TSH este testul cheie pentru diagnosticarea și monitorizarea funcției tiroidiene
Interpretarea nivelurilor TSH nu este neapărat intuitivă, deci nu sunteți singuri dacă vă întrebați ce înseamnă nivelul tiroidian și, în special, ce niveluri ridicate și scăzute de TSH înseamnă pentru tratament.
De exemplu, puteți să întrebați de ce medicul dumneavoastră dorește să scadă în loc să vă ridice medicamentul tiroidian atunci când rezultatele TSH sunt scăzute sau, invers, de ce medicul dumneavoastră vă crește medicamentul tiroidian atunci când TSH este mare.
Fiți siguri că, deși poate părea invers, totul are sens când vă uitați la biologia producerii hormonilor tiroidieni.
Thyroid Basics
Glanda tiroidă produce hormon tiroidian. Când funcționează corect, tiroida ta face parte dintr-o buclă de feedback cu glanda pituitară care implică mai mulți pași cheie:
- În primul rând, hipofiza simte nivelul hormonului tiroidian care este eliberat în sânge.
- Hipofiza eliberează un hormon special de mesager: hormonul tiroidian de stimulare (TSH). Rolul TSH este de a stimula tiroida pentru a elibera mai mult hormon tiroidian.
- Atunci când tiroida, indiferent de motiv, boala, stresul, intervenția chirurgicală sau obstrucția, de exemplu, nu produce sau nu poate produce suficient hormon tiroidian, hipofiza detectează nivelurile reduse de hormon tiroidian și se transformă în acțiune, făcând mai mult TSH, care apoi declanșează tiroida pentru a produce mai mult hormon tiroidian. Acesta este efortul hipofizei de a ridica nivelul hormonului tiroidian și de a readuce sistemul la normal.
- În cazul în care tiroida este hiperactivă și produce prea mult hormon tiroidian - datorită bolii sau a lua o doză prea mare de medicamente pentru înlocuirea hormonului tiroidian - simptomele pituitare arată că există prea mult hormon tiroidian care circulă și încetinește sau oprește producția TSH. Această scădere a TSH este o încercare de a reveni la nivelurile normale ale hormonilor tiroidieni.
Interpretarea nivelurilor TSH
Odată ce ați înțeles aceste elemente de bază ale tiroidei, este mai ușor să înțelegeți ce arată un TSH scăzut și un TSH ridicat despre funcția tiroidiană.
Deoarece TSH ridică nivelul hormonilor tiroidieni și menține sistemul în echilibru normal:
- Un TSH ridicat sugerează că tiroida dumneavoastră este subactivă (hipotiroid) și nu își face treaba de a produce suficient hormon tiroidian. Excesul TSH lucrează pentru a vă stimula tiroida pentru a produce mai mult hormon tiroidian.
- Un TSH scăzut sugerează că tiroida este hiperactivă (hipertiroid) și produce hormoni tiroidieni în exces. Glanda pituitară suprimă TSH, astfel încât tiroida nu produce nici mai mult.
Este TSH fiabil?
În timpul diagnosticării, majoritatea medicilor utilizează testul TSH pentru a evalua funcția tiroidiană și a determina cursul optim de tratament.
Rețineți, totuși, că unii practicanți simt că bazându-se exclusiv pe TSH, fără a evalua, de asemenea, nivelurile de circulație ale hormonilor tiroidieni reali, cum ar fi tiroxina liberă (T4), s-ar putea să nu poată detecta mai multe probleme tiroidiene subtile.
De exemplu, T4 liber în plus față de TSH este, de asemenea, de obicei testat dacă un medic suspectează disfuncția tiroidiană care rezultă din boala glandei pituitare sau a hipotalamusului. De asemenea, dacă TSH este normal, dar o persoană încă mai are simptome de a fi hipertiroid sau hipotiroid, poate fi verificată T4 liberă.
TSH nu este, de asemenea, neapărat suficientă pentru monitorizarea hipotiroidismului în timpul sarcinii , motiv pentru care T4 liber și / sau T4 total sunt, de asemenea, verificate.
În funcție de situația clinică, alte teste tiroidiene care pot fi evaluate includ triiodotironina (T3), T3 inversă și testele de anticorpi.
Ranguri de referință TSH
O provocare majoră în ceea ce privește legătura TSH cu hipotiroidismul și hipertiroidismul este un dezacord continuu în lumea medicală față de intervalul de referință pentru testul TSH.
Nivelurile sub 0,4 sunt considerate posibile dovezi ale hipertiroidismului, iar nivelurile de peste 5,0 sunt de obicei considerate posibile dovezi ale hipotiroidismului, dar unii experți consideră că acest interval este prea larg și că trebuie micșorat la 0,4 până la 2,5 mU / L.
Determinarea tratamentelor bazate pe TSH
Când sunteți tratat pentru hipotiroidism cu medicamente de înlocuire a hormonului tiroidian, medicii vor încerca în mod obișnuit să vă mediceze în intervalul de referință "normal" al unui hormon TSH de la 0,3 / 0,5 la un nivel scăzut, până la 3,0 / 5,0 la nivel de vârf.
Deci, când ați plecat pentru o verificare și TSH-ul dvs. se află sub normal (ceea ce înseamnă că TSH este suprimată deoarece nivelurile hormonului tiroidian sunt deja ridicate), medicul dumneavoastră poate dori să vă reducă doza de hormon tiroidian deoarece sunteți deja hipertiroid . Acest lucru se datorează faptului că supresia excesivă a TSH (adică o producție crescută de hormoni tiroidieni) poate crește riscul unei persoane de fibrilație atrială (aritmie cardiacă) sau osteoporoză.
Și dacă testul dvs. TSH vine peste normală, unii medici vor dori să mărească doza de hormon tiroidian, deoarece nivelurile peste normal sunt considerate potențial hipotiroidiene (subactivi).
Un cuvânt din
În concluzie, testul TSH este medicii care efectuează analize de sânge în primul rând pentru diagnosticarea hipotiroidismului și a hipertiroidismului și pentru monitorizarea terapiei de substituție a hormonului tiroidian (dacă este necesar).
În timp ce situațiile medicale, cum ar fi sarcina sau spitalizarea, pot necesita măsurarea T4 și T3, înțelegerea conceptului de bază al nivelului TSH ridicat sau scăzut pentru funcția tiroidiană este într-adevăr carnea a ceea ce trebuie să știți.
Acestea fiind spuse, dacă aveți întrebări legate de activitatea de sânge legată de tiroidă, adresați-vă medicului dumneavoastră.
> Surse:
> Bahn, R., Burch, H, Cooper, D, și colab. Hipertiroidismul și alte cauze ale tirotoxicozei: orientări de management ale Asociației Americane de Tiroidian și Asociației Americane a Endocrinologilor Clinici. Practica endocrină. Vol 17 nr. 3 mai / iunie 2011.
> Braverman, L, Cooper D. Werner & Ingbar's Tiroidian, ediția a 10-a. WLL / Wolters Kluwer; 2012.
> Garber, J, Cobin, R, Gharib, H, et. Al. "Linii directoare clinice de practică pentru hipotiroidism la adulți: Asociați de Asociația Americană a Endocrinologilor Clinici și Asociația Americană de Tiroidă". Practica endocrină. Vol. 18 nr. 6 noiembrie / decembrie 2012.
> Ross DS. (2017). Evaluarea de laborator a funcției tiroidiene. În: UpToDate, Cooper DS (Ed), UpToDate, Waltham, MA.