Ajustările dozei pot fi necesare pentru a asigura sănătatea fătului
Glanda tiroidă este importantă în timpul sarcinii, deoarece reglementează producția de hormoni numiți triiodothyronină (T3) și tiroxină (T4), fiecare jucând un rol critic în dezvoltarea creierului și a sistemului nervos al bebelușului.
În timpul primului trimestru, fătul depinde de alimentarea mamei de hormon tiroidian, care se transmite prin placentă.
Pentru a răspunde acestei necesități, producția tiroidiană a mamei va intra în mod obișnuit, ceea ce va duce la o extindere a glandei în sine. Acest lucru nu este de obicei observat și nu va complica sarcina în nici un fel.
Cu toate acestea, în unele cazuri, mărirea poate fi observată la examenul clinic și sugerează că femeia are hipotiroidism , o afecțiune în care glanda tiroidă nu produce suficient hormon tiroidian.
Modificări ale funcției tiroidiene în timpul sarcinii
Chiar și în condiții normale, sarcina pune accentul pe glanda tiroidă. Necesitatea creșterii producției de hormoni cu până la 50% va avea ca rezultat, de obicei, extinderea glandei în sine. La femeile cu funcție tiroidiană normală, glanda poate crește cu 10% în dimensiune. La femeile care suferă de hipotiroidism, aceasta poate crește cu oriunde de la 20 la 40%.
Dincolo de extinderea fizică a glandei în sine, există schimbări în producția de hormoni pe care medicii le pot monitoriza folosind analize de sânge.
Principalul dintre ele este testul TSH , care măsoară nivelul hormonului stimulator al tiroidei (TSH) în sânge. TSH este hormonul produs de glanda hipofiză care declanșează producția de T3 și T4.
Deoarece funcția normală a tiroidei este diferită în timpul sarcinii, valorile TSH se vor schimba odată cu trecerea mamei de la primul trimestru la cel de-al treilea trimestru.
În condiții normale, valoarea TSH normală ar varia de la 0,2 până la 4,0 mlU / l.
Dacă, din orice motiv, glanda tiroidă nu se poate menține în timpul sarcinii, valoarea va scădea, indicând o stare hipotiroidă. În acest caz, medicamentul de înlocuire a hormonului tiroidian va fi prescris pentru a înlocui hormonul tiroidian lipsă. Mama va fi apoi monitorizată în mod obișnuit pentru a evalua valorile TSH, ajustând tratamentul după cum este necesar.
Monitorizarea TSH în timpul sarcinii
Multe laboratoare își stabilesc propriile intervale de referință pentru trimestrul de sarcină pentru TSH, subliniind ceea ce consideră că sunt valori "normale" în fiecare etapă a sarcinii. Dacă nu, Asociația Americană de Tiroide (ATA) recomandă utilizarea următoarelor game:
- Primul trimestru: 0,1-2,5 mIU / L
- Al doilea trimestru: 0,2-3,0 mIU / L
- Al treilea trimestru: 0.3-3.0 mIU / L
Dacă aveți boală tiroidiană, trebuie să fiți monitorizată în mod regulat pe tot parcursul sarcinii . Dacă boala tiroidiană se desfășoară în familia dumneavoastră sau aveți simptome ale bolii, este important să informați medicul dumneavoastră pentru a fi monitorizat și tratat corespunzător.
hipotiroidismul
Dacă sunteți hipotiroid, este esențial să fiți tratat atât înainte cât și în timpul sarcinii. Dacă este lăsat netratat sau insuficient tratat, hipotiroidismul poate provoca probleme de dezvoltare și motor la copilul dumneavoastră.
Dacă sunteți tratat pentru hipotiroidism, nu presupuneți că puteți continua să vă administrați starea în același mod. Puteți, de fapt, să vă creșteți doza de medicamente pentru înlocuirea hormonului tiroidian cu până la 50% imediat ce se confirmă sarcina. De fapt, cercetările sugerează că 50 până la 80% dintre femeile hipotiroidice vor trebui să facă acest lucru.
Conform liniilor directoare ATA, aceste creșteri ar trebui să înceapă încă din săptămâna 4 până la 6 și să continue până la săptămâna 16 până la 20 (după care funcția tiroidiană va fi de obicei până la livrare).
În ceea ce privește monitorizarea, testele tiroidiene vor trebui să fie efectuate la fiecare patru săptămâni în prima jumătate a sarcinii și apoi din nou între săptămânile 26 și 32.
În urma livrării, dozele de medicamente vor trebui reduse la niveluri pre-sarcină, urmărind monitorizarea efectuată după șase săptămâni de la data livrării.
Bolile lui Hashimoto
Boala lui Hashimoto , cunoscută și sub numele de tiroidita Hashimoto, este o boală autoimună care atacă și distruge treptat glanda tiroidă. Hipotiroidismul este rezultatul obișnuit al afecțiunii și este tratat în același mod folosind terapia de substituție hormonală.
Tratamentul bolii Hashimoto în timpul sarcinii implică tratarea hipotiroidismului, deși trebuie acordată o atenție suplimentară menținerii TSH sub 2,5 mlU / L, deoarece nivelurile mai mari sunt asociate cu o creștere dublă a riscului de avort spontan.
Graves 'Disease
În unele cazuri, o femeie poate avea o tiroidă mai degrabă activă, decât subactivă. Acest lucru este cunoscut sub numele de hipertiroidism, care este adesea cauzată de boala lui Graves .
Dacă este lăsată netratată, hipertiroidismul poate duce la o naștere prematură sau la preeclampsie (o complicație a sarcinii caracterizată prin hipertensiune arterială și leziuni ale organelor). Riscurile pentru copil includ o greutate scăzută la naștere, o frecvență cardiacă rapidă, defecte congenitale și alte probleme de sănătate. În cazuri mai grave, poate să apară o naștere mortală.
În plus, dacă sunteți gravidă și aveți boala Graves, aveți un risc crescut de a dezvolta o formă severă de hipertiroidie numită furtună tiroidiană . De asemenea, cunoscut sub numele de criză tirotoxică, este cauzată de eliberarea excesivă a hormonilor tiroidieni care determină o creștere potențial mortală a tensiunii arteriale, a temperaturii corporale și a frecvenței cardiace.
În timpul sarcinii, boala Graves este în mod obișnuit tratată cu un medicament antitiroid numit propiltiouracil în timpul primului trimestru și altul numit metimazol pentru restul sarcinii.
Un cuvânt din
Un lucru important de reținut este că, dacă sunteți hipotiroid și intenționați să vă concepeți în mod activ, trebuie să discutați cu medicul dumneavoastră despre ajustarea dozei de medicamente pentru înlocuirea hormonului tiroidian pentru a optimiza fertilitatea. Scopul este să vă mențineți nivelul TSH sub 2,5 mIU / L.
De asemenea, trebuie să lucrați cu medicul dumneavoastră pentru a vă confirma sarcina cât mai curând posibil și să aveți un plan pentru a mări doza de medicament cu o cantitate prestabilită de îndată ce se confirmă sarcina.
> Sursa:
> Alexander, E ;; Pearce, E .; Brent, G .; et. Al. 2017 Ghidul Asociatiei Americane de Tiroidian pentru Diagnosticul si Managementul Bolilor Tiroidiene in timpul sarcinii si postpartum . 2017; 27 (3): 315-389.