Explorând chirurgia tiroidiană robotizată transaxilară scarlată cu Dr. Emad Kandil
Unul dintre efectele de durată ale intervenției chirurgicale tiroidiene - cunoscut sub numele de tiroidectomie - este cicatricea lăsată în urma inciziei. Cei mai buni chirurgi tiroidieni au experiență în poziționarea cu atenție a inciziei, astfel încât cicatricea este ascunsă într-o cremă de gât. În ultimii ani, inciziile s-au diminuat, datorită tehnicilor chirurgicale asistate de video. Aspectul vizual al cicatricilor tiroidiene sa îmbunătățit cu siguranță într-o mare măsură, dar tiroidectomia cu o incizie a gâtului lasă încă o cicatrice vizibilă.
Unii chirurgi efectuează acum intervenții chirurgicale de tiroidă și gât cu asistență robotică, plasând incizia în zona axilară. Aceasta este cunoscută sub numele de "chirurgie transaxilară robotică". FDA a aprobat această procedură în 2009 și trei centre medicale utilizează în prezent robotică avansată pentru tiroidectomie.
În plus față de beneficiul cosmetic de a avea singura cicatriceală în zona subacvatică - mai degrabă decât pe gât - zona inferioară are mai multe terminații nervoase pe centimetru pătrat decât zona gâtului, deci vindecarea este mai puțin dureroasă și cu bună grijă, incizia se va vindeca mai repede decât în zona gâtului.
Emad Kandil, MD, FACS, este șeful Chirurgie endocrină la Tulane University School of Medicine. Dr. Kandil a ajutat la revoluționarea și dezvoltarea tehnicilor transaxilare de chirurgie gât robotizată, folosind monitorizarea nervului intraoperator pentru a proteja nervul laryngeal (voce box). Dr. Kandil a participat la această sesiune de întrebări și răspunsuri pentru a ajuta cititorii site-ului tiroidian să învețe mai multe despre operația tiroidiană și chirurgia gâtului asistată de robotică.
Întrebare: Chirurgia transaxilară a gâtului robotic este considerată o avansare dincolo de intervenția chirurgicală endoscopică asistată de video care a fost folosită din ce în ce mai mult pentru chirurgia glandei tiroide și gâtului, iar chirurgia endoscopică este considerată mai avansată decât cea chirurgicală tradițională. Puteți să spuneți despre aceste forme de intervenție chirurgicală?
Dr. Kandil: Chirurgia tradițională a tiroidei implică de obicei o incizie destul de lungă la baza gâtului. O cicatrice permanentă vizibilă este posibilă. Mai recent, intervenția chirurgicală endoscopică video a tiroidei și gâtului a intrat în uz. Această intervenție chirurgicală se realizează cu o incizie a gâtului mai mică, utilizând vizualizarea endoscopică cu o cameră mică. Această procedură a fost pionieră în Italia de Dr. Paolo Miccolli și a câștigat popularitate în Statele Unite după ce dr. David Terris a adoptat această procedură. Am oferit această procedură pacienților mei prin adăugarea unui sistem de monitorizare a nervilor - precum și prin instruirea altor chirurgi în această tehnică - în ultimii doi ani. Cu toate acestea, această tehnică are ca rezultat o cicatrice pe gât.
Despre chirurgia tiroidiană robotică transaxilară
Întrebare: Ce este chirurgia tiroidiană asistată de robotică transaxilară și cum este efectuată?
Dr. Kandil: Dr. Woong Youn Chung din Seoul, Coreea, a dezvoltat tehnica intervenției chirurgicale a gâtului scarlat cu ajutorul robotizării.
Inițial, abordarea chirurgicală a gâtului robotic a fost făcută cu insuflare de gaz de dioxid de carbon (CO2) (introducerea gazului în zona chirurgicală) în zona gâtului. Utilizarea gazului are potențialul de a provoca unele efecte secundare post-chirurgicale, cu toate acestea, deoarece pacienții pot avea dureri din cauza gazului reținut în țesuturile din jurul plămânilor (o condiție cunoscută sub denumirea de pneumomediastinum) sau aer subcutanat cu crepitații.
Durerea și disconfortul pot rămâne până când gazul este absorbit în cele din urmă.
Robotica, fără gaz, tiroidectomia transaxilară este o tehnică chirurgicală recent dezvoltată, minim invaziva, care elimină totalitatea sau o parte a tiroidei. Este, de asemenea, uneori numit chirurgie tiroidiană asistată de robot sau chirurgie endoscopică tiroidiană asistată de robot.
Prin această nouă abordare, este evitată insuflarea gazelor, astfel încât și problemele legate de reținerea gazului sunt evitate.
Prin această nouă tehnică, se realizează o mică incizie sub braț, iar brațele robotice special concepute funcționează la fel ca mâinile, permițând chirurgului să funcționeze cu un control foarte precis și mișcări.
Sistemul robotic permite chirurgului să vadă în trei dimensiuni stereo-optice (3D), cu o cameră de înaltă definiție special concepută, care oferă o mărire de zece ori mai mare decât viziunea normală. De asemenea, am modificat procedura pentru a include utilizarea monitorizării nervoase intraoperatorii de rutină.
Această procedură a fost recent aprobată de FDA în 2009 și se dovedește a fi o abordare foarte sigură.
Întrebare: Vă rugăm să descrieți beneficiile chirurgiei tiroidiene robotice transaxilare comparativ cu tiroidectomia tradițională.
Dr. Kandil: Un avantaj cheie este că operația robotică transaxilară nu are ca rezultat o cicatrice vizibilă, permanentă a gâtului.
Un risc de intervenție chirurgicală tiroidiană este riscul de rănire a nervului laringian, care se duce la caseta de voce. Acest lucru poate cauza răgușeală temporară sau permanentă. Chirurgia tiroidiană poate provoca, de asemenea, traume la structurile din apropiere, inclusiv la glandele paratiroidiene, care sunt aproape de tiroidă. Deteriorarea paratiroidiană poate duce la hipocalcemie temporară sau permanentă, o afecțiune care este tratată cu suplimente de calciu.
Din punct de vedere al siguranței, în chirurgia tiroidiană robotică transaxilară, utilizarea echipamentului robotic de înaltă definiție cu mărirea 10X a câmpului și viziunea 3D ne permite să efectuăm o operație foarte precisă. Aceasta înseamnă că există o probabilitate redusă de afectare a nervilor și un risc mai scăzut de traumatism pentru structurile din apropiere, cum ar fi nervul laringian sau glandele paratiroide. Este foarte greu să rănești structurile din apropiere dacă poți vizualiza câmpul la zece ori mai mare decât dimensiunea lor obișnuită. De asemenea, suntem capabili să monitorizăm funcția nervoasă în timpul întregii operații, pentru a evita riscul de răgușeală postoperatorie.
În plus, datele mele preliminare au arătat că durerea postoperatorie este semnificativ mai mică. Acest lucru se datorează probabil celui mai mic număr de terminații nervoase de sub braț, comparativ cu pielea sensibilă a gâtului. Mulți dintre pacienții mei nu aveau nevoie de medicamente pentru durere după operație.
În general, recuperarea este, de asemenea, mai rapidă pentru chirurgia robotică transaxilară, comparativ cu alte intervenții chirurgicale la nivelul tiroidei și gâtului.
Întrebare: Chirurgia robotică transaxilară oferă economii oricând și costuri?
Dr. Kandil: Timpul pentru a efectua operația este comparabil cu chirurgia tradițională a tiroidei în mâinile experimentate. Până în prezent, nu avem studii care au evaluat eficiența costurilor acestei proceduri în comparație cu intervenția chirurgicală tiroidiană tradițională. Când se efectuează această cercetare, aceasta ar trebui să includă riscul de complicații și costul de gestionare a acestor complicații.
Întrebare: Cât durează să-i antrenezi pe chirurgi în chirurgia robotică transaxilară?
Dr. Kandil: Sincer, nu știu răspunsul la această întrebare. Am efectuat o intervenție chirurgicală robotică pentru alte proceduri endocrine și oncologice, deci mi-a fost ușor să adoptăm această tehnică. Din câte știam, această procedură a fost efectuată în opt instituții din Statele Unite, însă există doar trei instituții care oferă în mod activ acest tip de intervenție chirurgicală.
Chiar cred că o parte din această experiență este necesară pentru a efectua o intervenție chirurgicală robotică, deoarece pregătirea specializată și experiența cu chirurgia robotică sunt esențiale. Pe măsură ce mai mulți chirurgi devin experimentați în această tehnică, cu toate acestea, mai mulți pacienți pot beneficia de această alternativă.
Vedeți Chirurgia în acțiune
Colegul Dr. Kandil, dr. Ronald Kuppersmith, de la Colegiul Medical Station din Texas, a făcut câteva videoclipuri care demonstrează tehnicile chirurgicale pe care dr. Kandil le descrie. [ Avertisment: aceste videoclipuri descriu grafic o intervenție chirurgicală reală. ]
- Demonstrație chirurgicală robotică de către chirurgia da Vinci, chirurgie intuitivă, Inc.
- Da Vinci tiroidectomia pe YouTube - partea 1
- Da Vinci tiroidectomia pe YouTube - Partea 2
Urmărirea pacientului
Întrebare: Cât de repede după o intervenție chirurgicală un pacient va învăța de obicei rezultatul intervenției chirurgicale și dacă există un diagnostic de cancer? Dacă ați găsit cancer, vă recomandăm tratamentul cu iod radioactiv (RAI) în toate cazurile?
Dr. Kandil: De obicei, sunt necesare una sau trei zile pentru a avea raportul final de patologie. Majoritatea pacienților cu cancer tiroidian papilar va necesita tratament cu terapie cu iod radioactiv, cu excepția cazului în care tumora este mică. De asemenea, prefer să efectuez o scanare de pretratament pentru a vedea dacă nu există vreun țesut microscopic. Zece procente din timp, unii pacienți vor evita necesitatea terapiei cu iod radioactiv deoarece au suferit o rezecție oncologică bună. Cu toate acestea, acest lucru nu este garantat. Planificăm să realizăm un studiu prospectiv în instituția noastră pentru a vedea dacă chirurgia robotică poate oferi un rezultat oncologic mai bun datorită unei mai bune vizualizări oferite de sistem.
Întrebare: În timp ce cicatricea este foarte mică, trauma eliminării glandei tiroide este semnificativă. Ce le spui pacienților tăi să se aștepte ca un calendar pentru procesul de vindecare?
Dr. Kandil: Începem înlocuirea hormonului tiroidian la două zile după operație. Testele funcției tiroidiene sunt apoi verificate după patru până la șase săptămâni după operație. Cei mai mulți pacienți urmează de obicei endocrinologul pentru a ajusta doza și de obicei este foarte simplu să faceți acest lucru. Unii pacienți se descurcă bine cu un nivel TSH suprimat, în special cu cei cu cancer tiroidian, deși tot ce trebuie pentru a face pacientul să se simtă bine ar trebui să fie obiectul tratamentului.
Întrebare: La vizitele la biroul de urmărire, pacienții sunt în general mulțumiți de progresele lor de vindecare? În calitate de medic, sunteți în general mulțumit de progresul acestora, în comparație cu pacienții care au suferit tiroidectomie tradițională?
Dr. Kandil: Absolut. Aceasta este o opțiune extraordinară de tratament pentru pacienții noștri. Nu există cicatrice, risc mai scăzut de complicații, mai puțină durere și recuperare mai rapidă. Mulți dintre pacienții mei sunt de fapt auto-menționați deoarece caută o formă de chirurgie tiroidiană cu cicatrici mai puțin vizibile.
În viitor
Întrebare: În estimarea dvs., cât va fi înainte ca tiroidectomia fără scânteie să fie disponibilă la centrele chirurgicale majore? Există un punct în viitor când ne putem aștepta ca chirurgia tiroidiană asistată de robotică să fie operația preferată de îndepărtare a tiroidei?
Dr. Kandil: Chirurgia tiroidiană asistată de video este oferită într-un număr mare de instituții din întreaga țară în ultimii doi ani. Există multe cursuri care îi învață pe chirurgi să efectueze această procedură și mulți chirurgi se adaptează la această tehnologie.
Este diferit, totuși, pentru chirurgia robotizată a gâtului transaxilar.
În primul rând, aveți nevoie de un sistem robotic avansat pentru a efectua operația, cum ar fi sistemul da Vinci Surgery. În al doilea rând, experiența cu această tehnologie este cerută pentru a efectua această operațiune în siguranță. Am lucrat pentru a ajuta doctorul Floyd C. Holsinger la Universitatea din Texas MD Anderson Cancer Center, cu cursul său de a preda o intervenție chirurgicală fără gât robotic. De asemenea, fac cursuri la Tulane, unde aducem chirurgi din SUA și din străinătate pentru a afla mai multe despre această operație robotică transaxilară.
Cercetătorul și avocatul pacientului Leslie Blumenberg au contribuit la acest articol.
Sursa: februarie / martie 2010 Interviu cu Emad Kandil, MD, FACS, Asistent Profesor de Chirurgie, Asistent Profesor Clinic de Medicină, Adjunct Asistent Profesor de ORL, Șef, Secțiune de Chirurgie Endocrină, Chirurgie Endocrină și Oncologică, Universitatea Tulane
Informații de contact pentru Dr. Kandil
Emad Kandil, MD, FACS
Asistent Profesor de Chirurgie, Asistent Profesor Clinic de Medicină, Adjunct Asistent Profesor de ORL, Șef, Secțiune de Chirurgie Endocrină, Chirurgie Endocrină și Oncologică
Universitatea Tulane
Tel: 504-988-7520, Fax: 504-988-4762
Taxe fără taxă: 1-877-378-7874
Numiri: 504-988-3589
Email: ekandil@tulane.edu
Curriculum vitae ale lui Kandil (PDF)
Centrele medicale care oferă chirurgie tiroidiană robotică transaxilară
- Universitatea Tulane Scoala de Medicina Departamentul de Chirurgie, chirurgie endocrina - Emad Kandil, MD, FACS
- Universitatea din Texas, MD Anderson Cancer Center - Floyd Christopher Holsinger, MD, FACS
- Centrul Medical Central Station, Colegiul Station, Texas - Ronald Kuppersmith, MD, FACS, Andrew de Jong, MD, FACS
Alte resurse
- da Vinci Chirurgie robotică
- Asociația Americană a Chirurgilor Endocrine
- Lista de membri AAES pe stat (PDF)
- Centrele medicale din SUA care fac chirurgie endocrină
Videoclipuri YouTube
- "Nu cicatricea gâtului" Tiroidectomia endoscopică
- Demonstrație chirurgicală robotică de către chirurgia da Vinci, Chirurgie intuitivă, Inc. Da Vinci Thyroidectomy on YouTube
- Da Vinci tiroidectomia pe YouTube - partea 1
- Da Vinci tiroidectomia pe YouTube - Partea 2