Tratamentul bolilor tiroidiene

O privire de ansamblu asupra tratamentelor tiroidiene

Tratamentul pentru afecțiunea tiroidiană depinde de tipul de problemă tiroidiană și dacă tiroida este hiperactivă, subactivă, extinsă sau canceroasă. Iată o prezentare generală a diferitelor tratamente pentru condițiile tiroidiene.

Tratamente pentru hipertiroidism / boala Graves

Când tiroida este hiperactivă acut sau cronică - o afecțiune cunoscută sub numele de hipertiroidism - produceți prea mult hormon tiroidian.

Hipertiroidismul se datorează cel mai adesea condiției autoimune cunoscută sub numele de boala Graves sau, în unele cazuri, datorită nodulilor tiroidieni care produc hormoni tiroidieni în exces sau tiroidită.

Hipertiroidismul este tratat prin împiedicarea tiroidei de a suprapune hormonul, reducând capacitatea tiroidiană de a produce hormon sau îndepărtarea chirurgicală. Mai precis, tratamentele includ:

• Medicamente antitiroidiene , incluzând metimazol (Tapazol), propiltiouracil (PTU) și carbimazol (Neo-Mercazol). Deoarece PTU este uneori asociat cu unele efecte secundare grave, methimazolul este considerat medicamentul antithiroid preferat în SUA (totuși, PTU este recomandat pentru tratamentul în primul trimestru de sarcină datorită unui risc ușor crescut de apariție a malformațiilor congenitale asociate cu metimazolul).

• Hipotiroidismul, deseori nerevitat de levothyroxină și TSH normală

• Protejarea familiei după tratamentul cu iod radioactiv

• Tratamentul cu iod radioactiv (RAI) , cunoscut și ca ablația cu iod radioactiv. Acest tratament implică administrarea unei doze de iod radioactiv, care este apoi absorbită de tiroidă și distruge - sau ablates - toată sau o parte din capacitatea glandei de a produce hormonul tiroidian.
• Îndepărtarea chirurgicală a întregii sau a unei părți a tiroidei, cunoscută sub numele de tiroidectomie.
• În unele cazuri, simptomele hipertiroidismului debilitante, cum ar fi o frecvență cardiacă rapidă, palpitații sau tensiune arterială crescută, sunt, de asemenea, tratate cu medicamente cunoscute sub numele de beta-blocante.

În general, abordarea utilizată pentru tratamentul depinde de severitatea stării dumneavoastră, dacă puteți tolera medicamente antithyroidiene și dacă sunteți însărcinată sau intenționați să rămâneți gravidă în curând.

Geografia este, de asemenea, un factor, deoarece este mai probabil să vi se ofere RAI în Statele Unite - versus intervenții chirurgicale sau medicamente anti-tiroide. În SUA, intervențiile chirurgicale sunt rareori efectuate pentru hipertiroidism, cu excepția cazului în care sunteți gravidă și nu puteți tolera medicamente antitiroidiene. În afara SUA, terapia cu medicamente anti-tiroide este mai probabil să fie prima alegere a medicului pentru tratament, iar chirurgia este folosită pe scară mai largă, în special pentru copii și femei în vârstă fertilă.

Unele terapii controversate, de ultimă generație, includ terapia bloc / înlocuire (BRT) - o combinație de medicamente de înlocuire a hormonului tiroidian și medicamente antitiroidiene - și o procedură cunoscută sub numele de embolizare arterială tiroidiană.

Majoritatea pacienților cu tiroidă care primesc tratament RAI sau au intervenții chirurgicale în cele din urmă ajung la hipotiroidi și sunt tratați cu medicamente de înlocuire a hormonului tiroidian .

Unii practicieni integrativi recomandă abordări de reducere a stresului și de gestionare, cum ar fi meditația ghidată, modificările nutriționale și nutriționale ale medicamentelor antitiroidale, medicina tradițională chineză și alte abordări holistice care ajută la o tiroidă hiperactivă.

Tratamente cu gust

Goiter se referă la o tiroidă mărită , care se poate dezvolta atât în ​​hipotiroidism, cât și în hipertiroidism.

În funcție de mărime și de locație, dacă aveți un buric, acesta poate provoca un sentiment de plenitudine în gât, durere și, mai puțin frecvent, poate face dificilă înghițirea sau respirația.

Dacă aveți un buric mic care nu este simptomatic și nu este însoțit de nicio neregulă la nivelul tiroidei, medicul dumneavoastră poate decide să monitorizeze - să nu-ți trateze gutura.

Pentru un gât mic, simptomatic, medicii vă tratează de obicei cu medicamente de înlocuire a hormonului tiroidian . În unele cazuri, medicamentele pot încetini sau încetini creșterea gutului, dar nu este probabil să îl micșoreze.

Dacă gatul este mare, crește în ciuda faptului că este pe hormonul tiroidian, vă deranjează cosmetic sau interferă cu înghițirea sau respirația, medicul dumneavoastră vă poate recomanda iod radioactiv (RAI) pentru a vă micsora tiroida sau o intervenție chirurgicală pentru a îndepărta toată sau o parte din glanda tiroida.

În cazul unui buric care se datorează deficienței de iod, medicul dumneavoastră va recomanda probabil utilizarea iodului suplimentar.

Tratamente cu noduli tiroidieni

Majoritatea nodulilor tiroidieni sunt benigne. Pentru nodele mici, benigne care nu produc simptome, mulți practicanți preferă să monitorizeze pacienții. Un procent substanțial din populație - unii experți sugerează că majoritatea oamenilor - au aceste noduli asimptomatici și nu necesită tratament suplimentar.

Pentru nodulii benigne simptomatice, primul curs de tratament este în mod obișnuit levothyroxina de substituție a hormonului tiroidian, care poate uneori să contracteze nodulul, să prevină creșterea nodulilor și să prevină formarea mai multor noduli. Deoarece tratamentul este pe deplin eficient în doar o mică parte din pacienți, tratamentul cu levothyroxină este considerat oarecum controversat.

În unele cazuri, dacă nodulul este însoțit de hipertiroidism, se utilizează iod radioactiv (RAI) pentru a micsora nodulul și glanda tiroidă. Dacă nodulul benign este mai mare și nu răspunde la medicație sau RAI, chirurgia este adesea recomandată.

O altă abordare utilizată pentru noduli este injectarea etanolului percutanat (PEI) , în cazul în care nodul este scăzut printr-o injecție.

• Pacienții cu tiroidă: aveți nevoie de T3 sau de tiroide naturale deshidratate?

• Metformina și tiroidul tau

O alta promitatoare noua tehnologie non-chirurgicala pentru noduli este tehnologia cu ultrasunete de inalta intensitate .

Dacă un nodul sau mai multe noduli sunt determinate a fi canceroase, tiroida este aproape întotdeauna îndepărtată chirurgical complet sau parțial. În caz de malignitate , protocoalele de tratament ale cancerului tiroidian sunt urmate în funcție de tipul de cancer detectat.

În trecut, tiroidectomia a fost efectuată după ce o aspirație fină a acului (FNA) a arătat noduli nedeterminați sau neconcludenți , dar procesul relativ nou de analiză a tiroidei Veracyte Afirma reduce semnificativ aceste rezultate nedeterminate și previne intervențiile chirurgicale inutile .

Instrucțiuni detaliate privind tratamentul nodulilor sunt prezentate în Asociația Americană a Medicilor Endocrinologi Clinici " Orientări Medicale pentru Practica Clinică pentru Diagnosticul și Managementul Nodulilor Tiroidieni.

Tratamentul tiroiditei

Tiroidita se referă la o inflamație a glandei tiroide. În timp ce tiroidita autoimună (Hashimoto) este cea mai frecventă, există și alte forme de tiroidită, printre care tiroidita post-partum, tiroidita de De Quervain (numită și subacută sau granulomatoasă) și tiroidita virală, printre altele.

După cum sa menționat, în unele cazuri, tiroidita lui Hashimoto este tratată cu medicamente de înlocuire a hormonului tiroidian . Pentru cazurile de tiroidită care sunt dureroase, medicii recomandă de obicei un analgezic cu proprietăți antiinflamatorii, cum ar fi aspirina, ibuprofenul (Advil / Motrin) sau naproxenul (Aleve).

În cazul în care tiroidita este deosebit de acută, medicii recomandă ocazional medicamente steroizi pentru a reduce inflamația, împreună cu medicamentele de înlocuire a hormonului tiroidian, pentru a permite tiroidei să se odihnească de sarcina de a produce hormoni.

Pe frontul nutrițional, există unele dovezi că suplimentarea cu seleniul mineral poate ajuta la tiroidită.

Iată mai multe informații despre anumite tipuri de tiroidită :

• Tiroidita lui Riedel
• tiroidita granulomatoasă subacută
• tiroidită infecțioasă acută
• durere tiroidită
• tiroidita postpartum

Tratamentul cancerului tiroidian

Există patru tipuri diferite de cancer tiroidian: papilar, folicular, medular și anaplazic . Tratamentele pentru cancerul tiroidian se bazează pe tipul de cancer și, în unele cazuri, pe scenă - cât de departe se răspândește cancerul în alte părți ale corpului - precum și dacă este vorba despre un cancer nou sau un cancer recurent.

Tratamentele pentru cancerul tiroidian includ:

• Chirurgie pentru a elimina cancerul, cunoscut sub numele de tiroidectomie . Unii pacienți primesc o lobectomie, care elimină numai o parte a tiroidei. O tiroidectomie aproape totală elimină aproape toată glanda. Întregul tiroidian este eliminat într-o tiroidectomie totală. Disecția nodului limfatic este, de asemenea, efectuată uneori în timpul intervențiilor chirurgicale ale tiroidei, pentru a evalua răspândirea cancerului tiroidian.
• Tratamentul cu radiații pentru a ucide celulele canceroase. Pentru cancerul tiroidian, radiația se administrează cel mai frecvent într-un lichid sau o pilulă conținând iod radioactiv (RAI). Tiroida absoarbe iodul, iar forma radioactivă a iodului se colectează în țesutul tiroidian și ucide celulele canceroase. În unele cazuri, radiația este furnizată din afara corpului, care vizează în mod specific tiroida și este cunoscută sub denumirea de radiație externă a fasciculului.
• Terapia hormonală, utilizând medicamente de înlocuire a hormonului tiroidian . După intervenția chirurgicală a tiroidei sau RAI, este posibil să deveniți hipotiroid, și să necesitați medicamente de substituție hormonală tiroidă pe toată durata vieții. În unele cazuri, medicul va recomanda o doză care să vă păstreze TSH scăzut sau nedetectabil, pentru a ajuta la prevenirea cancerului tiroidian de recurență.
• Terapii vizate, inclusiv o varietate de medicamente noi pentru diferite tipuri de cancer tiroidian, inclusiv cele care sunt rezistente la tratamentul cu iod radioactiv.
• Chimioterapia nu este obișnuită, dar poate fi utilizată în unele cazuri, în primul rând pentru a ajuta la ameliorarea simptomelor.

Hipotiroidismul / tratamentul bolii Hashimoto

Hipotiroidismul este o afecțiune în care tiroida este inactivă, distrusă chimic sau îndepărtată chirurgical și, prin urmare, nu poate produce niveluri suficiente de hormon tiroidian. Am lăsat-o ultima deoarece, într-o mare măsură, majoritatea altor tratamente tiroidiene - deoarece implică ablația radioactivă sau îndepărtarea chirurgicală a tiroidei - ajung adesea să deveniți hipotiroidi.

Hipotiroidismul este tratat prin înlocuirea hormonului lipsă, un hormon care este esențial pentru funcțiile cheie ale corpului. Acest lucru se realizează prin administrarea medicamentelor de înlocuire a hormonului tiroidian prescrise de medicul dumneavoastră.

Medicamentele de substituție hormonală tiroidiană înlocuiesc hormonul tiroidian lipsă din organism. Acestea includ următoarele:

• Medicamentul cel mai frecvent prescris pentru înlocuirea hormonului tiroidian este cunoscut în general ca levothyroxină, o formă sintetică a hormonului tiroidian tiroxină (T4). Numele de marcă cunoscute includ Synthroid, Levoxyl, Unithroid și Tirosint.
• Există, de asemenea, o formă sintetică a hormonului T3, cunoscut sub numele de liothyronină, care uneori este adăugată la levothyroxină pentru tratamentul combinat T4 / T3. Numele de marcă din SUA este Cytomel.
• De asemenea, există un medicament de substituție hormonală numit tiroidă deshidratată naturală, uneori abreviată NDT sau numită "extract tiroidian". Deși a fost disponibil timp de mai mult de un secol și este încă în uz astăzi, NDT este considerată controversată de către comunitatea medicală de masă, dar este prescrisă mai des de medici de medicină holistică și funcțională. Denumirile comune de marcă includ natura-tiroidă, armura tiroidiană și WP tiroidian.

Tratamentul bolii lui Hashimoto, condiția autoimună care duce adesea la hipotiroidism, este mai controversată. Majoritatea practicanților de masă cred că Hashimoto nu necesită tratament și tratați numai cu medicamente de înlocuire a hormonului tiroidian atunci când Hashimoto a avut ca rezultat hipotiroidism. (Aflați mai multe despre distincția: Hashimoto vs. Hipotiroidism: Care este diferența?)

Unii practicanți cred că boala lui Hashimoto, care poate fi confirmată prin testarea anticorpilor tiroidieni , justifică tratamentul la unii pacienți care sunt simptomatici, chiar dacă alte niveluri ale tiroidei sunt normale. Există, de asemenea, unele dovezi că tratarea bolii Hashimoto cu medicamente de înlocuire a hormonului tiroidian înainte de creșterea nivelului hormonului de stimulare tiroidiană (TSH) poate ameliora unele simptome. Unele cercetări sugerează, de asemenea, că tratarea unei persoane cu Hashimoto, care altfel are teste sanguine normale, incluzând un nivel normal de TSH , poate ajuta la prevenirea creșterii nivelului TSH și a progresiei până la hipotiroidismul complet. Tratarea lui Hashimoto când TSH este normală este totuși controversată.

Două noi zone promițătoare pentru tratamentul lui Hashimoto: utilizarea medicamentului cu doză mică de naltrexonă (LDN) și a transplanturilor de celule stem autologe. Ambele tratamente pot ajuta la scăderea anticorpilor și la remiterea la unii pacienți.

Pe frontul medicinei integrative , unii practicanți holistice recomandă suplimentarea cu iod , alte suplimente nutritive, modificări dietetice, posibile picioare de yoga, medicină pentru corpul minții și alte abordări complementare care ajută tiroida.

Alte abordări de tratament integrativ includ:

• Suplimentarea cu seleniu la anticorpi mai mici
• Adresați-vă unor dezechilibre suprarenale care pot complica tratamentul tiroidian
• Modificări dietetice pentru a reduce inflamația
• Eliminarea glutenului din dieta datorită unei legături între gluten și autoimunitate
• Reducerea și gestionarea stresului

Un cuvânt din

Când este vorba de alegerea tratamentului tiroidian, aveți nevoie de informații. Un bun punct de plecare este aici, cu resursele noastre cuprinzătoare despre toate aspectele legate de problemele tiroidiene .

De asemenea, trebuie să găsiți cel mai bun medic tiroidian pentru dvs. și partener cu el sau ea. Și rețineți: Nu ezitați să obțineți oa doua opinie despre îngrijirea tiroidiană dacă aveți întrebări despre cursul dumneavoastră de tratament.

_surse:

_{Bahn R, Burch H, Cooper D, și colab. Hipertiroidismul și alte cauze ale tirotoxicozei: orientări de management ale Asociației Americane de Tiroidian și Asociației Americane a Endocrinologilor Clinici . Practica endocrină . Vol 17 nr. 3 mai / iunie 2011.}

> Garber J, Cobin R, Gharib H, și colab. Instrucțiuni clinice de practică pentru hipotiroidism la adulți: Asociați de Asociația Americană a Endocrinologilor Clinici și Asociația Americană de Tiroidă . Practica endocrină . Vol. 18 nr. 6 noiembrie / decembrie 2012.

_{Smallridge R, Ain K, Asa S, și colab. Asociația americană de tiroidă de orientare pentru managementul pacienților cu cancer tiroidian anaplazic. Tiroidian . Volumul 22, numărul 11, 2012 doi: 10.1089 / your.2012.0302}

_{Stagnaro-Green A, Abalovich M, Alexander E. și colab. Orientări ale Asociației Americane de Tiroidian pentru Diagnosticul și Managementul Bolilor Tiroidiene în timpul sarcinii și postpartum. Tiroidian . Volumul 21, numărul 10, 2011 doi: 10.1089 / thy.2011.0087}

_{Wells S, Asa S, Dralle H, și colab. Revizuit liniile directoare americane de asociere tiroidiană pentru managementul carcinomului tiroidian medular. Tiroidian . Volumul 25, numărul 6, 2015. doi: 10.1089 / t.i.2014.0335}