Una dintre practicile de rutină în tratarea pacienților cu cancer tiroidian este - după îndepărtarea chirurgicală a tiroidei și, în unele cazuri, iod radioactiv (RAI) - să prescrie un nivel al medicamentelor de înlocuire a hormonului tiroidian care suprimă nivelul hormonului stimulator tiroidian (TSH) . În esență, pacienții primesc doze mai mari de medicamente (cunoscute sub numele de doze supra-fiziologice) pentru a produce nivele scăzute, aproape nedetectabile de TSH.
Menținerea pacienților la niveluri considerate a fi în intervalul hipertiroidian poate preveni recurența cancerului tiroidian.
Un studiu de cercetare care a fost prezentat la Simpozionul de Supraviețuire a Cancerului din 2017 este o provocare pentru această practică standard confirmând dovezile că există riscuri cardiace pe termen lung asociate cu această practică.
Hipertiroidismul care nu se datorează medicamentelor este deja un factor de risc cunoscut pentru fibrilația atrială și accident vascular cerebral ischemic. De asemenea, este legată de durerea anginei și infarctul miocardic la pacienții care suferă deja de afecțiuni cardiace.
În acest studiu, cercetătorii au măsurat impactul cardiac al hipertiroidismului datorită dozelor supresive de levothyroxină , o formă sintetică a hormonului tiroxinei (T4), la peste 182.000 de pacienți cu cancer tiroidian. Ei au descoperit că dozele supresive de levothyroxină măresc riscul bolilor de inimă și al accidentului vascular cerebral ischemic la supraviețuitorii cancerului tiroidian.
Mai exact, au descoperit:
- După cancerul tiroidian, a existat o rată crescută de boli cardiace și accident vascular cerebral
- Riscul a fost mai mare la pacienții care au primit o tiroidectomie totală
- Riscul a fost mai mare la cei care au luat o doză mai mare de levothyroxină (și, prin urmare, au avut un nivel mai scăzut TSH)
- A existat un risc mai mare de fibrilație atrială, care a fost asociată cu doze mai mari de levothyroxină
Potrivit cercetătorilor, doar o mică parte a riscului de accident vascular cerebral sa datorat ratelor crescute de fibrilație atrială. În schimb, capacitatea hipertiroidismului de a provoca, de asemenea, hipertensiune arterială și modificări ale funcției cardiace - printre alți factori - au fost de vină.
Un alt studiu din 2013 a analizat riscul bolilor cardiace la pacienții care au avut diferențe de cancer tiroidian. Studiul a constatat că 19% dintre pacienți au decedat ca urmare a problemelor cardiace - inclusiv atac de cord, accident vascular cerebral, anevrisme aortice abdominale și embolii pulmonare - în comparație cu 7,4% care au decedat din cauza cancerului tiroidian. Riscul decesului cauzat de bolile cardiace a fost corelat cu nivelele TSH: Cu cât este mai scăzut nivelul TSH, cu atât este mai mare riscul.
Implicații pentru pacienții cu cancer tiroidian
Aceste constatări sunt importante pentru pacienții cu cancer tiroidian , în special atunci când se confruntă cu o tiroidectomie totală sau sunt pe sau medicul dumneavoastră recomandă doze suprimatoare de levothyroxină după intervenția chirurgicală.
În primul rând, deoarece cercetarea a arătat un risc mai mare asociat cu tiroidectomia totală, trebuie să discutați dacă este necesară o tiroidectomie totală ca parte a tratamentului tiroidian. Cercetările recente au arătat că o operație de lobectomie pentru a îndepărta numai un lob de glandă tiroidă este tratamentul chirurgical preferat pentru cancerul papilar tiroidian , cea mai comună formă de cancer tiroidian.
În al doilea rând, mulți experți consideră că nu există nici un beneficiu pentru suprimarea TSH agresivă. Orientările actuale ale Asociației Americane de Tiroidian și Asociației Europene de Tiroidă recomandă suprimarea TSH numai atunci când un pacient "are tumori active sau are o tumoare foarte agresivă care a fost tratată cu chirurgie și iod radioactiv". Conform ambelor grupuri:
Aproximativ 85% dintre pacienți se pot dovedi a fi indemnați de boală după tratamentul inițial al tumorilor, prin testarea nivelurilor serice de tiroglobulină și efectuarea ultrasonografiei gâtului. Atunci când pacientul este considerat a fi lipsit de tumori pe această bază, liniile directoare ATA și ETA sugerează menținerea sângelui TSH la nivelul normal scăzut.
Rețineți că, în ciuda recomandărilor și recomandărilor, mulți medici continuă să efectueze în mod obișnuit tiroidectomii totale pentru toate cancerele tiroidiene și să prescrie doze suprimatoare agresiv pentru toți pacienții cu cancer tiroidian.
În al treilea rând, vedem, de asemenea, creșteri semnificative ale ratelor de diagnosticare a cancerului tiroidian. În timp ce unii experți consideră că există o creștere reală a incidenței cancerului tiroidian, aceasta este o problemă controversată, deoarece unii cred că ratele crescute se datorează în principal supradiagnosisului "nodulilor" tiroidieni canceroși "incidentali". Datorită utilizării crescute a testelor de imagistică, sunt detectate un număr mai mare de noduli tiroidieni "mici", canceroase, dar foarte lent. Există controversă cu privire la faptul dacă aceste nodule justifică observația, mai degrabă decât tratamentul agresiv al cancerului pe care noi acum știm că poate crește riscul cardiac.
În cele din urmă, dacă aveți un istoric de cancer tiroidian, trebuie să vă asigurați că medicul dumneavoastră vă evaluează periodic și monitorizează sănătatea inimii.
> Surse:
> Klein Hesselink EN, Klein Hesselink MS, de Bock GH, și colab. Mortalitatea cardiovasculară pe termen lung la pacienții cu carcinom tiroidian diferențiat: un studiu observator. J Clin Oncol. 2013; 31 (32): 4046-4053. doi: 10.1200 / JCO.2013.49.1043.
> Shin DW, Suh B, Yoon JM și colab. Risc de boală coronariană și accident vascular cerebral ischemic la pacienții cu cancer tiroidian care iau levotiroxină. J Clin Oncol. 2017; 35 (suppl 5S; abstr 105).
> "Suprimarea hormonului stimulator tiroidian (TSH)." Asociația supraviețuitorilor de cancer tiroidian. http://thyca.org/pap-fol/more/tsh-suppression/