Cancerul tiroidian este cel de-al treilea malign tumoral cel mai frecvent la copii. Acest cancer pediatric are mai multe caracteristici cu pacienții adulți cu cancer tiroidian, inclusiv subtipurile comune care includ papilar, folicular și medular; iar raportul dintre femeie și bărbat este de aproximativ 6: 1, printre altele.
În timp ce supraviețuirea pe termen lung a cancerului de tiroidă pediatrică este pur și simplu excelentă, au existat puține studii ample de identificare a rezultatelor clinice ale malignității din copilărie.
Majoritatea studiilor au fost compuse din revizuiri cu o singură instituție. Au avut loc mai multe studii instituționale, dar eforturile de a crea o bază de date mai mare pot fi limitate de părtinire instituțională sau regională. Limitările mărimii eșantioanelor din aceste studii, împreună cu necesitatea monitorizării pe termen lung a unei boli cu o rată lentă de recidivă, au condus la dificultăți în evaluarea rezultatelor predictive pozitive și negative pentru tratament.
Doi chirurgi otolaringologi și chirurgi gâtului, care au stabilit să identifice astfel de variabile ale rezultatelor prin urmărirea unui număr mare de pacienți pe o perioadă lungă de timp, ar trebui analizate care să evite părtinirea instituțională și regională. Ei au examinat o vastă bază de date națională pe o perioadă de 12 ani, într-un efort de a înțelege mai bine rezultatele clinice pe termen lung din această boală indolentă, deși ocazional fatală, la nivel național în rândul populației pediatrice. Durata acestui studiu a evitat prejudecățile inerente în acest tip de cercetare.
Autorii rezultatelor bazate pe populatie pentru carcinomul tiroidian pediatric, sunt Nina L. Shapiro MD, divizia chirurgiei capului si gatului, Scoala de Medicina UCLA, Los Angeles, CA; si Neil Bhattacharyya MD, la Divizia de ORL, Spitalul Brigham si Womens, si Departamentul de Otologie si Laryngology, Harvard Medical School, Cambridge, MA.
Constatarile lor vor fi prezentate la 19th anual Societatii Americane de Pediatrica Otolaryngology http://www.aspo.us intalnire fiind tinut 2-3 mai 2004, la JW Marriott Desert Ridge Resort & Spa din Phoenix, AZ.
Metodologie: Baza de date privind supravegherea, epidemiologia și rezultatele finale (SEER) (1988-2000) a fost revizuită, extragând toți pacienții pediatrici cu carcinom tiroidian în conformitate cu următoarele criterii: (1) vârsta la diagnostic, de la naștere la 18 ani; (2) extinderea primară a tumorii maligne tiroidiene; (3) Carcinom tiroidian bine diferențiat (papilar sau folicular) și (4) Anul diagnosticului între 1988 și 2000. Pacienții cu tipuri tumorale alternative cum ar fi carcinomul anaplazic sau medular au fost excluși. Datele clinice și tumorale specifice extrase din baza de date includ vârsta la diagnostic, sex, histologie tumorală, dimensiunea tumorii, amploarea bolii site-ului primar, extinderea bolii nodale, tratamentul cu chirurgie și / sau iodul radioactiv și statisticile de supraviețuire.
Datele au fost întabulate și importate în versiunea SPSS 10.0. Din variabilele bolii, extinderea bolii site-ului primar a fost realizată așa cum sa raportat anterior. Boala nodală a fost înregistrată ca prezență sau absență a nodurilor cervicale la momentul diagnosticului inițial.
Extinderea terapiei chirurgicale la locul primar a fost clasificată doar ca biopsie, lobectomie, tiroidectomie subtotală sau tiroidectomie totală.
Rezultate: Cercetatorii au identificat 566 de carcinomuri tiroidiene pediatrice in perioada de 12 ani. Vârsta medie la prezentare a fost de 16,0 ani, cu 84% dintre pacienții de sex feminin. Tipurile de tumori au constat din 378 (66,8%) carcinoame papiliare, 137 (24,2%) carcinoame papiliare cu varianta foliculară și 51 (9,0%) carcinoame foliculare. În general, dimensiunea medie a tumorii la prezentare a fost de 2,6 centimetri. În ceea ce privește locul bolii primare, majoritatea pacienților (74,2%) au avut boală intrathyroidică singură.
Un grup mic a avut o extindere locală minoră (12,5%), iar puțini au avut extensii majore sau extraviscerale (5,4%). Boala pozitivă nodală în gât a fost prezentă la 37,1% dintre pacienți la diagnosticul inițial. Marea majoritate a pacienților au fost tratați cu tiroidectomie totală (72,8%) urmată de tiroidectomie subtotală (13,4%) urmată de lobectomie simplă (7,2%). Tratamentul cu iod radioactiv a fost administrat la 51,4% dintre pacienți.
Supraviețuirea globală pentru întregul grup a fost de 153,8 luni, limitată la 155 de luni de urmărire maximă. Carcinomul papilar (supraviețuire medie, 155,3 luni) a fost mai bun decât carcinoamele foliculare Vârsta pacientului, prezența nodurilor cervicale pozitive, amploarea intervenției chirurgicale și utilizarea terapiei cu iod radioactiv nu au influențat în mod semnificativ supraviețuirea globală. Genul masculin, histologia foliculară și invazia inițială a bolii locale au avut cele mai importante efecte asupra scăderii supraviețuirii pe termen lung.
Rezultatele concordă cu constatările din alte studii care afirmă că cancerul tiroidian pediatric se manifestă cel mai frecvent în anii adolescenței și în special la femei. Cel mai frecvent tip histologic este papillar, așa cum se vede în populația adultă. Distribuția bolii nodale (37,1%) a fost, de asemenea, similară cu cea observată în studiile anterioare. Această cercetare a arătat că, în timp ce tratamentul tumorii primare a variat de la lobectomie simplă până la tiroidectomie totală, amploarea intervenției chirurgicale nu a influențat rezultatele de supraviețuire. Această constatare diferă de câteva rapoarte anterioare care descriu rezultate superioare la pacienții supuși unei rezecții mai radicale, cum ar fi tiroidectomia subtotală sau totală. Vârsta la diagnostic, statutul de nod și adăugarea de terapie cu iod radioactiv nu au avut nici o influență semnificativă asupra supraviețuirii. Sexul masculin, extensia primară a bolii și subtipul folicular au avut toate influențe prognostice negative asupra supraviețuirii în comparație cu alte variabile ale locului de boală. Concluzii: Carcinomul tiroidian pediatric prezintă rezultate excelente de supraviețuire pe termen lung. Pacienții cu variante foliculare prezintă rezultate mai puțin sărace decât cele cu variante papiliare. Deși această boală este mult mai frecventă la femei decât la bărbați, bărbații cu carcinom tiroidian au rezultate mai slabe decât femelele. Extinderea locală a bolii primare avansată are, de asemenea, un prognostic mai slab comparativ cu boala intrathyroidică. In timp ce diagnosticarea si managementul trebuie sa fie focalizate pentru fiecare pacient, contabilizand potentialul pe termen scurt si pe termen lung, aceasta noua cercetare ofera informatii actuale de supravietuire de referinta pentru pacientii cu carcinom tiroidian pediatric in ceea ce priveste supravietuirea si factorii clinici care afecteaza rezultatul.