Vă puteți ajuta să economisiți bani pe costul medicamentelor eliberate pe bază de prescripție medicală
Dacă aveți o acoperire pe bază de prescripție medicală pentru medicamentele pe care medicul dumneavoastră le prescrie, veți dori să vă familiarizați cu compania dvs. de asigurări, Medicare sau sistemul de plăți al medicamentelor plătite, numit un formular .
Poziția unui medicament în sistemul de stabilire a prețurilor la medicamente va aduce o mare diferență în cheltuielile globale de droguri.
Ce este un formular?
Plătitorul dvs., fie că este o companie privată de asigurări, Medicare, Tricare, Medicaid sau un alt program, păstrează o listă cu medicamentele pe care le va plăti pentru numitul formular.
Formularul său este compus din medicamente generice, medicamente eliberate pe bază de prescripție medicală și, uneori, medicamente fără prescripție medicală (OTC) care erau în trecut medicamente eliberate numai pe bază de prescripție medicală. De exemplu, Prilosec și Naproxen erau doar pe bază de rețetă, dar ambele sunt acum medicamente OTC. Unele planuri ale plătitorilor includ Prilosec și Naproxen în formulariile lor.
Care sunt formulele formale?
Nivelurile sunt grupuri de medicamente care se încadrează în grupurile de descriere și de stabilire a prețurilor:
- Nivelul 1 sau nivelul I: medicamentele de nivel 1 sunt, de obicei, limitate la medicamentele generice , medicamentele cu cele mai mici costuri. Uneori, alte medicamente de marcă cu prețuri mai scăzute vor cădea și în acest nivel. Medicamentele de nivelul I ne costă cele mai mici co-plătitoare, de obicei, între 10 și 25 de dolari.
- Nivelul 2 sau Nivelul II: Nivelul II este de obicei compus din medicamente pentru nume de marcă sau generice mai scumpe. Dacă trebuie să luați un medicament de marcă , plătitorul dvs. va avea o listă cu medicamentele de marcă pe care le preferă (deoarece costul lor este mai mic, explicat mai jos.) Aceste mărci preferate se găsesc în Tier 2. Medicamentele de nivel II ne costă o valoare medie - plata, de obicei, între 15 și 50 USD.
- Nivelul 3: sau Nivelul III: Cele mai scumpe medicamente pentru nume de marcă și, de obicei, cele pe care compania de asigurări nu doresc să le primiți (deoarece costul lor este mai mare, explicat mai jos) sunt, de asemenea, considerate ne-preferate. Acestea se găsesc în categoria 3. Medicamentele de gradul III ne vor costa chiar mai mult decât nivelurile inferioare, de obicei co-plătiți între 25 și 75 de dolari.
- Nivelul 4 sau Tierul IV, de asemenea, numit medicamente de specialitate: acestea sunt, de obicei, medicamente noi aprobate și sunt atât de scumpe încât plătitorul dvs. dorește să descurajeze prescrierile medicamentului. Nivelul IV este o denumire mai nouă, utilizată pentru prima dată în 2009.
O denumire de categoria a IV-a pare a fi o capcană pentru medicamentele scumpe. Mai degrabă decât să aloce un anumit dolar co-plătitor, plătitorii vor atribui un procent, cum ar fi 60%. De exemplu, un chimioterapie foarte scump, la un preț de 1.000 de dolari, poate costa pacientului 600 de dolari.
De ce sunt enumerate medicamentele în serii?
Acesta este un răspuns unic la această întrebare: bani.
Cota de droguri este o funcție a două lucruri: costul real și costul negociat al plătitorului. Cu cât medicamentul costă mai mult plătitorul, cu atât este mai mare nivelul și cu atât va costa mai mult pacienții.
Diferitele medicamente din fiecare clasă de medicamente sunt listate în diferite niveluri. De exemplu, clasa de medicamente care ajută persoanele cu GERD (boala de reflux gastroesofagian) se numesc inhibitori ai pompei de protoni sau PPI. Cel mai puțin costisitor PPI este genericul, numit omeprazol, și este întotdeauna descoperit în Tier I. Unele dintre IPP -urile cu marcă medie, cum ar fi Prilosec sau Prevacid, sunt de obicei enumerate în Tier II. IPP-urile cele mai scumpe, cum ar fi Aciphex sau Nexium , sunt listate la Nivelul III.
Folosind exemplul PPI de mai sus: Un plătitor ar putea negocia propriul preț cu producătorul sau distribuitorul unuia dintre cele mai scumpe medicamente, cum ar fi Aciphex sau Nexium, până la un punct foarte scăzut. Dacă fac acest lucru cu succes, acest medicament a devenit un "brand preferat", ceea ce înseamnă de obicei că devine un medicament de nivelul II. Dacă nu pot negocia suficient de puțin, vor fi plasate în Nivelul III și vor costa și mai mult pacienții.
Nu toți plătitorii folosesc aceleași niveluri?
Nu, toți plătitorii nu enumeră aceleași medicamente pe aceleași niveluri. După cum sa ilustrat mai sus, alocarea nivelului plătitorului depinde de costul său negociat. Dacă plătitorul A poate negocia un preț mai mic pentru un anumit medicament de marcă decât cel al plătitorului B negociabil, atunci plătitorul A poate enumera această marcă pe nivelul II, în timp ce plătitorul B îl poate înscrie la nivelul III.
Cum pot găsi Formularul Asigurătorului Sănătății mele?
Orice plătitor de asistență medicală vă va pune la dispoziție formularul - doriți să îl aveți și să îl utilizați. Acesta va fi disponibil imediat pe site-ul său web, sau puteți apela numărul serviciului de relații cu clienții și vă rugăm să-l trimiteți prin poștă.
Nu este neobișnuit ca un plătitor să facă modificări în formularul său sau să transfere un drog de la un nivel la altul. Dacă luați un medicament zilnic sau în mod regulat, este posibil să fiți anunțat când are loc o schimbare. De asemenea, veți dori să verificați în fiecare an în timpul înscrierii deschise, când aveți posibilitatea de a modifica planul de acoperire, pentru a vedea dacă medicamentul dvs. și-a schimbat poziția în formularul plătitorului.
Cum puteți economisi bani utilizând formularul plătitorului dvs.?
Dacă aveți o înțelegere de bază a clasei de droguri și a nivelului de prețuri, puteți lucra împreună cu medicul dumneavoastră pentru a alege medicamentul care vă va costa cel mai puțin. Examinați clasa de prescripție și găsiți poziția sa în formularul plătitorului dvs. pentru a vă asigura că obțineți medicamentul de care aveți nevoie pentru cea mai mică sumă de bani.