Gama de referință TSH: Un ghid pentru pacienții tiroidieni

Tot ce trebuie să știți despre testele de hormon care stimulează tiroida

Testul hormonului de stimulare tiroidiană - cunoscut și ca testul TSH - este testul cheie utilizat de medicii convenționali în diagnosticul și tratamentul bolii tiroidiene. Este esențial ca, în calitate de pacient cu tiroidă, să înțelegeți acest test, semnificația rezultatelor dvs. și controversele care înconjoară intervalul de referință TSH.

Ce este testul TSH?

Testul TSH măsoară hormonul de stimulare a tiroidei sau TSH.

TSH este un hormon eliberat de glanda pituitară ca răspuns la nivelul hormonului tiroidian din sânge. Când sunt detectate niveluri scăzute de hormoni tiroidieni, hipofiza eliberează mai mult TSH pentru a vă încuraja glanda tiroidă să producă mai mult hormon. Când este detectat prea mult hormon tiroidian, hipofiza încetinește producția TSH.

Testul TSH este primul test de sânge utilizat pentru a diagnostica boala tiroidiană și pentru a trata tratamentul tiroidian. La nivelul cel mai de bază, nivelurile ridicate de TSH sunt considerate dovezi ale hipotiroidismului, un tiroidian subactiv. Nivelurile scăzute de TSH sunt considerate dovezi ale hipertiroidismului, o tiroidă hiperactivă.

Ranguri de referință TSH

O gamă de referință este obținută prin luarea unui grup mare de persoane în populație, efectuarea unui test special, calcularea valorilor și crearea unui interval care ar trebui să reprezinte nivelele "normale" ale persoanelor care nu prezintă o anumită boală sau anomalie .

Intervalul de referință pentru TSH reprezintă o gamă de niveluri TSH ale persoanelor care se presupune că sunt libere de boala tiroidiană și care au funcția normală a tiroidei.

În prezent, la majoritatea laboratoarelor din SUA, intervalul de referință pentru testele TSH este de aproximativ 0,5 până la 5,0 mU / l. În funcție de laborator, s-ar putea să apară unele variații, și anume 0,4 până la 5,5 mU / l sau 0,6 până la 4,5 mU / l etc., dar, în general, 0,5 până la 5,0 mU / l este considerat tipic pentru multe laboratoare.

În mod obișnuit, medicul dumneavoastră va interpreta un nivel sub 0,5 mU / l ca indicator al hipertiroidismului (o tiroidă hiperactivă) și un nivel de peste 5 mU / l ca indicator al hipotiroidismului ( tiroidian subactiv ).

Diagrama de mai jos prezintă o gamă de referință standard de laborator TSH:

Gama de controverse controversă

Actuala gamă de referință TSH a fost controversată pentru mai mult de un deceniu. In 2003, dupa ce dovezile au aratat ca pacientii care au avut niveluri de TSH la capatul superior al intervalului de referinta TSH au avut tendinta de a dezvolta hipotiroidism mai des decat cei din capatul inferior al intervalului, Asociatia Americana de Endocrinologi Clinici (AACE) a recomandat ca medicii să ia în considerare tratamentul pentru pacienții care testează în afara limitelor unei marje mai restrânse, bazate pe un nivel de TSH vizat de 0,3 până la 3,0 mU / l. În acel moment, AACE credea că noua gamă ar "duce la diagnosticarea corectă a milioane de Americanii care suferă de o tulburare ușoară a tiroidei, dar au trecut netratat. "

Potrivit președintelui AACE Hossein Gharib, MD,

Prevalența bolii tiroidiene nediagnosticate în Statele Unite este șocant de mare ... Noua gamă de TSH din orientările AACE le oferă medicilor informațiile necesare pentru a diagnostica boala ușoară a tiroidei înainte de a putea duce la efecte mai grave asupra sănătății unui pacient, creșterea colesterolului, boli de inimă, osteoporoză, infertilitate și depresie. "

La acea vreme, anunțul de la AACE a fost văzut de mulți ca o îmbunătățire pe termen lung și foarte necesară pentru pacienți.

Din păcate, ceea ce a fost considerat o dezvoltare foarte pozitivă pentru pacienții tiroidieni nu a avut un impact semnificativ, din mai multe motive:

• Laboratoarele nu au adoptat niciodată noua gamă ca domeniu de referință formal, ceea ce înseamnă că numai nivelurile din afara gamei mai vechi și mai largi au fost marcate ca anormale.
• Instituția medicală a continuat să nu fie de acord cu privire la gama de referință TSH, după cum reiese din două articole proeminente care au apărut în numărul din septembrie 2005 al revistei de endocrinologie clinică și metabolism , prezentând cele două părți ale argumentului.

Medicii Martin Surks, Gayotri Goswami și Gilbert Daniels au susținut că raza de referință ar trebui să rămână aceeași în articolul lor "Controversa în endocrinologia clinică: gama de referință a tirotropinei ar trebui să rămână neschimbată". Ei și-au bazat argumentele pe afirmația lor că "deoarece tratamentul de rutină cu levothyroxină nu este recomandat pentru hipotiroidismul subclinic, cu siguranță nu este garantat la indivizi cu nivel de referință superior TSH" de 2,5 până la 4,5 mU / l.

Doctorii Leonard Wartofsky și Richard Dickey au susținut în articolul lor că "Dovezile pentru o gamă de referință mai redusă a tirotropinei sunt convingătoare", că intervalele de referință acceptate anterior nu mai sunt valabile, deoarece populațiile de referință considerate anterior normale erau "contaminate" de boală tiroidiană. Ei au susținut că beneficiile tratamentului depășesc cu mult riscurile minime.

Medicii Wartofsky și Dickey au apărat trecerea la noua gamă, spunând:

Probabil că niciodată nu vom avea o valoare absolută pentru TSH care să distingă normal de anormal, dar recunoașterea faptului că media valorilor TSH normale este numai între 1,18 și 1,4 mU / l și că mai mult de 95% din populația normală va avea un nivel TSH mai mic decât 2,5 mU / l implică în mod clar că orice persoană cu o valoare mai mare trebuie evaluată cu atenție pentru insuficiența tiroidiană precoce.

Până în 2006, grupurile de endocrinologie au renunțat la recomandarea de a extinde intervalul de referință pentru TSH. Totuși, dezbaterea a continuat mai mult de un deceniu, iar începând din 2017, controversa continuă. Cu toate acestea, marea majoritate a practicienilor din domeniul sănătății obișnuite sunt instruiți să utilizeze gama de referință mai largă a TSH în diagnosticarea și tratarea pacienților cu tiroidă.

TSH normală și hipotiroidism

Este important ca pacienții tiroidieni să știe că cercetarea a arătat că:

• Într-o populație suficientă pentru iod, TSH medie este de 1,5 mU / l
• În studiile privind grupurile de populație cu o incidență scăzută a tiroiditei Hashimoto, TSH medie este de 1,18 mU / l
• Când persoanele cu anticorpi antitiroidieni pozitivi sau cu antecedente familiale de boală tiroidiană autoimună sunt excluse din calculele intervalului de referință, intervalul de referință normal este de aproximativ 0,4 până la 2,5 mU / l
• În timpul sarcinii, liniile directoare precizează că nivelurile TSH nu trebuie să crească niciodată peste 3,0, pentru a proteja sănătatea mamei și copilului.
• Nivelurile TSH la limita superioară a intervalului de referință sunt, de asemenea, legate de creșterea riscului de cancer tiroidian, colesterol crescut, infertilitate, boli de inimă, diabet zaharat de tip 2 și o serie de alte probleme de sănătate.
• Nivelurile TSH tind să fie mai mari în cursul zilei. Un test TSH efectuat mai târziu în cursul zilei ar putea arăta nivelul dumneavoastră ca fiind în intervalul de referință, în timp ce un test de dimineață ar putea să arate hipotiroidism.

Dacă rezultatul testului TSH se încadrează în intervalul de referință și vi se spune că TSH-ul este normal, ați putea fi totuși hipotiroidul? Mulți medici convenționali spun că nu, iar mulți practicanți integrativi și holistice spun da. Indiferent dacă puteți fi hipotiroid cu un nivel normal de TSH, rămâne în cele din urmă o problemă controversată.

Un cuvânt din

După cum ați aflat, definirea unui nivel normal de TSH depinde de medicul pe care îl consultați și de ideile sale despre boala tiroidiană. În același timp, testul TSH și intervalul de referință TSH sunt esențiale pentru sănătatea și tratamentul tiroidian. Ca urmare, există câteva lucruri importante pe care trebuie să le țineți minte.

1. Trebuie să întrebați ce nivel TSH medicul vostru vizează pentru dvs. și de ce. Este posibil să aveți un medic care crede că menținerea dvs. în partea de sus a intervalului este singurul obiectiv sau unul care se concentrează pe TSH mai mic și ameliorarea simptomelor. (De asemenea, medicii vizează niveluri TSH foarte scăzute sau supresive pentru anumiți supraviețuitori ai cancerului tiroidian, ca o modalitate de prevenire a recurenței cancerului.) Majoritatea medicilor folosesc totuși intervalul de referință TSH de aproximativ 0,5 până la 5,0 pentru diagnosticarea și administrarea boala tiroidiană.
2. Nu trebuie să acceptați răspunsurile "normale", "înalte" sau "scăzute" ca un raport referitor la testele dumneavoastră de sânge. În schimb, cereți numerele reale și solicitați raza de referință a laboratorului. Chiar mai bine, cereți o copie a rezultatelor efective ale testelor de sânge.
3. Dacă nivelurile de test TSH se încadrează în intervalul de referință și aveți simptome consecvente cu hipotiroidismul, puteți dori să solicitați teste suplimentare pentru a ajuta la un diagnostic mai detaliat. În timp ce medicii obișnuiți se bazează frecvent doar pe testul TSH, unii medici măsoară și hormonii tiroidieni reali - tiroxina (T4) și triiodotironina (T3) - precum și nivelurile anticorpilor tiroidieni și T3 invers. Acești medici caută măsurători suplimentare pentru a face un diagnostic. De exemplu, atunci când nivelurile de hormoni T4 și T3 sunt scăzute, hipotiroidismul este suspectat și, atunci când acestea sunt ridicate, se suspectează hipertiroidismul. Anticorpii - în special anticorpii tiroidieni ai peroxidazei (TPO) care pot diagnostica boala lui Hashimoto - sunt, de asemenea, măsurați uneori. Un subset de practicanți consideră că o glandă tiroidă care este în proces de insuficiență autoimună - așa cum reiese din nivelurile ridicate de anticorpi TPO - poate determina simptomele hipotiroidismului cu mult înainte ca hipotiroidismul să se reflecte în testele TSH sau chiar T4 liber și T3 liber. De asemenea, aceștia consideră că tratamentul cu medicamente de înlocuire a hormonului tiroidian poate ajuta la ameliorarea simptomelor, la scăderea nivelului de anticorpi și la prevenirea apariției hipotiroidiei.
4. Dacă valorile testelor TSH scad la capătul superior al intervalului de referință și aveți simptome consecvente cu hipotiroidismul, luați în considerare discutarea unui studiu terapeutic cu medicul dumneavoastră cu privire la înlocuirea hormonului tiroidian.
5. Dacă medicul dumneavoastră refuză să efectueze teste suplimentare sau refuză să vă trateze, luați în considerare găsirea unui nou medic pentru îngrijirea tiroidiană. Medicii integrativi și holisti adesea includ multe teste în plus față de testul TSH și vă iau în considerare antecedentele și simptomele medicale, în scopul găsirii unui TSH sigur și optim care să vă ușureze în mod sigur simptomele.

> Surse:

> Anderson et. al., "Variații individuale înguste în serul T4 și T3 la subiecții normali: un indiciu al înțelegerii bolilor subclinice de tiroidă", Journal of Endocrinology Clinical and Metabolism, 87 (3): 1068-1072.

> Garber J, Cobin R, Gharib H, și colab. Instrucțiuni clinice privind hipotiroidismul la adulți: Cosponsored de către asociația americană a endocrinologilor clinici și asociația americană tiroidiană. Practica endocrină. 2012; 18 (6): 988-1028. doi: 10.4158 / ep12280.gl.

> Guber HA, Farag AF. Evaluarea funcției endocrine. În: McPherson RA, Pincus MR, eds. Diagnosticul și managementul clinic al lui Henry prin metode de laborator. 22 ed. Philadelphia, PA: Elsevier Saunders; 2011: cap 24.

> Surks, et.al. "Controversa în endocrinologia clinică: intervalul de referință al tirotropinei trebuie să rămână neschimbat", Journal of Endocrinology and Metabolism Clinical 90 (9) / 5489-5496.

> Wartofsky & Dickey, "Controversa în endocrinologia clinică: Dovezile pentru o gamă de referință tiroтроropină mai strânsă sunt convingătoare", Journal of Endocrinology Clinical and Metabolism.