. sau care vă va prescrie un medicament natural tiroidian deshidratat, cum ar fi Nature-Throid sau Armour Thyroid pentru tine.
> Surse:
> Interviu cu doctorul Antonio Bianco. MedicalResearch.com. 14 octombrie 2016.
> Rush University Medical Center. Comunicat de presă: Simptomele hipotiroidismului persistă în ciuda utilizării medicamentelor, testelor sanguine normale. 12 octombrie 2016. Science Daily.
> Sarah J. Peterson, Elizabeth A. McAninch, Antonio C. Bianco. Este un TSH normal sinonim cu "euthyroidismul" în monoterapia levothyroxină? Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism, 2016; jc.2016-2660