T4T3 pentru pierderea în greutate? Cercetările arată că terapia combinată este utilă
Este cunoscută printre pacienți și pe unii specialiști în medicină că un număr substanțial de pacienți cu hipotiroidie va continua să aibă diferite plângeri și simptome, în ciuda tratamentului cu levothyroxină care menține nivelurile hormonului stimulator tiroidian (TSH) "normal".
Un studiu a constatat că, în comparație cu controalele, mai mult de 13% nu au fost mulțumiți de starea lor de sănătate, reflectând nemulțumirea față de tratamentul lor.
Plângerile primare au fost oboseala, creșterea în greutate , durerile și durerile corporale și stărite.
Potrivit dr. Bente Appelhof, MD, de la Universitatea din Amsterdam din Olanda și a colegilor: "Controversa rămâne cu privire la valoarea tratamentului combinat cu LT4 și LT3, comparativ cu LT4 în monoterapie, în hipotiroidismul primar. ca o proportie echitabila a pacientilor cu hipotiroidism ramane cu plangeri de sanatate, in ciuda terapiei de substitutie cu levothyroxine si normalizarea TSH serului [hormoni de stimulare a tiroidei].
Alte studii pe animale au arătat că terapia de substituție cu levothyroxină (LT4) în monoterapie nu asigură euthyroidismul - nivelurile normale ale tiroidei - în toate țesuturile. În schimb, euthyroidismul a putut fi obținut numai printr-un tratament combinat cu LT4 și liothyronină (LT3). Diferite studii s-au concentrat asupra acestei probleme, analizând dacă terapia LT4 ar putea să nu fie suficientă pentru a restabili euthyroidismul în țesuturile umane.
În timp ce pacienții raportează în mod constant o preferință pentru studiile combinate, cercetătorii nu au reușit să izoleze factorul de îmbunătățire specific, care este măsurabil din punct de vedere clinic.
Acum, cercetatorii au identificat cel putin un factor care pare sa fie legat de terapia combinata - pierderea in greutate.
Cercetările publicate în Jurnalul de Endocrinologie și Metabolism Clinic au raportat un studiu care a constatat că pacienții au preferat tratamentul tiroidian care a inclus o combinație de levothyroxină (T4) și T3, mai degrabă decât tratamentul obișnuit cu levothyroxină (numai T4), și acest tratament asociat a fost asociat cu pierdere în greutate.
Acest studiu clinic amplu a confirmat rezultatele studiului Bunevicius, publicat în New England Journal of Medicine, care a constatat un efect benefic al terapiei combinate T4 / T3 pentru hipotiroidism.
Studiul clinic dublu-orb, randomizat, controlat, a analizat 141 de pacienți cu hipotiroidism autoimun, care au fost tratați în grupuri tratate cu T4 / T3 într-un raport de 5: 1, 10: 1, precum și un grup care a continuat cu tratamentul lor anterior numai T4. După 15 săptămâni, studiul a arătat o preferință clară din partea pacienților pentru tratamentele combinate și, în special, tratamentul 5: 1 cu un nivel mai ridicat de T3 față de tratamentul numai cu T4.
Unele constatări speciale de interes:
- O scădere a greutății corporale - dar nu o scădere a concentrației serice a TSH - a fost corelată cu creșterea satisfacției cu medicația de studiu.
- În ambele grupuri de combinații, a existat o scădere a greutății, cea mai pronunțată în grupul de raport 5: 1, care a avut o scădere medie de 1,7 kg sau 3,75 lire sterline. Grupul 10: 1 a avut o pierdere medie în greutate de 1 lire. Grupul exclusiv T4 nu a avut nici o schimbare în greutate.
- Dintre pacienții care au preferat terapia combinată, 44% au avut TSH seric mai mic de 0,11.
- Schimbările măsurabile în starea de spirit, oboseală, bunăstare și funcții neurocognitive nu au putut fi identificate pentru a explica preferința pacientului pentru tratamentul combinat.
Unul dintre defectele cheie din studiu a fost că unii pacienți care au primit tratament combinat primesc doze supresive, care sunt considerate supra-tratate. Ei aveau niveluri TSH sub limita normală și, prin urmare, ar fi considerat hipertiroid.
Pacienții au preferat terapia LT4 / LT3 combinată cu tratamentul LT4 uzual, dar schimbările în starea de spirit, oboseală, bunăstare și funcții neurocognitive nu au putut explica în mod satisfăcător de ce rezultatul principal a fost în favoarea terapiei combinate LT4 / LT3 ", scriu autorii. Scăderea greutății corporale a fost asociată cu satisfacția cu medicamentele de studiu. "
In timp ce autorii studiului nu au gasit nici un motiv masurabil pentru a recomanda terapie combinata, au ajuns la concluzia: Cu toate acestea, rezultatul acestui studiu nu exclude posibilitatea ca un anumit subgrup de pacienti pot beneficia de terapie combinata LT4 / LT3.
surse:
Appelhof BC, et. Al. Terapia combinată cu levothyroxină și liothyronină în două rapoarte, comparativ cu monoterapia cu levothyroxină în hipotiroidismul primar: un studiu dublu-orb, randomizat, controlat clinic. "
Saravanan et. Al. Bunăstarea psihologică la pacienții cu doze adecvate de l-tiroxină: Clin Endocrinol (Oxf) 57: 577-585)