Citirea EOB a plătitorului dvs. - Explicația beneficiilor

Când vă decideți să luați măsuri pentru a vă controla costurile de sănătate, poate fi de ajutor să știți cum să citiți documentele asigurătorului de sănătate, ale Medicarei sau ale altor plătitori, numite EOB, Explication of Benefits.

1 -

Elementele de bază ale unei EOB - Explicarea beneficiilor

Există trei bucăți de documente pe care va trebui să le comparați.

1. Lista serviciilor prestate. Acest lucru vi se înmânează atunci când părăsiți biroul medicului sau site-ul de testare.
2. Proiectul de lege vă trimite medicul sau instituția de sănătate . Este o listă a serviciilor de la # 1 de mai sus și tarifele pentru fiecare serviciu.
3. Explicația beneficiilor - EOB - care vine de la plătitorul dvs. (asigurător, Medicare sau alt plătitor). Acest articol descrie informațiile de pe EOB.

Printre cele trei bucăți de hârtie veți găsi terminologia și codurile care vă vor ajuta să fiți siguri că sunteți facturat doar pentru serviciile care au fost efectuate.

În primul rând: vom examina serviciile listate în EOB.

În timp ce EOB-ul dvs. de asigurări nu va arăta exact ca acesta, piesele de informații vor fi similare.

În primul rând, veți observa o mulțime de informații personale, cum ar fi numerele dvs. de revendicare, numerele de grup și multe altele. Le-am eliminat aici.

Veți observa și numele furnizorului. Aceasta este prima ta informație utilizabilă, deoarece vă spune care dintre medicamentele dvs. de medicamente să le asociați. Uneori veți primi mai mult de un EOB pentru fiecare dintre facturile medicale.

Listele de servicii, codurile CPT, sumele facturate și aprobate vor fi toate acolo. Vom discuta despre ce sunt și cum să le folosim în următorii pași.

Alte informații pe care le veți găsi vor fi matematica - cât de mult a fost facturat, cât de mult a plătit de fapt asigurătorul în totalitate și cât a fost aplicată deductibilitatea.

"Plătit către Furnizor" înseamnă cât de mulți bani i-ați trimis medicului.

"Plătit către beneficiar" înseamnă că ți-au trimis un cec și depinde de dvs. să plătești medicului.

Acum să lăsăm EOB-ul în părți.

2 -

Găsirea și alinierea serviciilor la explicarea beneficiilor (EOB)

Veți găsi o listă de servicii, la fel ca și pe factura medicului dumneavoastră.

Lista serviciilor furnizate poate fi un mister, deoarece acești termeni pentru servicii pot fi confuze.

La fel cum le puteți găsi pentru factura medicului, puteți să le căutați și de la EOB. Iată cum:

Pentru a afla ce înseamnă terminologia, utilizați un dicționar medical sau o listă de teste medicale.

În exemplul de mai sus, pot căuta cuvinte precum:

"Lipid Panel" care pare a fi un test pentru nivelul colesterolului meu.

"Venipunctura de rutină", ​​care înseamnă doar colectarea de sânge

Este posibil să aflați că primiți mai mult de un EOB pentru aceeași vizită la medic. Veți dori să fiți sigur că niciun serviciu nu este listat de două ori pentru aceeași vizită. De exemplu, s-ar putea să ai sânge tras la două vizite diferite, dar nu ar fi fost desenată și încărcată, de două ori la aceeași dată.

Dacă întâmpinați dificultăți în găsirea serviciilor, puteți utiliza codurile CPT.

3 -

Alinierea codurilor CPT între facturile medicale și EOB-urile

Când comparați facturile medicale cu EOB, codurile CPT trebuie să fie identice.

Când ne-am uitat la factura medicului dumneavoastră, am identificat codurile CPT ca fiind cele cinci cifre care descriu fiecare serviciu furnizat dvs. într-un identificator numeric.

Legați aici dacă doriți să examinați codurile CPT și cum să aflați ce servicii sunt reprezentate prin ce coduri.

Veți folosi același exercițiu pentru chitanța de serviciu pe care ați primit-o de la medicul dumneavoastră și factura medicului pe care ați primit-o. Ar trebui să puteți să aliniați toate serviciile între ele.

În cele din urmă, ultima informație despre EOB este prețul.

4 -

Privind costul serviciului și rambursarea furnizorului

Ceea ce medicul vostru plătește și ce plătește asigurarea dvs. rar va fi aceeași sumă. Puteți compara aceste sume utilizând EOB.

Suma de bani plătită medicului de către asigurător / plătitor este numită rambursare . Veți vedea ce a fost rambursat medicul dvs. de către plătitorul dvs. în categoria "Aprobat", după cum sa menționat mai sus.

În mod obișnuit, suma pe care medicul dvs. o percepe pentru serviciile sale, așa cum se vede în factura ei și pe EOB, și suma pe care plătitorul dvs. o rambursează pentru acest serviciu, după cum se vede numai în EOB, sunt două lucruri diferite. Rambursarea este de obicei mai mică decât taxa medicului.

Puteți utiliza EOB pentru a compara aceste două sume. Veți învăța două lucruri din aceasta:

• Ce a plătit asigurările dvs. medicului (rambursat) în numele dvs. (Nu uitați că, prin plata primelor de asigurare, ați plătit asigurătorului să facă acest lucru.)
• Suma care nu este plătită va fi diferența dintre suma sumă facturată și suma aprobată. În majoritatea cazurilor, cu excepția cazului în care ați fost informat în prealabil de furnizorul dvs., înseamnă că diferența va fi, de asemenea, iertată (nu veți datora diferența) deoarece nu se poate întoarce la dvs. pentru a vă percepe restul. Există excepții - consultați facturarea echilibrului .

Unele EOB-uri, dar nu toate, vă vor arăta soldurile din contul dvs. De exemplu, dacă ați plătit deja o parte din deductibil pentru anul dvs. de acoperire, acest lucru poate apărea în EOB.