Atunci când hipotiroidismul se stabilește după o tiroidectomie sau după tratamentul cu iod radioactiv (RAI) sau dacă sunteți diagnosticat cu o tiroidă subactivă din cauza tiroiditei autoimune a lui Hashimoto, vor fi multe întrebări importante adresate medicului dumneavoastră. Aici sunt șase dintre cele mai comune și mai importante.
1. Ce înseamnă hormonul normal de stimulare a tiroidei (TSH) la laboratorul tău?
Testul TSH este testul cel mai frecvent utilizat pentru diagnosticul și gestionarea hipotiroidismului în Statele Unite.
Laboratoarele diferite au adesea valori ușor diferite pentru ceea ce se numește "gama de referință TSH". Această măsură este intervalul de valori de test considerat a reflecta o populație normală.
La multe laboratoare, intervalul de referință pentru TSH variază între 0,5 și 4,5. Valoarea TSH mai mică de 0,5 este considerată hipertiroid ( tiroidă hiperactivă ), în timp ce o valoare TSH mai mare de 4,5 este considerată hipotiroidie (tiroidă subactivă). Diferitele laboratoare ar putea utiliza o limită inferioară de ori între 0,35 și 0,6 și un prag superior de oriunde de la 4,0 la 6,0. În orice caz, este important să fiți la curent cu intervalul de referință din cadrul laboratorului în care este transmis sângele dvs., astfel încât să știți standardele prin care sunteți diagnosticat.
NOTĂ: Începând cu sfârșitul anului 2002, Asociația Americană a Endocrinologilor Clinici (AACE) și alte grupuri profesionale au mers înainte și înapoi în ceea ce privește recomandările de restrângere a gamei TSH, deci de la 0,3 la 3,0.
Dar medicii nu au ajuns la un acord. Deci, unii medici consideră că nivelurile de sub .3 și de mai sus 3.0 reprezintă dovezi ale disfuncției tiroidiene. Alții continuă să utilizeze standardele vechi, cele care continuă să prevaleze la cele mai multe laboratoare.
2. Ce nivel de TSH veți folosi ca țintă pentru mine?
Aceasta este o întrebare încărcată, dar importantă.
Răspunsul medicului vă va dezvălui filosofia despre ceea ce reprezintă un nivel "normal" pentru TSH. Unii medici cred că obtinerea unui pacient în chiar partea superioară a intervalului normal este obiectivul tratamentului hipotiroidismului . De exemplu, prin utilizarea standardului TSH 4.5, unii medici cred că prescrierea medicamentelor de înlocuire a hormonului tiroidian pentru a obține TSH pacientului sub 4,5 (chiar poate doar până la 4,4) ar constitui un tratament complet. Unii medici cred că nivelurile sub 10,0 sunt "hipotiroidism subclinic" și nu justifică tratamentul.
Medicii variază în ceea ce privește nivelul TSH în limitele normale pe care le consideră a fi o țintă ideală. Unii practicanți, de exemplu, ar putea viza un nivel TSH cuprins între 1,0 și 2,0, pe baza propriei experiențe, sugerând că pacienții se pot simți cel mai bine la aceste niveluri.
Alți medici respectă îndeaproape orientările discutate mai devreme și cred că tratamentul de înlocuire a hormonului tiroidian ar trebui să vizeze un nivel TSH de cel mult 3,0 la pacienții hipotiroidieni .
3. Ce medicamente prestezi pentru mine?
Deoarece probabil că nu puteți citi scrisul de mână, va trebui să întrebați! Întrebarea este dacă medicul dumneavoastră alege un nume de marcă sau un medicament generic.
Dacă este prescris un nume de marcă, veți dori să știți dacă medicul dumneavoastră a specificat "nu există substituții generice" sau "dispensează așa cum este scris (DAW)". În Statele Unite, medicamentele de înlocuire a hormonului tiroidian includ:
- Levothyroxina (tiroxină sintetică / T4): sinteroid, levoxil, tirosint, unithroid sau generic
- Liothyronina (triiodotironina sintetica / T3): Cytomel sau generic
- Tiroidă naturală deshidratată: Armor, Throat natural, Tiroidian WP sau tiroidian generic NP
Majoritatea pacienților sunt prescrise cu levotiroxină. Experții tiroidieni au avertizat în mod tradițional pacienții cu privire la levothyroxina generică . Din cauza potențialului de variație a potenței între medicamentele de marcă și generice și a potențialului ca pacienții să primească branduri generice diferite atunci când se reînnoiesc prescripții, ATA și AACE au recomandat ca medicii să -
1) Alertați pacienților că preparatul lor de levothyroxină poate fi schimbat la farmacie
2) Încurajați pacienții să rămână pe actualul lor preparat de levothyroxină, atunci când este posibil
3) Asigurați-vă că pacienții înțeleg dacă primesc un nou preparat de levothyroxină că vor trebui să repete un test de sânge pentru stimularea hormonului tiroidian (TSH) după patru până la șase săptămâni pentru a determina dacă au nevoie de o ajustare suplimentară a dozei
4. Cât de repede ne putem aștepta la ameliorarea simptomelor și la optimizarea testelor de sânge ale tiroidei, având în vedere doza prescrisă?
Întrebarea cheie aici este dacă medicul vă dă o mică doză de înlocuire a tiroidei și intenționează să vă ajusteze foarte încet nivelurile sau dacă încearcă să vă atingă cât mai repede posibil în intervalul optim. Există motive valabile pentru ambele abordări, însă, ca pacient, este important să știm la ce să ne așteptăm.
Unii medici vă pot pune într-o doză foarte mică și apoi vă spun că vă veți simți mai bine în două săptămâni. Dacă apoi vin două săptămâni și nu te simți mai bine, ai putea crede că drogul nu funcționează. Dar tratamentele pot dura destul de mult pentru a intra în vigoare.
Dacă sunteți un vârstnic sau dacă aveți o istorie a problemelor cardiace, medicii vă vor iniția de multe ori o doză foarte mică de înlocuire a hormonului tiroidian pentru a evalua răspunsul dumneavoastră și pentru a evita agravarea problemei cardiace.
5. Cât de des veți efectua testele tiroidiene până când vom reveni la nivelul de referință și optim?
În mod ideal, medicul dumneavoastră va rămâne pe lângă intrarea în intervalul normal. În majoritatea cazurilor, acest lucru înseamnă probabil că vă vedeți la fiecare șase până la opt săptămâni pentru testele de sânge și apoi urmăriți-vă cu o ajustare a dozei până când vă simțiți mai bine și nivelul dvs. este optim.
6. După ce mă aflu în intervalul optim, cât de des vă sugerăm să revin pentru testele de sânge pentru a vă asigura că nevoile de dozaj nu s-au schimbat?
Dacă medicul dumneavoastră spune că nu trebuie să veniți cel puțin o dată pe an, este timpul să începeți să vă întrebați dacă vedeți medicul potrivit. Majoritatea experților recomandă ca pacienții să fie testați cel puțin o dată la șase luni în primul sau în doi ani, urmat de o dată pe an după aceea.
Un cuvânt din
Există o întrebare suplimentară care este importantă să întrebați: "Dacă am întrebări între întâlniri, cum pot să iau legătura cu dvs. Vă returnați singuri apelurile sau dacă asistentele medicale vă apelează la apelurile dvs. Aveți o adresă de e-mail corespunzătoare cu pacienții?
Această întrebare vă va ajuta să evaluați cât de disponibil este medicul dumneavoastră. Dacă aveți opțiunea de a căuta un alt medic, răspunsul medicului dumneavoastră la această întrebare vă poate ajuta să decideți ce să faceți. Unii medici vor returna apelurile și vor răspunde chiar la e-mail. Alții aleg să adreseze toate întrebările asistenților medicali (care pot oferi informații la fel de bune sau chiar mai bune). Dar dacă doriți servicii personalizate și personalizate, ascultați cu atenție ceea ce spune medicul dumneavoastră aici. Veți avea o idee despre ce să vă așteptați.
surse:
Braverman, L, Cooper D. Werner & Ingbar's Tiroidian, ediția a 10-a. WLL / Wolters Kluwer; 2012.
Garber, J, Cobin, R, Gharib, H, et. Al. "Linii directoare clinice de practică pentru hipotiroidism la adulți: Asociați de Asociația Americană a Endocrinologilor Clinici și Asociația Americană de Tiroidă". Practica endocrină. Vol. 18 nr. 6 noiembrie / decembrie 2012.