Ce trebuie să faceți dacă furnizorul dvs. de asigurări nu va acoperi Thyrogen
Thyrogen (tirotropină alfa pentru injecție), o formă sintetică a hormonului de stimulare a tiroidei, este considerată ca un medicament miraculos în rândul pacienților cu cancer tiroidian. Din păcate, unii furnizori de asigurări de sănătate nu acoperă costul acestui medicament costisitor, în timp ce în alte cazuri co-plățile îngreunează să se acorde chiar și asigurarea sau acoperirea Medicare / Medicaid.
Dacă ați avut vreodată să întrerupeți administrarea medicamentelor sintetice hormonale tiroidiene pentru a vă pregăti pentru screeningul sau tratamentul cancerului tiroidian , sunteți bine conștienți de cât de neplăcut poate fi procesul pentru unii pacienți. Depășirea hipoglicemiei sau forțarea corpului într-o stare hipotiroidă poate provoca oboseală, schimbări de dispoziție și alte efecte secundare nedorite care pot afecta temporar sănătatea și calitatea vieții dumneavoastră. Acest proces a fost singura opțiune disponibilă pentru pacienții cu cancer tiroidian până când FDA a aprobat Thyrogen, atenuând nevoia de a deveni hipotiroidian înainte de scandarea întregului corp și tratamentul cu iod radioactiv .
Cu Thyrogen, continuați să vă luați medicamentul zilnic al hormonului tiroidian și nu vă simțiți efectele hipotiroidului. Două injecții mici înlocuiesc săptămânile de oboseală, iritabilitate și dureri de cap, făcând Thyrogen destul de căutat de pacienții cu cancer tiroidian.
Genzyme, producătorul Thyrogen, a creat un program care vă va ajuta să achiziționați medicamentul prin compania dvs. de asigurări și să reduceți refuzurile.
Dacă sunteți asigurat sau asigurarea dvs. nu o va acoperi, există mai multe programe care vă pot ajuta să obțineți Thyrogen.
Asigurare pentru Thyrogen
Dacă aveți asigurări de sănătate și medicul dumneavoastră vă recomandă să primiți injecții cu Thyrogen, trebuie să contactați imediat ThyrogenONE, programul gratuit Thyrogen conceput pentru a ajuta pacienții să obțină aprobarea de asigurare.
Specialiștii de la ThyrogenONE vă vor verifica beneficiile în conformitate cu politica dvs. și veți determina dacă injectările se califică în cadrul planului de beneficii pentru sănătate sau în beneficiul farmaciei. ThyrogenONE va avea nevoie de medicul dumneavoastră pentru a trimite prin fax un formular pentru a le verifica beneficiile. Pentru mai multe informații despre ThyrogenOne, vă rugăm să sunați la 1-88-THYROGEN (1-888-497-6436).
În funcție de planul dvs., Thyrogen poate fi acoperit ca beneficiu medical sau farmacie. Ambele pot solicita ca dvs. să îndepliniți o deductibilă sau să plătiți o cotizație. Unele planuri acoperă întregul cost, însă acoperirea variază foarte mult în funcție de planul dvs. specific de sănătate. După primirea aprobării preliminare de la furnizorul dvs. de asigurări, ThyrogenOne va trimite informațiile la o farmacie de specialitate pentru verificarea finală. Farmacia va trimite apoi injecțiile cu Thyrogen direct medicului dumneavoastră. Dacă aveți o contribuție deductibilă sau co-plătită, farmacia de specialitate vă va contacta în legătură cu plata înainte de a trimite medicamentul la medicul dumneavoastră.
Pentru beneficiarii Medicare: Dacă aveți Medicare, acesta este acoperit de Medicare Part B. Nu este necesară o autorizare prealabilă. Cabinetul medicului dvs. se va ocupa de procesarea revendicărilor Medicare pentru Thyrogen. Poate fi responsabil pentru 20% din rata de rambursare admisibilă, fie plătită din buzunar, fie printr-un plan secundar.
Pentru beneficiarii Medicaid: Dacă sunteți acoperit de planul Medicaid al statului dumneavoastră, Thyrogen poate fi acoperit. Biroul medicului poate verifica acoperirea prin intermediul biroului de stat Medicaid sau ThyrogenOne. Beneficiile variază de la stat la altul; unele state necesită autorizare prealabilă, ceea ce poate întârzia să primiți injecții cu Thyrogen.
Ce să faceți dacă asigurarea dvs. respinge autorizarea pentru Thyrogen
Dacă furnizorul dvs. de asigurări nu va acoperi Thyrogen sub planul dvs. medical sau farmacie, puteți contesta decizia . ThyrogenOne vă poate ajuta în acest proces prin colectarea de informații suplimentare și de la medicul dumneavoastră.
Cu siguranță puteți contesta decizia fără ajutorul ThyrogenOne, însă va fi nevoie de ceva efort.
Primul pas în inițierea procesului de contestare este de a determina motivul pentru care autorizația a fost respinsă. Dacă ați primit o scrisoare de la furnizorul dvs., acesta ar trebui să precizeze motivul. Este foarte important să salvați această scrisoare, deoarece este posibil să aveți nevoie de aceasta pentru corespondența viitoare cu compania de asigurări, medicul dumneavoastră și cu programele de asistență pentru pacienți. Autorizare dacă este deseori refuzată deoarece furnizorul de asigurări nu a considerat Thyrogen necesar din punct de vedere medical. Dacă este cazul, adresați-vă medicului dumneavoastră să scrie o scrisoare prin care să menționați de ce este necesar din punct de vedere medical și de alte detalii pertinente pentru a vă ajuta în susținerea apelului dumneavoastră. Asigurați-vă că faceți copii ale scrisorii, deoarece este posibil să fie nevoie să le retrimiteți.
Puteți, de asemenea, să alegeți să scrieți o scrisoare care să vă prezinte cu scrisoarea medicului pentru a vă ajuta în apel. Asociația supraviețuitorilor de cancer tiroidian are o scrisoare de recurs pentru pacienți pe site-ul lor, care vă poate ajuta să redactați o scrisoare către furnizorul dvs.
Informații pentru neasigurați și insuficient asigurați
Dacă nu aveți asigurări de sănătate sau compania dvs. de asigurări a refuzat autorizația, este posibil să fiți eligibil să primiți Thyrogen fără costuri / costuri mici de la Programul de asistență pentru pacienți Thyrogen. Programul este oferit prin ThyrogenOne, iar candidații trebuie să îndeplinească anumite criterii pentru a fi eligibili. Pentru mai multe informații despre programul de asistență pentru pacienți Thyrogen, vă rugăm să sunați la 1-88-THYROGEN (1-888-497-6436).
Există alte câteva programe care pot fi de natură să ajute la plata pentru Thyrogen și eventual co-plățile asociate cu acesta. Rețeaua de acces la pacienți este o organizație non-profit care oferă asistență financiară pentru multe tipuri de medicamente, inclusiv Thyrogen. Puteți afla mai multe despre organizație accesând site-ul web la adresa https://www.panfoundation.org/index.php/en/ sau sunând la 1-866-316-PANF (1-866-316-7263). Mai multe programe de asistență pentru pacienți