O metodă comună pentru evaluarea unui nodul tiroidian suspect
Metoda cea mai comună de evaluare a unui nodul sau a masei tiroidiene suspecte este o tehnică cunoscută sub numele de biopsie de aspirație fină a acului, abreviată ca FNA.
Într-un FNA, un ac foarte fin, subțire este introdus în tiroidă, pentru a aspira (sau "aspira") celule și / sau lichid din nodul tiroidian sau masa în ac. Proba obținută poate fi apoi evaluată pentru prezența celulelor canceroase.
Cum se diferențiază FNA de biopsia nucleului acului?
Într-o biopsie a miezului acului, se utilizează un ac mai gros pentru obținerea unei mostre de țesut "de bază" pentru analiză, iar proba mai mare care poate fi recutată pentru mostre mai mici care pot fi trimise pentru analize ulterioare. Biopsiile acului se efectuează de obicei prin anestezie locală, iar aceste proceduri au un risc ușor mai mare de sângerare asociat cu acestea, astfel încât acestea sunt adesea efectuate de un chirurg în ambulatoriu sau ambulatoriu.
Dacă un HMO sau o comunitate nu are practicieni cu experiență în efectuarea FNA sau dacă nu există cytopatologi disponibili pentru a face forma unică de interpretare necesară pentru rezultatele FNA, pacienții sunt mai probabil să aibă o biopsie cu ace de bază, deoarece această procedură, în timp ce este mai invazivă pentru pacienți, necesită mai puțină abilitate pentru a obține un eșantion valid, și mai puțină abilitate pentru patologi de a citi și a interpreta.
Cine ar trebui să efectueze un FNA?
În mod tipic, FNAs sunt efectuate de către endocrinologi, citopatologi sau chirurgi.
Celulele sunt studiate și evaluate de un citopatolog.
Asigurați-vă că practicantul are o vastă experiență în a face aspirații fine de ac. Întrebați câte aspirații practică în fiecare lună și întrebați rata lor de "nesatisfăcătoare" sau "neconcludentă". Nu presupuneți întotdeauna că un endocrinolog este deosebit de priceput în această tehnică - el sau ea nu poate efectua în mod regulat această procedură.
Rata eșantioanelor non-diagnostice sau nesatisfăcătoare - eșantioane care nu pot fi utilizate pentru evaluarea în laborator și trebuie redesenate - pot fi ridicate pentru unii practicanți mai puțin experimentați. Yolanda Oertel, medic citopatolog de la Centrul Spitalului Washington, care a vorbit despre FNA la o conferință a Asociației pentru supraviețuitorii cancerului tiroidian (ThyCa) de la Washington, DC, îi avertizează pe pacienți să afle rata la locul în care aspirația lor are loc. Media poate varia de la 5 la 15 procente. Dr. Oertel, a cărui practică se concentrează asupra aspirațiilor tiroidei și a sânilor și care aspiră aproximativ 90 de tiroide în fiecare lună, are o rată de "non-diagnosticare" mai mică de 0,5%.
Notă: un test special este disponibil pe baza rezultatelor biopsiei FNA, denumită Afirma Thyroid Analysis , de la Veracyte, care elimină majoritatea rezultatelor FNA nedistructive, nedeterminate sau neconcludente. Testul trebuie să fie efectuat ca parte a procesului de biopsie.
Unde este efectuată o FNA?
Multe FNAs sunt efectuate într-un cabinet de medic, deși unele ar putea fi efectuate ca o intervenție chirurgicală în ambulatoriu .
Dr. Oertel, cu toate acestea, recomandă ca pacienții să nu primească un FNA în afara unui spital. În timp ce procedura este în general sigură și lucrurile rar întâmplă greșit, există un risc foarte mic de hemoragie, dar care ar putea fi tratat rapid într-un cadru spitalicesc.
Ce este un FNA ghidat cu ultrasunete?
Atunci când un nodul este palpabil - adică, îl puteți simți cu mâna - majoritatea practicanților nu au nevoie să utilizeze ultrasunetele pentru a ghida procesul FNA.
Unele noduli sunt foarte joase sau pot fi simțite numai atunci când sunt înghițite sau nu pot fi simțite, dar au fost preluate prin ultrasunete, scanarea pisicii sau RMN. În aceste cazuri, un practician poate folosi ultrasunete pentru a se asigura că FNA este efectuată cu precizie.
Riscuri asociate
FNA tiroidian este, în general, considerată sigură, și aproape niciodată nu duce la nici o complicație.
Va răni?
Asta depinde de priceperea practicantului, de percepțiile tale despre durere.
Unii practicanți vor folosi lidocaina, un anestezic local, pentru a amortiza locul de injectare. Dar pacienții se plâng că acest lucru poate afecta mai mult decât procedura FNA actuală. Cei mai mulți practicanți nu folosesc anestezic. La o conferință ThyCa, Dr. Oertel a explicat că nu folosește un anestezic, preferă să folosească un pachet de gheață pentru a umfla pielea. Motivul ei: un ac anestezic creează o umflături și umflături în jurul locului de injectare care pot interfera cu capacitatea de a obține un eșantion precis.
Durere și recuperare
S-ar putea să aveți o ușoară durere, cu unele umflături și vânătăi la locurile de injectare și posibil un ușor disconfort în caz de înghițire. Adresați-vă medicului dumneavoastră despre recomandări privind medicamentele pentru durerea post-FNA - mulți vă recomandă să luați acetaminofen sau ibuprofen conform instrucțiunilor pentru a reduce la minimum orice disconfort rezidual.
Poți să te întorci la muncă?
Majoritatea oamenilor sunt suficient de confortabili pentru a merge înapoi la serviciu în aceeași zi sau în ziua următoare după ce au avut un FNA.
Dar ar trebui să evitați activitatea fizică viguroasă și sportul aproximativ 24 de ore după FNA.
Rezultate așteptate
Un nodul este mai probabil să fie canceros dacă are anumiți factori de risc:
- Nodule mai mari: peste 4 cm sunt mai susceptibile de a fi canceroase decât nodulii mai mici de 4 centimetri
- Nodulii bărbați sunt mai susceptibili de a fi canceroși decât nodulii femei, cu toate acestea, nodulele la femeile gravide sunt mai susceptibile de a fi canceroase decât nodulii la o femeie gravidă
- Un nodul solitar este mai probabil să fie canceros decât nodulii găsiți într-o tiroidă "multinodulară"
- Noduli la o persoană mai mică de 20 de ani sau mai mult de 70 de ani
- Istoricul iradierii externe a gâtului în timpul copilăriei
- Caracteristica "rece" pe ultrasunete, ceea ce inseamna ca nodulul nu absoarbe iodul sau face hormonul tiroidian
În cele din urmă, totuși, aproximativ 5% din toate nodulii tiroidieni sunt canceroși.
Ce dacă este benign?
Dacă aveți un nodul benign, medicul dumneavoastră va trata probabil nodulul. Pentru mai multe informații, aflați despre nodulii tiroidieni, bucățile și gogoșii ca punct de plecare.
Dacă este malign / canceros?
Dacă sunteți diagnosticat cu cancer tiroidian , prima oprire ar trebui să fie următorul articol, o introducere în cancerul tiroidian , care este un bun punct de plecare pentru informații despre cancerul tiroidian, inclusiv cancerul papilar , folicular, medular și cancer anaplazic , follow-up tratamente. Următorul pas ar trebui să fie să vă alăturați Asociației supraviețuitorilor pentru cancerul tiroidian și să profitați de serviciile lor de asistență pentru pacienți.
Ce se întâmplă dacă este neconcludent sau nedeterminat?
Dacă un nodul nu este concludent, în trecut, medicii au recomandat intervenția chirurgicală pentru a elimina totalitatea sau o parte a tiroidei. Numai 20-30% din nodulii neconcludenți sau nedeterminați sunt canceroși. Acest lucru duce la multe intervenții chirurgicale inutile, împreună cu hipotiroidism pe toată durata vieții pentru mulți dintre acei pacienți postoperator. Un test lansat in 2011, procesul de analiza FNA Afirma tiroidiana, dezvoltat de Veracyte, impiedica rezultate neconcludente / nedeterminate pentru noduli, oferind astfel rezultate FNA mai definitive si prevenind necesitatea interventiei chirurgicale in aproximativ 70 - 80% dintre pacientii care au neconcludent / noduli indeterminate, dar fără cancer.
Poți să ai o diagnoză falsă?
Rezultatele false, cum ar fi negative false care prezintă rezultatele FNA, sunt benigne când sunt canceroase, sau false pozitive care prezintă un nodul benign ca malign, sunt mai frecvente decât credeți. Unii experți estimează că o medie de aproximativ 2 până la 4% din totalul FNA-urilor poate fi un rezultat fals.
Un cuvânt din
Și dacă aveți constatări neconcludente sau nedeterminate și nu ați testat FNA utilizând procesul de analiză FNA Afirma Thyroid, este posibil să doriți ca acest test să fie făcut pentru a evalua definitiv nodulul înainte de a trece printr-o intervenție chirurgicală.
Dacă aveți un rezultat negativ, dar aveți factori de risc sau antecedente familiale ale cancerului tiroidian, în special, ar trebui să luați în considerare obținerea unei alte opinii cu privire la FNA. Și dacă aveți un rezultat pozitiv care indică cancer, este important și un al doilea aviz.
Este posibil să vă simțiți inconfortabil să menționați acest lucru pentru medicul dumneavoastră sau să simțiți că acesta va fi perceput negativ de către medicul dumneavoastră, dar, așa cum a spus dr. Oertel în prezentarea sa la conferința ThyCa, "Obțineți oa doua opinie. s-ar putea să nu!
> Sursa:
> Dr. Yolanda Oertel, Conferința de asociere a supraviețuitorului pentru cancerul tiroidian.