Gestionați boala tiroidiană în timpul și după sarcină

1 -

Gestionarea bolii tiroidiene în timpul și după sarcină: linii directoare

Boala tiroidiana este cunoscuta ca afecteaza multe aspecte ale sarcinii si a sanatatii postpartum, precum si starea de sanatate a copilului dumneavoastra. Într-un efort de a organiza diverse practici și uneori contradictorii cu privire la boala tiroidiană și sarcină, au fost publicate recomandări clinice pentru gestionarea problemelor tiroidiene în timpul sarcinii și în perioada postpartum la sfârșitul anului 2011, iar începând din 2016 sunt considerate recomandări actuale.

Jurnalul Thyroid a publicat liniile directoare ca un articol de 47 de pagini, intitulat "Linii directoare ale Asociatiei Americane de Tiroidian pentru diagnosticul si managementul bolii tiroidiene in timpul sarcinii si postpartum . Acest articol include câteva dintre recomandările-cheie ale liniilor directoare, care au implicații importante dacă dezvoltați boală tiroidiană în timpul sau după sarcină sau dacă aveți o boală tiroidiană diagnosticată înainte de a rămâne gravidă.

2 -

Ce trebuie să știți despre screeningul tiroidian în timpul sarcinii

În general, screening-ul universal tiroidian la femeile gravide nu este considerat justificabil în conformitate cu Ghidul. Experții sugerează totuși că screening-ul și evaluarea să fie efectuate în rândul femeilor care prezintă un risc mai mare de boală tiroidiană.

Sunteți un risc mai mare pentru boala tiroidiană în timpul sarcinii dacă:

• au o istorie personală a disfuncției tiroidiene și / sau chirurgiei tiroidiene
• au un istoric familial de boală tiroidiană
• au un buric
• test pozitiv pentru anticorpi tiroidieni crescuți
• au simptome sau semne clinice care pot sugera hipotiroidism
• au diabet de tip I
• au un istoric de avort spontan sau de livrare prematură
• au alte tulburări autoimune care sunt adesea legate de problemele tiroidiene autoimune, cum ar fi: vitiligo, insuficiență suprarenală, hipoparathyroidism, gastrită atrofică, anemie pernicioasă, scleroză sistemică, lupus eritematos sistemic și sindromul Sjogren
• au experimentat infertilitate
• au primit anterior radiații în zona capului sau gâtului ca tratament al cancerului sau au avut mai multe raze X dentare
• sunt obezi morbid, care este definit ca un indice de masă corporală (IMC) de peste 40 sau o greutate corporală care este de 20% sau mai mult față de greutatea corporală ideală
• sunt în vârstă de 30 de ani sau mai mari
• au fost tratați cu amiodaronă (Cordarone) pentru neregulile ritmului cardiac
• au fost tratați cu litiu
• au fost expuși la iod într-un agent de contrast pentru testul medical în ultimele șase săptămâni,

3 -

Ce trebuie să știți despre hipotiroidism și sarcină

Hipotiroidismul în timp ce sunteți gravidă poate avea efecte adverse semnificative asupra sănătății copilului nenăscut, astfel încât hipotiroidismul matern trebuie evitat.

Dacă sunteți hipotiroidian înainte de sarcină, Ghidul recomandă ajustarea dozei dumneavoastră astfel încât TSH să fie sub 2,5 mIU / L înainte de concepție . Acest lucru reduce riscul ridicării TSH în primul trimestru.

De asemenea, trebuie să confirmați sarcina cât mai curând posibil și să aveți un plan pentru a mări imediat doza de medicamente , pentru a vă proteja sarcina prin susținerea funcției tiroidiene.

Dacă sunteți diagnosticat ca un hipotiroid în timpul sarcinii, trebuie să fiți tratat fără întârziere, cu scopul de a vă restabili nivelurile tiroidiene la normal cât mai repede posibil. În timpul primului trimestru, nivelul TSH trebuie menținut la un nivel cuprins între 0,1 și 2,5 mIU / L, 0,2 până la 3,0 mIU / L în timpul celui de-al doilea trimestru și 0,3 până la 3,0 mIU / L în al treilea trimestru .

Până când sunteți gravidă cu patru până la șase săptămâni, doza de medicamente tiroidiene va trebui, de obicei, să fie crescută, potențial cu până la 50% .

Dacă aveți boală tiroidiană autoimună, de exemplu, ați testat anterior pentru anticorpi tiroidieni, aveți riscul de a deveni hipotiroid în orice moment al sarcinii. Ar trebui să fiți monitorizați în mod regulat prin sarcină pentru creșterea TSH.

Veți dori, de asemenea, să fiți conștienți de modificările care se așteaptă la tiroidă în timpul sarcinii .

O altă recomandare importantă: asigurați-vă că vitamina prenatală include iod, un nutrient esențial pentru funcția tiroidiană în timpul sarcinii.

Vedeți un rezumat detaliat al Ghidului pentru hipotiroidism, boala lui Hashimoto și sarcină .

4 -

Ce trebuie să știți despre hipertiroidism și sarcină

Dacă aveți niveluri TSH mai mici decât cele normale, trebuie să fiți evaluat pentru a determina dacă cauza hipertiroidismului în timpul sarcinii este hipertiroidie tranzitorie / hiperemesis gravidarum - o condiție de sarcină care cauzează o boală gravă de dimineață - sau boala Graves . Diagnosticul se face prin determinarea dacă aveți gură și / sau test pozitiv pentru anticorpi tiroidieni.

Dacă sunteți gravidă și deveniți hipertiroid, datorită bolii Graves sau a nodulilor, ar trebui să începeți imediat tratamentul hipertiroidismului . În mod obișnuit, ați beneficia de tratament antidrog (dacă este nou diagnosticat) sau, dacă sunteți deja tratat, doza dumneavoastră va fi ajustată astfel încât nivelul T4 liber să rămână în limitele normale pentru cineva care nu este însărcinată.

Medicamentul anti-tiroidian ales (în special în timpul primului trimestru) este propiltiouracil, deoarece metimazolul are un risc ușor mai mare (chiar dacă foarte mic) de a provoca malformații congenitale la copilul dumneavoastră. Liniile directoare recomandă trecerea la metamazol pentru al doilea și al treilea trimestru .

Dacă aveți o reacție adversă severă la medicamente antitiroidiene, aveți nevoie de doze foarte mari pentru a controla hipertiroidismul sau aveți hipertiroidie necontrolată, în ciuda tratamentului, poate fi recomandată intervenția chirurgicală . Chirurgia ar fi recomandată de obicei în al doilea trimestru de sarcină, când este cel mai puțin probabil să vă puneți în pericol sarcina.

O notă importantă: Tratamentul cu iod radioactiv nu trebuie administrat niciodată dacă sunteți sau ar putea fi gravidă.

5 -

Ce trebuie să știți despre anticorpii tiroidieni, Graves și nou-născutul

Dacă aveți receptori de stimulare TSH sau anticorpi legați de receptorul TSH, aceștia pot traversa placenta și pot afecta tiroida copilului dumneavoastră. Dacă sunteți pozitiv pentru acești anticorpi în timpul sarcinii, bebelușul dumneavoastră se poate naște cu hipertiroidism sau hipotiroidism . Prin urmare, acești anticorpi trebuie măsurați dacă aveți boala Graves sau dacă ați avut anterior născuți care au dezvoltat boala Graves. De asemenea, poate fi necesar să vă tratați cu medicamente antitiroidiene în timpul sarcinii, pentru a reduce riscul pentru copilul dumneavoastră.

Dacă aveți receptori de stimulare a receptorului TSH sau anticorpi legați de receptorul TSH și sunteți tratați cu medicamente anti-tiroidiene, trebuie efectuată o evaluare ultrasonografică a fătului. Acest ultrasunete ar trebui să caute dovezi ale disfuncției tiroidiene la copilul în curs de dezvoltare, incluzând creșterea lentă și tiroida mărită, printre alte semne.

Dacă sunteți o mamă nouă cu boala lui Graves, nou-născutul dumneavoastră trebuie evaluat pentru disfuncția tiroidiană după naștere, deoarece există riscul unei afecțiuni cunoscute sub numele de hipertiroidismul neonatal: care are implicații serioase asupra nou-născuților .

6 -

Ce trebuie să știți despre boala de dimineață și hipertiroidismul în timpul sarcinii

Toate femeile însărcinate cu hiperemesis gravidarum (boală gravă de dimineață care include pierdere în greutate substanțială și deshidratare) trebuie să aibă evaluată funcția tiroidiană.

Dacă aveți o boală gravă de dimineață și hipertiroidie severă datorată bolii Graves și hipertiroidism gestational cu niveluri semnificativ crescute ale hormonului tiroidian - T4 liber peste intervalul de referință și TSH mai mic de 0,1 μU / ml - este posibil să aveți nevoie de tratament pe termen scurt cu un medicament antitiroid.

Aflați mai multe despre hipertiroidismul tranzitoriu / hiperemesis gravidarum .

7 -

Ce trebuie să știți despre nodulii tiroidieni și cancerul tiroidian în timpul sarcinii

Conform liniilor directoare, dacă sunteți gravidă și aveți noduli tiroidieni, trebuie să măsurați TSH și T4 liber. Dacă aveți antecedente familiale de carcinom tiroidian medular sau multiple neoplazii endocrine (MEN) 2, trebuie de asemenea măsurate valorile calcitoninei.

De asemenea, recomandările recomandă ultrasunete pentru a determina caracteristicile nodulului și pentru a monitoriza creșterea. Dacă un nodul are o dimensiune mai mică de 10 mm, nu este necesară o biopsie a tiroidei prin aspirație fină (FNA) decât dacă există caracteristici suspecte.

Dacă un nodul crește sau dacă aveți o tuse persistentă sau probleme vocale sau alți indicatori suspecti din istorie, Ghidul recomandă efectuarea unui FNA. FNA este considerat sigur în timpul sarcinii.

Atunci când nodulii tiroidieni canceroși sunt descoperiți în timpul primului sau al doilea trimestru, intervenția chirurgicală trebuie oferită în cel de-al doilea trimestru. Cancerul tiroidian bine diferențiat crește încet, deci dacă evaluarea indică faptul că cancerul este papilar sau folicular și nu există dovezi de boală avansată, vi se poate oferi posibilitatea de a aștepta până când copilul se naște înainte de a interveni chirurgical.

Dacă sunteți în prezent și sunteți diagnosticat cu cancer tiroidian, în unele cazuri medicul vă va recomanda să așteptați până după nașterea pentru o intervenție chirurgicală. Dar puteți primi tratament cu medicamente de înlocuire a hormonului tiroidian, pentru a vă menține TSH scăzut, dar încă detectabil. În mod ideal, nivelul T4 liber sau total T4 trebuie să rămână în limitele normale pentru sarcină.

Iodul radioactiv nu trebuie administrat dacă sunteți gravidă sau alăptați.

După ce ați primit o doză terapeutică de iod radioactiv, ar trebui să așteptați șase luni până la un an pentru a rămâne gravidă, pentru a vă asigura că funcția tiroidiană este stabilă și că cancerul tiroidian este în remisie.

Aflați mai multe despre nodulii tiroidieni și cancerul tiroidian în timpul sarcinii .

8 -

Ce trebuie să știți despre problemele tiroidiene postpartum

Dacă aveți o istorie de tiroidită postpartum , aveți un risc crescut de a dezvolta hipotiroidism. Ar trebui să aveți o evaluare anuală a tiroidei.

De obicei, medicamentele antithiroidiene nu sunt recomandate pentru perioada de hipertiroidie a tiroiditei postpartum. Dacă aveți tiroidită postpartum și sunteți simptomatic, poate fi utilizat un beta-blocant. Beta-blocantul recomandat este propranololul, la doza cea mai mică posibilă pentru ameliorarea simptomelor.

Liniile directoare recomandă ca după faza hipertiroidică TSH dumneavoastră să fie monitorizată la fiecare două luni până la 1 an postpartum, pentru a examina hipotiroidismul.

Dacă simptomele sunt severe sau dacă intenționați să vă concepeți, hipotiroidismul declanșat de tiroidita postpartum trebuie tratat. Dacă sunteți asimptomatic, recomandările recomandă verificarea TSH la fiecare patru până la opt săptămâni.

Dacă apare hipertiroidismul după sarcină, recomandările recomandă tratamentul hipertiroidismului, dar recomandă ca, dacă este necesar, prima alegere a medicamentelor să fie medicamentul antitiroidic cunoscut sub numele de metazolam (denumirea comercială "Tapazol"). Dozele de până la 20 până la 30 mg / zi sunt considerate sigure pentru o mamă care alăptează și pentru copilul ei. A doua alegere pentru medicamentele antithiroidiene după sarcină este propiltiouracilul (cunoscut sub numele de PTU), la doze de până la 300 mg / zi. Experții au mai multe preocupări legate de utilizarea PTU din cauza problemelor legate de toxicitatea hepatică asociate medicamentului.

Dacă alăptați și luați medicamente antitiroidiene, Ghidul recomandă ca dozele de medicamente antitiroidiene să fie împărțite și luate în momente de zi care apar după alaptare. Dacă luați medicamente antithiroidiene și alăptați, bebelușul dumneavoastră trebuie, de asemenea, să fie supus unei examinări periodice cu teste de funcționare a tiroidei, conform instrucțiunilor.

Pentru mai multe informații, consultați:

• Tirotoxicoză postpartum / hipertiroidism
• Tiroidita postpartum

9 -

Ce trebuie să știți despre alăptarea cu boală tiroidiană

Multe mame noi aleg să alăpteze. Dacă aveți o stare tiroidiană, puteți întreba siguranța alăptării.

Dacă sunteți tratat pentru hipotiroidism în timp ce alăptați , puteți continua să utilizați medicamentul de înlocuire a hormonului tiroidian la doza potrivită, fără să dăuneze copilului dumneavoastră .

Întrebarea de a lua medicamente anti-tiroide pentru hipertiroidismul în timp ce alăptați este un pic mai controversat și poate doriți să explorați în continuare avantajele și dezavantajele.

De asemenea, trebuie să fiți conștienți de orientările și de anumite recomandări specifice cu privire la modul în care puteți avea în siguranță un test tiroidian în timp ce alăptați .

> Sursa:

> Stagnaro-Green, Alex, et. Al. Liniile directoare ale Asociatiei Americane de Tiroidian pentru Diagnosticul si Managementul Bolilor Tiroidiene in timpul sarcinii si postpartum. Tiroidian . Volumul 21, numărul 10, 2011 (online)