Aveți nevoie de o tiroidectomie totală? Ce este radiojodina (RAI)?
Microcarcinomul papilar este o formă de cancer tiroidian papillar care este extrem de mic în dimensiune. Aceste mici tipuri de cancer - microcarcinomul - reprezintă aproximativ jumătate din toate cazurile de cancer tiroidian diagnosticate în Statele Unite și Europa în ultimele trei decenii.
Cât de mic este un microcarcinom papilar?
Cât de mic este micul? Liniile directoare spun că un cancer papilar este un "microcarcinom" dacă este mai mic de 0,4 cm (1 cm) în dimensiune.
Incidența și detectarea
Incidența microcarcinomului crește, în primul rând datorită unei detectări mai bune. Aceste tumori mici, asimptomatice tind să fie găsite în timpul ultrasunetelor și al razelor X ale zonei capului și gâtului.
Tratamentul controverselor
Microcarcinomul papilar este considerat a avea un risc foarte scăzut de mortalitate. Cu toate acestea, este destul de frecvent ca acesta să reapară sau să persiste, astfel încât intervenția chirurgicală este de obicei recomandată.
Cercetatorii de la cel de-al 10-lea Congres European de Endocrinologie (ECE) au raportat un studiu de urmarire pe termen lung care a analizat rezultatele pacientilor cu Clinica Mayo cu microcarcinom papilar tiroidian. Acest studiu a constatat că:
- Dintre cei aproape 900 de pacienți care au avut tumori îndepărtați chirurgical, nici unul nu a prezentat nicio răspândire a cancerului în 20 de ani de urmărire
- Ratele de recurență de 20 ani și 40 de ani pentru tumorile tiroidiene au fost de 6% și de 9%.
- Întreaga populație de studiu, mai puțin doar 3 pacienți (0,3%) au decedat de microcarcinomul papilar tiroidian
- Ratele de supraviețuire și mortalitate pentru grupul de studiu nu diferă semnificativ de populația martor
Cercetatorii au ajuns la concluzia ca rezultatele lor confirma urmatoarele:
- Papileria microcarcinomului tiroidian are un prognostic excelent dacă tumora primară este complet eliminată în timpul intervenției chirurgicale.
- Mai mult de 99% dintre pacienții cu microcarcinom tiroidian papilar nu prezintă riscul unei răspândiri la distanță a cancerului sau a morții cancerului tiroidian.
- Alaptarea postoperatorie a iodului radioactiv nu a îmbunătățit riscul de recurență sau de deces din cauza cancerului papilar tiroidian pe o perioadă de 40 de ani.
Orientările Asociației Americane de Tiroidă sugerează o tiroidectomie totală pentru microcarcinomul papilar care este diagnosticat înainte de intervenție chirurgicală și pentru tumorile metastatice sau invazive pentru a se asigura că tumora este complet eliminată.
Asociația Europeană a Tiroidianelor (ETA) și Asociația Britanică de Tiroidian (BTA), totuși, recomandă tiroidectomia parțială și respectiv lobectomia la pacienții cu risc scăzut, care nu au istoric de expunere la radiații. Iar Asociația Americană a Endocrinologilor Clinici sugerează că este recomandată lobectomia (îndepărtarea jumătății glandei tiroide) plus isthmectomia (eliminarea izmutei care leagă lobii) pentru pacienții cu microcarcinom papilar cu risc scăzut.
Chiar mai controversat este dacă iodul radioactiv (RAI) - cunoscut și sub numele de iod radioactiv - este, de asemenea, necesar după intervenția chirurgicală pentru a oferi cel mai bun rezultat posibil. În timp ce studiul Mayo nu a constatat niciun beneficiu, este de acord în general că este recomandat pacienților cu microcarcinom papilar cu risc crescut, adică cei care prezintă o recidivă, au tumori multiple, ganglioni limfatici pozitivi și / sau orice alte dovezi de răspândire .
Un studiu publicat în 2009 în revista Thyroid a avut rezultate surprinzătoare care au contrazis studiul clinicii Mayo. Studiul din 2009 a constatat că 43% dintre pacienții cu microcarcinom papilar studiat și-au răspândit cancerul la ganglionii limfatici în decurs de 3 ani de la intervenția chirurgicală și că abordările mai puțin agresive care nu includ iodul radioactiv pot să nu fie adecvate.
Un articol din 2012 din Journal of Oncology a constatat însă că tratamentul cu iod radioactiv nu este necesar și nu îmbunătățește rezultatele / prognosticul pentru microcarcinomul papilar în general - și a fost doar un beneficiu pentru pacienții cu risc crescut cu tumori mai mari, în cazul în care RAI a redus rata de recurență.
Implicații pentru pacienți
Majoritatea pacienților care au o tiroidectomie parțială încă mai au nevoie de medicamente de înlocuire a hormonului tiroidian. Deci, poate avea sens, dacă aveți de gând să faceți o intervenție chirurgicală și să aveți oricând nevoie de medicație, pentru a discuta despre avantajele și dezavantajele unei tiroidectomii totale sau parțiale cu medicul dumneavoastră.
În ceea ce privește RAI, trebuie să discutați despre posibilele beneficii dacă aveți factori de risc, inclusiv antecedente familiale, expunere la radiații, cancer tiroidian anterior sau alte probleme. Și asigurați-vă că medicul dumneavoastră este conștient de cele mai recente orientări, astfel încât el / ea să poată evalua factorii dumneavoastră de risc și să facă cea mai bună recomandare posibilă cu privire la RAI postoperator.
> Surse:
> Arora, N et. Al. "Carcinomul papilar tiroidian și microcarcinomul: există o nevoie de a distinge cele două? Thyroid 2009; 19: 473-77 PDF
> Carballo, Marilee et. Al. "Pentru a trata sau a nu trata: rolul terapiei adjuvante cu iod radioiodic la pacienții cu cancer tiroidian", Journal of Oncology . Septembrie 2012, on-line
> Hay, Ian et. Al. Nici tiroidectomia totala, nici ablatia ramificatiilor cu iod radioactiv nu a imbunatatit rezultatele pe termen lung la 900 de pacienti cu microcarcinom papilar tiroidian tratat in perioada 1945 - 2004, " Endocrine Abstracts , (2008) 16 P685 Online
> Noguchi, S. et. Al. "Microcarcinom papilar". World Journal of Surgery , volumul 32, numărul 5, paginile 747-53. Mai 2008, Rezumat
> Pearce, E. și Braverman, L. "Rezultate și implicații pentru tratamentul microcarcinomului tiroidian papilar", Jurnalul de endocrinologie clinică și metabolism , 02 iulie 2013 Online
> Roti, Elio (2008) Microcarcinom papilar tiroidian: un studiu descriptiv și meta-analiză. Jurnalul European de Endocrinologie, (2008) 159 659-673