Diagnosticul se bazează foarte mult pe testele de sânge
Dacă dumneavoastră sau un iubit aveți semne sau simptome de glandă tiroidă subactivă (numită hipotiroidism), este important să vă consultați medicul pentru o evaluare completă. Pentru a verifica o problemă tiroidiană, medicul vă va pune întrebări referitoare la antecedentele medicale personale și familiale, va efectua un examen fizic și va efectua teste de sânge (cel mai specific, un hormon de stimulare a tiroidei sau test TSH).
Dacă medicul dumneavoastră vă va diagnoza hipotiroidismul, el va dori, de asemenea, să cunoască cauza din spatele disfuncției tiroidiene, deoarece acest lucru va dicta planul dumneavoastră de tratament. Pentru a dezvălui "de ce" în spatele diagnosticului hipotiroidian, este posibil să trebuiască să vă supuneți testelor suplimentare, cum ar fi un test de sânge pentru anticorpi.
Găsește un doctor
Mulți oameni sunt diagnosticați cu hipotiroidism de către medicul lor de familie sau internist. Cu toate acestea, medicii de îngrijire primară au o experiență variată în gestionarea bolii tiroidiene.
Prima dvs. sarcină ar trebui să fie să aflați dacă medicul dumneavoastră de îngrijire medicală primară se simte confortabil tratându-vă sau dacă trebuie să vă consultați cu un endocrinolog (medic specialist în tratarea tulburărilor hormonale).
În final, este posibil să vedeți un endocrinolog o dată și apoi, medicul de îngrijire medicală primară să vă gestioneze boala tiroidiană înainte. Alternativ, endocrinologul dvs. poate face toate îngrijirea tiroidiană an după an, dacă este cazul.
Efectuați o examinare
Când vedeți un medic pentru prima dată cu semne sau simptome suspicioase pentru hipotiroidism, vă puteți aștepta să vă prezentați un istoric medical complet și un examen fizic.
După examinarea oricăror noi simptome care indică faptul că metabolismul organismului dumneavoastră poate încetini (de exemplu, pielea uscată, oboseală mai ușor, intoleranță la rece sau constipație), medicul dumneavoastră va pune întrebări specifice despre antecedentele medicale, cum ar fi:
- Aveți o altă boală autoimună (de exemplu, artrita reumatoidă sau diabetul de tip 1?)
- Aveți vreun membru de familie care are hipotiroidism?
- Ați avut vreodată o intervenție chirurgicală tiroidiană?
- Luați medicamente care provoacă hipotiroidie, cum ar fi amiodarona sau litiul?
- Luați orice suplimente care conțin iod?
- Ați avut vreodată radiații la gât, pentru a trata limfomul sau cancerul capului și gâtului?
În plus față de antecedentele medicale, medicul dumneavoastră vă va examina tiroida pentru mărire (numită goiter) și bulgări (noduli). Medicul dvs. va verifica, de asemenea, pentru semne de hipotiroidism cum ar fi o tensiune arterială scăzută, puls scăzut, pielea uscată, umflături și reflexe lente.
Laboratoare și teste
Diagnosticul hipotiroidismului se bazează în mare măsură pe testele de sânge.
Hormonul stimulator tiroidian (TSH)
Testul TSH este testul principal folosit pentru diagnosticarea și gestionarea hipotiroidismului . Laboratoarele diferite au adesea valori ușor diferite pentru ceea ce se numește "gama de referință TSH".
La multe laboratoare, intervalul de referință pentru TSH variază între 0,5 și 4,5. O valoare TSH mai mică de 0,5 este considerată hipertiroid, în timp ce o valoare TSH mai mare de 4,5 este considerată hipotiroidie.
Diferitele laboratoare ar putea utiliza o limită inferioară de ori între 0,35 și 0,6 și un prag superior de oriunde de la 4,0 la 6,0.
În orice caz, este important să cunoașteți intervalul de referință la laboratorul în care este transmis sângele dvs., astfel încât să știți standardele prin care sunteți diagnosticat
În cazul în care testul inițial de sânge TSH este crescut, este adesea repetat și se efectuează, de asemenea, un test T4 liber de tiroxină.
Free Thyroxine (T4)
Dacă TSH este mare și T4 liber este scăzut, se face un diagnostic de hipotiroidism primar .
Dacă TSH este mare, dar T4 liber este normal, se face un diagnostic de hipotiroidism subclinic . Tratamentul hipotiroidismului subclinic depinde de un număr de factori.
De exemplu, medicul dumneavoastră vă poate trata hipotiroidismul subclinic dacă aveți simptome precum oboseală, constipație sau depresie sau dacă aveți o altă boală autoimună, de exemplu boala celiacă.
Vârsta, de asemenea, va juca un rol în decizia medicului dumneavoastră. În mod obișnuit, există un prag mai mare pentru inițierea medicației de înlocuire a hormonului tiroidian la adulții în vârstă; acest lucru se datorează faptului că TSH de bază este la limita superioară a normalului.
Prezența anticorpilor TPO (vezi mai jos) joacă, de asemenea, un rol în decizia medicului dumneavoastră. Dacă aveți hipotiroidism subclinic și anticorpi TPO pozitivi, medicul dumneavoastră va iniția tratamentul cu hormoni tiroidieni, pentru a preveni apariția hipotiroidismului subclinic în hipotiroidism deschis.
Diagnosticul rar al hipotiroidismului central sau secundar este un pic mai complicat. Hipotiroidismul central sugerează o problemă a glandei pituitare sau a hipotalamusului. Aceste structuri ale creierului controlează glanda tiroidă și pot fi afectate de tumori, infecții, radiații și boli infiltrative precum sarcoidoza, printre alte cauze.
În cazul hipotiroidismului central, TSH este scăzut sau normal, iar T4 liber este în general scăzut sau normal.
Anticorpi TPO
Anticorpii pozitivi ai peroxidazei tiroidiene (TPO) sugerează un diagnostic al tiroiditei lui Hashimoto, care este cea mai frecventă cauză a hipotiroidismului în Statele Unite. Acești anticorpi atacă încet glanda tiroidă, astfel încât dezvoltarea hipotiroidismului tinde să fie un proces treptat, deoarece tiroida devine din ce în ce mai puțin capabilă să producă hormoni tiroidieni.
Aceasta înseamnă că o persoană poate avea anticorpi TPO "pozitivi", dar o funcție normală a tiroidei pentru o perioadă de timp; de fapt, poate dura ani de zile pentru ca funcția tiroidiană a unei persoane să scadă până la punctul de a fi hipotiroid. Unii oameni au chiar anticorpi TPO pozitivi și nu progresează niciodată în a fi hipotiroidieni.
În timp ce medicul dumneavoastră nu vă va trata probabil cu medicamente de înlocuire a hormonului tiroidian dacă anticorpii TPO sunt pozitivi, dar TSH este în intervalul de referință normal, probabil că va monitoriza TSH-ul în timp.
imagistica
În timp ce testele de sânge sunt testul principal pentru diagnosticarea hipotiroidismului, medicul dumneavoastră poate comanda un ultrasunete tiroidian dacă observă (sau pur și simplu dorește să verifice) un buric sau noduli la examenul dumneavoastră fizic. O ultrasunete poate ajuta un medic să determine dimensiunea unui nodul și dacă are caracteristici suspecte pentru cancer. Uneori, se efectuează o biopsie cu ac (numită aspirație fină a acului sau FNA) pentru a obține un eșantion de celule într-un nodul. Aceste celule pot fi apoi examinate mai îndeaproape sub microscop.
În cazul hipotiroidismului central, imagistica se face pentru a examina creierul și glanda pituitară. De exemplu, un RMN al glandei hipofizare poate dezvălui o tumoare, ca un adenom hipofizar.
Diagnostic diferentiat
Simptomele hipotiroidismului sunt foarte variabile și pot fi ușor de ratat sau greșite pentru o altă afecțiune.
Diagnosticări alternative bazate pe simptome
În funcție de simptomele dvs. unice, medicul dumneavoastră vă va evalua pentru alte afecțiuni medicale (mai ales dacă TSH este normal). Acestea pot include:
- Anemie
- O infecție virală (de exemplu, mononucleoza sau boala Lyme)
- Deficitul de vitamina D.
- Fibromialgia
- Depresie sau anxietate
- Apnee de somn
- Afecțiuni hepatice sau renale
- O altă boală autoimună (de exemplu boala celiacă sau artrita reumatoidă)
Diagnosticări alternative bazate pe rezultatele testelor de sânge
În timp ce hipotiroidismul principal este cel mai probabil vinovat în spatele unui TSH crescut, există și alte diagnostice pe care le va ține cont de medicul dumneavoastră. De exemplu, testele de sânge ale tiroidei care susțin un diagnostic de hipotiroidism central pot fi de fapt dintr-o boală netiroidică.
Caracteristică netiroidială
Persoanele care sunt spitalizate cu o boală gravă sau care au suferit un transplant de măduvă osoasă, o intervenție chirurgicală majoră sau un atac de cord pot avea teste de sânge în funcție de tiroidă, în concordanță cu hipotiroidismul central (un TSH scăzut și T4 scăzut) nu garantează în general tratamentul.
În acest caz, măsurarea testelor de sânge numite T3 inversă, un metabolit al T4, poate fi utilă pentru a distinge între hipotiroidismul central adevărat și boala netiroidiană. Un T3 inversat este crescut în boala netiroidiană.
În cazul bolilor netiroidiene, testele de sânge ale funcției tiroidiene ar trebui să se normalizeze odată ce o persoană se recuperează din boala lor. Cu toate acestea, unii oameni dezvoltă TSH crescut după recuperare. La acești oameni, repetarea TSH în patru până la șase săptămâni arată, de obicei, o TSH normală.
Netratată insuficiență suprarenală
Hipotiroidismul și insuficiența suprarenală pot coexista, așa cum o fac într-o situație rară numită sindromul poliglanular autoimun. Acest sindrom rezultă din procesele autoimune care implică glande multiple, în special glanda tiroidă (care provoacă hipotiroidism) și glandele suprarenale (care cauzează insuficiență suprarenală).
Una dintre cele mai mari pericole asociate cu acest sindrom este tratarea hipotiroidismului (înlocuirea hormonului tiroidian) înainte de a trata hipoadrenalismul (care necesită tratament cu corticosteroizi), deoarece acest lucru poate duce la o criză a suprarenalei care pune viața în pericol. Din păcate, datorită acestui sindrom, hipoadrenalismul poate fi ratat din cauza unui TSH crescut și a unor simptome vagi care se suprapun cu cele observate în hipotiroidism.
TSH-produce adenomul hipofizar
În cazul în care TSH este ridicat, este esențial să verificați și T4 liber. În hipotiroidismul primar, T4 liber ar trebui să fie scăzut, dar dacă o persoană are o tumoare hipofiză secretoare TSH, T4 liber va fi crescut.
> Surse:
> Asociația Americană de Tiroidă. (2013). O broșură pentru pacienți și familiile acestora .
> Braverman, L, Cooper D. Werner & Ingbar's Tiroidian, ediția a 10-a. WLL / Wolters Kluwer; 2012.
> Garber J și colab. Instrucțiuni clinice de practică pentru hipotiroidism la adulți: Asociați de Asociația Americană a Endocrinologilor Clinici și Asociația Americană de Tiroidă. Practica endocrină . 2012 Nov-Dec; 18 (6): 988-1028.
> Gaitonde DY, Rowley KD, Sweeney LB. Hipotiroidismul: o actualizare. Sunt medic de Fam. 2012 Aug 1; 86 (3): 244-51.
> Upala S, Yong WC, Sanguanke A. Insuficiența suprarenală primară este diagnosticată greșit ca hipotiroidie la un pacient cu sindrom poliglandular. N Am J Med Sci . 2016 mai, 8 (5): 226-28.