Utilizarea combinată poate mări efectele secundare, diminuând eficacitatea drogurilor
Interacțiunile medicamentoase sunt frecvente ori de câte ori este prescris un medicament împreună cu altul. În cele mai multe cazuri, interacțiunea nu necesită în mod necesar o persoană să oprească un medicament sau altul. De cele mai multe ori, dozele pot fi crescute, scăzute sau eșalonate pentru a evita toxicitatea sau pentru a se asigura că medicamentele își păstrează potența optimă. În alte momente, substituțiile pot fi făcute cu un agent echivalent.
Cu toate acestea, atunci când vine vorba de antiretrovirale HIV (ARV) , există o serie de medicamente care se pot prescrie în mod direct, care pot interveni în mod direct în acțiunile de droguri. Ei fac acest lucru fie prin modificarea farmacodinamicii (cum funcționează un medicament) sau a farmacocineticii (cum se deplasează un medicament prin organism) a uneia sau mai multor ARV-uri.
Asta poate fi o problemă serioasă. Când drogul farmacodinamica este modificată, poate duce la creșterea sau scăderea potențială a unuia sau a ambelor medicamente sau la amplificarea efectelor lor toxice la niveluri intolerabile, chiar periculoase.
Alternativ, atunci când se interferează farmacocinetica medicamentului, ele pot afecta cât de eficient este absorbit sau metabolizat de către organism organismul. În alte cazuri, un medicament ar putea stimula o enzimă care afectează efectul celuilalt sau reduce scăderea excreției unui medicament astfel încât acesta să se acumuleze în rinichi sau ficat.
Toate acestea sunt evenimente pe care ați dori să le evitați dacă sunteți pe terapia cu HIV .
Dincolo de impactul mai vizibil al toxicității asupra medicamentelor, impactul " invizibil " al activității de droguri diminuate poate fi la fel de profund. Dacă se întâmplă acest lucru, medicamentul dvs. cu HIV va fi mult mai puțin capabil să suprime virusul, ceea ce poate duce la dezvoltarea prematură a rezistenței la medicament și, eventual, la eșec - și nu doar la un singur agent, dar adesea la o întreagă clasă de medicamente.
Ca atare, este important să informați întotdeauna medicul dumneavoastră HIV cu privire la orice medicamente pe care le luați, indiferent dacă sunt prescrise sau nu.
Droguri contraindicate pentru utilizarea în terapia HIV
Un medicament este considerat contraindicat dacă poate provoca rău. În domeniul terapiei HIV, există anumite tipuri de medicamente care, atunci când sunt administrate cu ARV, au potențialul pentru acest efect. Acestea includ medicamentele de zi cu zi utilizate pentru a trata colesterolul ridicat și condițiile cardiace, precum și terapiile folosite pentru a trata bolile asociate cu HIV.
Acestea pot fi împărțite aproximativ, după cum urmează:
Medicamente care scad lipidele
Medicamentele de statină sunt utilizate pentru a reduce nivelurile de colesterol și pentru a lucra prin blocarea unei enzime hepatice responsabile de producerea colesterolului.
Deși cele mai multe dintre aceste medicamente populare nu sunt contraindicate pentru utilizarea cu ARV (sau necesită o ajustare a dozei simple), două ar trebui evitate deoarece utilizarea lor combinată poate crește efectele toxice ale medicamentelor statine, inclusiv riscul durerii musculare asociate consumului de droguri sau slăbiciune (miopatie) sau tulburări grave ale țesutului muscular ( rabdomioliză ).
- Medicamente contraindicate: Altoprev (lovastatin), Mevacor (lovastatină), Zocor (simvastatină)
- Nu se poate utiliza cu următoarele medicamente antiretrovirale: Aptivus, Invirase, Genvoya, Kaletra, Lexiva, Prezista, Reyataz, Stribild, Vitekta
Medicamente cardiace
Unele dintre medicamentele utilizate pentru bătăile neregulate ale inimii ( aritmie ) sunt contraindicate pentru utilizarea cu anumite ARV-uri, deoarece pot crește probabilitatea inflamației sau a leziunilor hepatice. Cei doi dintre cei mai frecvent implicați agenți sunt:
- Medicamente contraindicate: Multaq (dronederonă), Renexa (ranolazină)
- Nu se poate utiliza cu următoarele medicamente antiretrovirale: Aptivus, Invirase, Genvoya (numai Renexa), Kaletra, Lexiva, Prezista, Reyataz, Stribild (numai Renexa), Vitekta
Alte medicamente cardiace sunt cunoscute ca având același potențial și trebuie evitate atunci când sunt utilizate cu ARV de tip inhibitor de protează. Acestea includ antiaritmicele Cordarone, Nexterone, Pacerone, Quinaglute, Quinidexm Rythmol, Tambocor și Tikosyn, precum și lidocaina anti-tahicardie.
Medicamente antiepileptice
În general, medicamentele folosite pentru a trata epilepsia sunt considerate sigure pentru utilizarea cu medicamentele HIV. Câteva dintre acestea, cu toate acestea, influențează în mod direct Intelence de droguri (etravirină) prin concurență cu aceleași căi biochimice atunci când sunt administrate concomitent. În acest mod, poate scădea semnificativ concentrația de Intelence în sânge, scăzând eficacitatea acesteia.
- Medicamente contraindicate: carbamazepină, fenobarbital, fenitoină
- Nu se poate utiliza cu următoarele medicamente antiretrovirale: Intelence
Sedative și alte medicamente neurologice
O serie de sedative comune - precum și două medicamente controlate utilizate pentru tratarea schizofreniei și a sindromului Tourette - sunt, de asemenea, cunoscute că afectează nivelurile de concentrație ale anumitor agenți ARV.
- Medicamente contraindicate: Latuda (lurasidonă), versat (midazolam), Orap (pimozidă), Halcion (iriazolam)
- Nu se poate utiliza cu următoarele medicamente antiretrovirale: Aptivus, Invirase, Genvoya, Kaletra, Lexiva, Prezista, Reyataz, Stribild, Vitekta
Droguri împotriva hepatitei C
Rata de coinfecție a hepatitei C la persoanele cu HIV poate depăși 20-30% în unele părți din America de Nord și Europa. În cazul unor medicamente împotriva hepatitei C de clasă mai recentă (denumite antivirale cu acțiune directă sau DAA ), procente de vindecare de peste 90% în unele populații, se acordă o atenție sporită în tratarea persoanelor coinfectate mai devreme și mai agresiv decât în anii precedenți.
Cu toate acestea, un număr din aceste DAA nu poate fi utilizat cu anumite ARV-uri, datorită predominant acțiunilor medicamentoase concurente care pot fie să crească, fie să scadă farmacocinetica medicamentului.
- Medicamente contraindicate: Olysio, Victrelis, Viekira Pak
- Nu pot fi utilizate cu următoarele medicamente antiretrovirale: Aptivus, Edurant (numai Viekira Pak) Intelence, Invirase, Genvoya, Kaletra, Lexiva, Prezista, Reyataz (doar Olysio și Victrelis), Selzentry (numai Viekira Pak), Stribild, Sustiva, Viramune, Vitekta
În plus, medicamentele Harvoni și Solvadi, două dintre cele mai prescrise DAA de pe piață, nu pot fi administrate concomitent cu Aptivus.
Tuberculoza Medicatie
În anumite părți ale lumii, infecția concomitentă cu tuberculoza în rândul persoanelor cu HIV. Chiar și în SUA și Europa, rata de TBC este mult mai mare în cazul populațiilor cu HIV și este o caracteristică comună în cazul bolilor avansate de HIV. Două dintre medicamentele utilizate în mod obișnuit pentru a trata infecția cu TB sunt, de asemenea, cunoscute pentru scăderea concentrației de medicament a anumitor ARV-uri atunci când sunt administrate concomitent.
- Medicamente contraindicate: rifampicină, rifapentină
- Nu se poate utiliza cu următoarele medicamente antiretrovirale: Aptivus, Invirase, Genvoya, Kaletra, Lexiva, Nevirapină (numai rifapentină), Prezista, Reyataz, Selzentry (numai rifapentină), Stocrin (numai rifapentină), Stribild, Tivicay rifapentină numai), Vitekta
În cazurile de coinfecție HIV / TB, rifabutina medicamentului este în mod obișnuit substituită atunci când este indicată oricare dintre ARV-urile aboveliare.
surse:
Institutele Naționale de Sănătate (NIH). "Orientări pentru utilizarea agenților antiretrovirale la adulți și adolescenți infectați cu HIV-1". Rockville, Maryland.