Pentru pacienții cu cancer de prostată, un plan optim de tratament este cel mai important factor pentru supraviețuirea pe termen lung și găsirea tratamentului ideal începe cu o staționare precisă. Institutul de Cercetare a Cancerului de prostată (PCRI) oferă multe resurse pentru a ajuta pacienții să-și determine și să înțeleagă stadiul lor. Ei împart pacienții în cinci etape, atribuindu-le fiecărei nuanțe diferite de Blue- Sky, Teal, Azure, Indigo sau Royal.
Etapa este constatată prin răspuns la un test de opt întrebări referitor la diferiți factori - PSA , biopsie, scanări și examen digital rectal - care se găsesc în diagrama medicală. Un link la testul PCRI se află pe pagina de pornire PCRI la pcri.org.
Diagrama medicală
Nu este nevoie ca un pacient să fie bătrân de a-și întreba medicul pentru o copie a diagramei medicale. Pacienții au tot dreptul la înregistrările lor, iar informația respectivă le poate ajuta să înțeleagă mai bine cancerul, să determine stadiul lor și să aleagă un plan de tratament adecvat. Unele birouri pot percepe o taxă nominală și poate fi necesar să solicite informații de la mai multe birouri pentru a compila toate informațiile necesare. Odată ce pacientul are o copie a diagramei sale medicale, el va vedea că este împărțit în secțiuni etichetate de laborator, patologie, note de progres și radiologie. În aceste secțiuni, pacienții vor găsi informațiile specifice necesare pentru a stabili stadiul lor:
Laborator
După ce pacientul obține diagrama, ar trebui să creeze un istoric cronologic al tuturor nivelelor PSA. Pentru test, se introduce cel mai mare PSA. Singura excepție ar fi un PSA anormal de ridicat din cauza traumei de prostată. De exemplu, nivelele PSA vor rămâne ridicate timp de două luni după o biopsie cu ac.
PSA poate fi de asemenea ridicată artificial timp de 24 de ore după un examen digital rectal sau după o activitate sexuală. Un alt factor este nivelul de testosteron din sânge. Uneori, bărbații vârstnici cu nivel scăzut de testosteron, spun mai puțin de 100, vor avea un PSA suprimat artificial. Dacă un test de testosteron nu a fost efectuat, pacienții ar trebui să menționeze acest lucru medicilor lor la momentul următorului test de sânge. În cele din urmă, dacă nu se aplică niciuna dintre cerințele de mai sus, ar trebui să se utilizeze cel mai mare PSA la calculul stadiului cancerului.
Patologie
Raportul privind biopsia este păstrat în secțiunea de patologie a diagramei. O biopsie randomizată de prostată poate include oriunde între șase și 20 sau mai multe nuclee de biopsie. Informațiile din biopsie sunt împărțite în trei categorii independente. O categorie este legată de gradul de cancer, numit scorul Gleason . Celelalte două sunt legate de cantitatea de cancer găsită. Să acoperim mai întâi numărul de emisiuni:
- Numărul total de nuclee care conțin cancer furnizează un sentiment al mărimii tumorii. De exemplu, având în total patru nuclee canceroase dintr-un total de șase nuclee, se sugerează că există o tumoare destul de bună, deoarece mai mult de jumătate din nuclee conțin cancer. Pe de altă parte, un alt exemplu ar fi de a avea un total de două nuclee canceroase dintr-un total de 20 de nuclee, ceea ce ar sugera că tumora este relativ mică.
- De asemenea, este important să se ia în considerare cât de mult este prezent cancerul în fiecare nucleu de biopsie. Cunoașterea procentului de țesut canceros într-un nucleu ajută la determinarea amplorii tumorii (ceea ce înseamnă modul în care cancerul crește și se răspândește). Un patolog care se uita la nucleu cu un microscop poate judeca cat de mult din nucleul este inlocuit cu cancerul si cat de mult din nucleul contine tesutul normal al prostatei. Aceste informații pot fi raportate în două moduri: În primul rând, acestea pot fi prezentate ca un număr total de milimetri de cancer (de la 1 la 18, cu 18 reprezentând întreaga lungime a nucleului). În mod alternativ, cantitatea de cancer din nucleu poate fi raportată ca procent din miezul total. În mod tipic, raportul de patologie transmite aceste informații atât ca procent cât și ca număr total de milimetri. Deci, amploarea cancerului poate fi înțeleasă atât prin numărul total de nuclee care conțin cancer, cât și prin cantitatea de cancer conținută de fiecare miez, exprimată în milimetri sau ca procent.
- Când oamenii se gândesc la o biopsie de prostată, scorul Gleason, care reflectă gradul cancerului, este, de obicei, primul lucru care vine în minte și aceasta este mentalitatea corectă. Gradul reflectă cât de neobișnuite apar celulele canceroase și este mult mai important decât dimensiunea tumorii. De exemplu, este mult mai bine să ai o tumoare foarte mare de gradul 6 decât o tumoare foarte mică de 10 grade.
Sistemul de clasificare Gleason a fost conceput cu mulți ani în urmă și, ca rezultat, are ciudățenii. De exemplu, cel mai mic scor este 6 și cel mai mare este 10. Un scor Gleason care este raportat ca 6 va fi scris ca 3 + 3 = 6. Un Gleason nouă va fi scris ca 4 + 5 = 9 sau ca 5 + 4 = 9. Dacă biopsia conține mai multe scoruri diferite, cel mai mare scor din raport este cel care ar trebui introdus în test.
Etapă | Descriere |
T1 sau "A" | T1c: Tumora nu poate fi simțită prin examinarea digitală rectală |
T2 sau "B" | Tumora limitata in prostata T2a : Tumor simțit de DRE, dar mai puțin de jumătate dintr-un lob T2b : Tumor unilateral simțit de DRE care implică mai mult de jumătate dintr-un lob T2c : Tumora bilaterală simțită în ambii lobi |
T3 sau "C" | Tumor simțit de DRE care se extinde prin capsula prostatică T3a : extensie extracapsulară T3b : Tumor simțit de DRE care invadează veziculele seminale |
T4 | Tumora simțită de DRE care invadează rectul sau vezica urinară |
Note de progres
Rezultatele de la examenul de deget al prostatei, numit examinarea digitală rectală sau " DRE ", se numește etapa clinică sau etapa T. Undeva în notele de progres, de obicei în zona marcată "Examenul fizic", medicul va înregistra dacă a simțit orice nodul și, dacă da, dimensiunile relative ale nodulului. Sistemul de notare pe care medicii îl utilizează pentru a-și înregistra concluziile în diagramă este prezentat în tabelul de mai jos. Pentru a răspunde la test, va trebui să cunoașteți etapa T.
Radiologie Rapoarte (Studii Imaging)
O explicație a imaginilor pe care le-a avut pacientul va fi găsită în secțiunea Radiologie a diagramei. Aceste rapoarte sunt scrise de un radiolog, un specialist dedicat citirii scanărilor. Cele mai importante informații conținute într-un raport de radiologie sunt rezumate într-o secțiune intitulată "Impresie". În scopul testului, cele mai importante fapte care trebuie obținute dintr-un raport RMN de prostată sunt prezența uneia sau mai multora dintre următoarele: extracapsulare prelungirea, invazia veziculei seminale sau răspândirea ganglionilor limfatici.
Este posibil să se efectueze alte scanări, de obicei o scanare osoasă sau o scanare CT a abdomenului și bazinului (pentru a căuta ganglioni limfatici), în special la bărbații al căror nivel al PSA este mai mare de 10 sau al cărui scor Gleason este mai mare de 6. Când CT sau scanarea osoasa arata cancerul metastatic , este important de notat localizarea metastazelor si daca metastazele sunt exclusiv in ganglionii limfatici pelvieni sau in alte zone ale corpului. O nouă scanare numită Axumin utilizează tomografie cu emisie de pozitroni (PET) și este mult mai precisă decât o scanare CT. Dupa cum stau lucrurile in prezent, Axumin este aprobat de FDA numai in evaluarea barbatilor care prezinta boala recidivanta (un crestere PSA) dupa o interventie chirurgicala sau radiatii.
Orice tratament anterior pentru cancerul de prostată?
Ultimul factor care trebuie luat în considerare la luarea testului de stadializare al PCRI este dacă a existat vreun tratament anterior pentru cancerul de prostată. Bărbații care au suferit o terapie anterioară cu intervenții chirurgicale, radiații, crioterapie sau blocade hormonale, care se ocupă în prezent de un PSA în creștere, au, în general, un tip mai agresiv de cancer de prostată și sunt deci repartizați într-o etapă diferită. Cu toate acestea, nu este întotdeauna clar cristal ce anume constituie o recidivă de cancer. Un PSA în creștere este, în general, un indicator precis, dar pacienții trebuie să se familiarizeze cu unele dintre subtilitățile recurente ale cancerului.
Creșterea PSA după operație
Monitorizarea PSA după intervenția chirurgicală este relativ simplă. PSA, la urma urmei, este de așteptat să fie zero, odată ce glanda prostatică a fost complet eliminată. Cu toate acestea, eliminarea chirurgicală totală a glandei nu este ușoară, iar cantități mici de prostată pot fi lăsate în urmă. Atunci când se întâmplă acest lucru, PSA poate trece la nesfârșit în domeniul de la 0,1 la 0,3, chiar și atunci când nu există cancer. Bărbații cu aceste niveluri foarte scăzute de PSA după intervenția chirurgicală pot lua în considerare tratamentul imediat și monitorizarea atentă a PSA pentru a vedea dacă există o tendință ascendentă. Tratamentul poate fi oprit dacă PSA rămâne stabil. Cu cat PSA ramane mai stabil, cu atat mai probabil ca PSA se datoreaza mai mult tesutului glandei prostate decat cancerului.
Creșterea PSA după radiație
Monitorizarea PSA după radiații poate fi o provocare. Ca punct de pornire dur, considerați că o altitudine PSA de peste 1.0 este "anormală". Dar există și excepții. Este posibil să aveți un PSA mai mare de 1,0 și să nu mai aveți cancer. Creșterile PSA noncanceroase apar de fapt destul de frecvent după radiații, în special după radiația semințelor. Aceste creșteri sunt denumite "sarituri PSA". Se crede că o saritură rezultă din inflamația prostatică indusă de radiații, adică de prostatită . Cu o saritura, principala prioritate este sa o deosebim de o recidiva de cancer. Cea mai fiabilă modalitate de a face acest lucru este de a examina un grafic continuu de niveluri multiple de PSA care au fost verificate în timp. PSA din cancerul recurent tinde să se manifeste ca o progresie netedă, neîntreruptă, ascendentă. Deoarece o saritura este cauzata de inflamatie, aceste niveluri de PSA tind sa se ceara si sa scada, osciland in sus si in jos pe un grafic intr-un model zig-zag, spiking.
Monitorizarea terapiei hormonale
Rezistența la hormoni este definită ca un PSA în creștere, în ciuda nivelurilor scăzute ale testosteronului din sânge. Nivelurile PSA ar trebui revizuite la începutul terapiei hormonale și în mod continuu. Detectarea rezistenței la blocarea hormonilor este relativ ușoară deoarece PSA ar trebui să scadă întotdeauna la mai puțin de 0,1 în intervalul de 6 până la 8 luni de la începerea blocării hormonilor. Dacă acest lucru nu se întâmplă, înseamnă că PSA va începe să crească în viitorul apropiat.
Concluzie
Pe măsură ce luați în considerare diferitele opțiuni de tratament, trebuie să vă revizuiți schema medicală și să completați testul PCRI pentru a determina stadiul cancerului. Înțelegerea modului în care repartizarea unui stadiu propriului dvs. cancer vă va atrage cu înțelegerea necesară pentru a alege planul ideal de tratament și pentru a vă îmbunătăți șansele pentru o calitate optimă a vieții și o supraviețuire maximă.