Aveți o tiroidă mărită? Dacă medicul vostru va diagnosticat ca având noduli tiroidieni, o bucată de tiroidă sau o mărire a tiroidei, cunoscută drept goiter, veți dori să aflați mai multe despre semne, simptome, teste și tratamente pentru aceste condiții tiroidiene.
Ce este Goiter?
Termenul "goiter" se referă la orice situație în care glanda tiroidă a crescut anormal.
O glandă tiroidă normală tiroidă cântărește aproximativ o uncie și nu este vizibilă extern. Dar, cu gusa, tiroida creste suficient, astfel incat schimbarea sa fie detectabila prin ultrasunete sau raze X, iar in unele cazuri, gatul poate arata o forma sau bulge vizibila.
Goiter poate apărea într-o serie de situații:
- când glanda tiroidă produce prea mult hormon tiroidian (hipertiroidism)
- când tiroida nu produce suficient hormon tiroidian (hipotiroidism)
- când aveți o boală tiroidiană autoimună - boala Graves sau boala lui Hashimoto - care provoacă o reacție inflamatorie a tiroidei
- când aveți un noduli tiroidieni unici sau multipli
- când aveți cancer tiroidian subiacente
- când aveți deficit de iod
Semne și simptome comune ale lui Goiter
Semnele de goiter includ:
- gât extindere
- vizibilă sau umflată în zona gâtului
Rețineți, totuși, că anumite situații de rugină nu pot fi vizibile din exterior și sunt detectate doar prin teste de imagistică.
Simptomele de goiter includ:
- sensibilitate la atingere
- un sentiment de plinătate în gât
- un sentiment de presiune asupra traheei sau esofagului
- dificultăți la înghițire sau un sentiment că alimentele sunt înghite în gât
- dificultăți de respirație sau dificultăți de respirație, mai ales noaptea
- tușit
- răguşeală
- disconfort cu pietre, cravate și eșarfe
În unele cazuri, este posibil să aveți simptome de hipotiroidism sau hipertiroidie care însoțesc gură.
În unele cazuri, buricul nu poate determina simptome.
Teste și proceduri pentru a diagnostica gutui
Detectarea goiterului se face cel mai adesea vizual sau manual în timpul unui examen clinic efectuat de medicul dumneavoastră. În unele cazuri, gusa poate fi detectată în timpul testelor imagistice.
Când se detectează gâtul, următorul pas este evaluarea cauzei și determinarea anomaliilor tiroidiene care au determinat extinderea. Această evaluare va include de obicei testele tiroidiene cheie, inclusiv testele TSH, Free T4, Free T3 și anticorpi tiroidieni pentru a căuta Hashimoto (anticorpii peroxidază tiroidiană / TPO) și boala Graves (imunoglobuline stimulatoare tiroide / TSI). Nivelurile de iod pot fi, de asemenea, evaluate pentru a verifica deficitul de iod.
Medicul dumneavoastră poate, de asemenea, să comande teste de imagistică, cum ar fi ultrasunete, RMN, scanare CT sau o scanare de absorbție a tiroidei, pentru a evalua amploarea goiterului, pentru a vedea dacă afectează respirația sau înghițirea și pentru a determina dacă aveți noduli.
Tratamente cu gust
Tratamentul pentru gusa depinde de cauza si simptomele.
- Dacă aveți un buric mic, fără simptome și fără alte afecțiuni tiroidiene, medicul dumneavoastră poate recomanda monitorizarea periodică fără tratament.
- Dacă glomerul dumneavoastră se datorează unei deficiențe de iod, vi se va administra suplimentarea cu iod. Acest lucru va încetini, de obicei, sau încetini creșterea, și poate reduce dimensiunea goiter oarecum, dar de multe ori nu complet.
- Dacă gusa este asociată cu hipotiroidism, tratamentul cu medicamente de înlocuire a hormonului tiroidian poate încetini sau opri creșterea glandei. Cu toate acestea, nu vă puteți micsora.
- Dacă glomerul dumneavoastră este asociat cu hipertiroidism din cauza bolii Graves, tratamentul - inclusiv iod radioactiv sau medicamente anti-tiroide - poate încetini sau opri lărgirea glandei și poate micsora gusa.
- Dacă glomerul tău continuă să crească în timpul tratamentului tiroidian, simptomele sunt debilitante, sau gâtul este cosmetic inestetic, medicii tăi vor recomanda probabil o intervenție chirurgicală, cunoscută sub numele de tiroidectomie.
Ce sunt nodulii tiroidieni?
Nodulii tiroidieni sunt umflături sau bulgări în glanda tiroidă. Nodulii pot fi chisturi solide sau lichide. Nodulii tiroidieni sunt extrem de frecvenți și se estimează că jumătate din populație are cel puțin un nodul, deși majoritatea nu este conștientă de acesta. Nodulii tiroidieni sunt, de asemenea, mai obișnuiți pe măsură ce îmbătrâniți și se estimează că până la vârsta de 70 de ani, 70% dintre oameni au cel puțin un nodul tiroidian.
Nodulii pot apărea din mai multe motive:
- Cancer tiroidian. Aceasta este cauza cea mai puțin frecventă a nodulilor tiroidieni și aproximativ 95% din toate nodulii tiroidieni sunt non-cancerigeni.
- Stadiile autoimune ale tiroidei, cum ar fi boala Hashimoto și Graves, care provoacă inflamația glandei și duc la noduli.
- Suprafața țesutului tiroidian normal. Acest lucru este cunoscut ca un adenom tiroidian și, de obicei, nu este canceros sau considerat grav decât dacă nodul produce simptome datorită dimensiunii sale.
- Deficitul de iod. Acest lucru poate declansa dezvoltarea nodulilor, impreuna cu gusa.
- Mucoasa gondii, cunoscută și sub numele de adenom toxic, unde aveți un număr de noduli. De obicei, aceste noduli produc hormoni tiroidieni și pot duce la hipertiroidism.
Semne și simptome comune ale nodulilor tiroidieni
În unele cazuri, dacă aveți un nodul foarte mare sau este aproape de suprafața pielii, acesta poate fi vizibil extern sau poate fi simțit prin evaluarea manuală a medicului dumneavoastră. Multe nodule, cu toate acestea, nu sunt vizibile sau palpabile și pot fi detectate numai prin teste de imagistică.
În multe cazuri, nodulii nu produc simptome evidente. Dar când nodulii tiroidieni cauzează simptome, unele comune includ:
- palpitații
- insomnie
- scăderea în greutate sau creșterea în greutate
- anxietate
- tremor
- oboseală
- depresiune
- sensibilitate la nivelul gâtului
- dificultate la inghitire
- un sentiment de plinătate sau sensibilitate la nivelul gâtului
- răguşeală
Teste și proceduri pentru diagnosticarea nodulilor tiroidieni
Când este detectat un nodul tiroidian, medicul dumneavoastră va evalua mai multe întrebări cheie:
- Nodul produce prea mult hormon tiroidian și provoacă hipertiroidie?
- Este nodul afectând capacitatea tiroidei de a produce suficient hormon tiroidian și care provoacă hipotiroidismul?
- Este nodul tău canceros?
- Este nodul dvs. afectând respirația sau înghițirea?
Un prim pas în evaluare este în mod tipic un panou de teste de sânge, incluzând testele TSH, Free T4, Free T3 și anticorpi pentru bolile lui Hashimoto și Graves. Acest lucru vă poate ajuta să determinați dacă nodul cauzează hipertiroidism sau hipotiroidism.
Următorul pas este de obicei testele de imagistică tiroidiană , care pot include ultrasunete, RMN, scanarea CT sau o scanare de preluare a iodului radioactiv. Acestea sunt adesea efectuate pentru a evalua mărimea și caracteristicile nodulului și pentru a identifica caracteristicile suspecte care să justifice investigații ulterioare. Unele dintre caracteristicile de testare a imaginii care sunt considerate suspecte includ:
- un nodul solitar (versus noduli multipli)
- prezența microcalcificării în nodul
- o dimensiune mai mare de 2 cm
- compoziția solidă a nodulului
- "reci" la testul de absorbție, ceea ce înseamnă că nodulul nu absoarbe iod sau produce hormoni tiroidieni
- creșterea rapidă a unui nodul
Dacă un nodul este considerat suspect, următorul pas este de obicei o biopsie cu aspirație fină a acului (FNA) . În acest test, un ac este introdus în nodul - de obicei ghidat de ultrasunete - pentru a retrage un eșantion pentru analiza patologică. Unele sau mai multe eșantioane pot fi necesare pentru testarea completă. În mod tipic, FNAs sunt efectuate de către endocrinologi, citopatologi sau chirurgi. Celulele sunt studiate și evaluate de un citopatolog. Multe FNAs sunt efectuate într-un cabinet de medic, deși unele ar putea fi efectuate ca o procedură de ambulatoriu într-un spital sau centru de chirurgie.
Este important ca practicianul care efectuează FNA să aibă o experiență vastă, pentru a vă asigura că procedura produce cele mai bune mostre posibile. Un procent din rezultatele biopsiei FNA sunt considerate non-diagnostice, ceea ce înseamnă că ele nu pot fi utilizate deloc și trebuie redenumite; un rezultat mai probabil să se întâmple atunci când practicanții mai puțin experimentați efectuează eșantionarea. Principalul risc al FNA tiroidian este sângerarea sau hemoragia. Dar, cu un practician experimentat, acest risc este mic, iar FNA tiroidian este în general considerată sigură, aproape că niciodată nu rezultă nicio complicație.
Una dintre cele mai frustrante provocări este atunci când rezultatele FNA revin ca fiind "neconcludente" sau "nedeterminate". În acest caz, evaluarea patologiei nu poate exclude cancerul. Următorul pas convențional pentru această situație este tiroidectomia - o intervenție chirurgicală pentru eliminarea tiroidei , care este apoi evaluată pentru a diagnostica sau a exclude cu exactitate cancerul tiroidian.
Când nu este descoperit nici un cancer tiroidian, care se întâmplă în majoritatea cazurilor, pacientul trebuie să trăiască cu hipotiroidie pe toată durata vieții, după o tiroidectomie inutilă.
Se estimează că în Statele Unite se efectuează anual aproximativ jumătate de milion de biopsii FNA, iar până la 30% dintre aceștia revin ca nedeterminate sau neconcludente. Doar 20-30% din nodulii neconcludenți sunt maligne.
Prin urmare, trebuie să știți despre un test numit Analiza FIR Afirma tiroidiană , care, dacă este efectuată în momentul biopsiei inițiale, elimină aproape toate rezultatele FNA neconcludente și nedeterminate. Rețineți că va trebui să confirmați că medicul dumneavoastră utilizează acest sistem înainte de planificarea FNA sau găsiți un medic care lucrează cu această testare specială.
Tratamente cu noduli tiroidieni
Dacă se constată că un nodul este canceros, următorul pas este îndepărtarea chirurgicală și tratamentul ulterior pe baza tipului și stadiului de diagnosticare a cancerului.
Dacă aveți noduli care sunt inofensivi din punct de vedere cosmetic sau dacă acestea vă pot afecta capacitatea de a înghiți sau de a respira, intervenția chirurgicală este adesea recomandată.
Dacă un nodul benign nu este însoțit de hipertiroidism sau hipotiroidism, acesta va fi în mod obișnuit monitorizat periodic prin ultrasunete și examinare de către medicul dumneavoastră.
De obicei, pentru un nodul benign care provoacă hipotiroidism, tratamentul este de a prescrie medicamentele de înlocuire a hormonului tiroidian. Acest lucru poate ajuta la micșorarea nodulului într-o anumită măsură sau la prevenirea creșterii acestuia. În cazul în care nodulul continuă să crească, medicul vă poate biopsia din nou, poate recomanda îndepărtarea chirurgicală sau poate recomanda un tratament, cum ar fi injecția etanolului percutanat (PEI), în nodul, ceea ce poate ajuta la micșorarea nodulului.
Dacă un nodul benign sau un adenom toxic este însoțit de hipertiroidism, tratamentul este de obicei medicamente antitiroidiene sau, în unele cazuri, ablația iodică radioactivă sau chirurgia, în funcție de amploarea hipertiroidismului, de răspunsul dumneavoastră la medicamente și de alți factori determinați de medicul dumneavoastră .
Un cuvânt din
Rețineți că, deși riscul de cancer tiroidian este foarte mic, toți nodulii trebuie evaluați de un medic, pentru a exclude riscul mic de cancer.
> Surse:
> Braverman L, Cooper D. Werner & Ingbar's Tiroidian, ediția a 10-a. WLL / Wolters Kluwer; 2012.
> Haugen B. et. Al. 2015 Ghidul american de gestionare a tiroidianilor de asociere pentru pacienții adulți cu noduli tiroidieni și cancer tiroidian diferențiat / American Thyroid Association Guidelines Task Force privind nodulii tiroidieni și cancerul tiroidian diferențiat. Tiroidian . Volumul 26, numărul 1, 2016. DOI: 10.1089 / t..2015.0020