Majoritatea persoanelor care au hipotiroidism - un tiroidian subactiv - în Statele Unite sunt femei. Majoritatea acestor femei sunt în vârstă fertilă sau sunt perimenopauză / menopauză . Aceasta înseamnă că, în timp ce sunt tratați pentru hipotiroidismul lor, unii dintre ei iau medicamente pe bază de prescripție medicală, cum ar fi pilule contraceptive sau care au suferit terapie de substituție hormonală.
Potrivit unui studiu realizat de Guttmacher Instutute, aproximativ 10 milioane de femei + între vârsta de 15 și 44 de ani utilizează contraceptivele contraceptive pentru controlul nașterilor.
Se estimează că 57 până la 75 de milioane de prescripții pentru terapiile de substituție hormonală, majoritatea dintre acestea incluzând o formă de estrogen, sunt scrise în Statele Unite. Unii experți estimează că până la 5% din femeile care suferă de peri-menopauză și cele post-menopauză iau atât terapia de substituție hormonală, cât și medicamentele de înlocuire a hormonului tiroidian.
Este important pentru orice femeie care ia medicamente de înlocuire a hormonului tiroidian pentru a trata hipotiroidismul - cum ar fi levotiroxina sau tiroida deshidratată natural - pentru a fi conștient de efectele pe care le pot avea medicamentele care conțin estrogen asupra tiroidei și tratamentul hipotiroidismului. În mod similar, trebuie să fiți conștienți dacă vi se prescriu medicamente de substituție hormonală pentru hipotiroidism după ce ați fost pe o pilulă contraceptivă care conține estrogen sau dacă luați deja o terapie de substituție hormonală care include orice formă de estrogen.
Efectele estrogenului asupra tiroidei
Creșterea estrogenului poate fi rezultatul sarcinii, anumitor predispoziții genetice și utilizarea de medicamente, cum ar fi pilulele contraceptive sau terapia de substituție hormonală. Estrogeni care sunt luați ca medicamente pot fi sub formă de estrogeni sintetici precum etinilestradiol sau forme bioidentice de estrogen cum ar fi estradiol, estriol sau estronă.
Estradiolul este, de asemenea, cunoscut ca 17 beta-estradiol.
Dacă estrogenul crescut este produs de corpul dumneavoastră sau administrat ca medicamente pe cale orală, estrogenul are capacitatea de a vă crește nivelul de globulină care leagă tiroxina, cunoscut sub numele de TBG. TBG este o proteină specială cunoscută sub numele de "globulină". Rolul TGB este de a se atașa celor două hormoni tiroidieni principali - tiroxină (T4) și triiodotironină (T3) - care circulă în sângele dumneavoastră și pentru a ajuta la transportarea acelor hormoni în celulele dumneavoastră .
Atunci când TBG este crescută, TBG leagă mai mult de hormonul tiroidian și, ca rezultat, reduce cantitatea de hormoni tiroidieni liberi disponibili în sânge. Aceasta, la rândul său, poate duce la o creștere a nivelului TSH , care poate stimula producția de hormoni tiroidieni mai mult.
Conform cercetării, după doar șase săptămâni de terapie cu estrogen, TBG crește într-un număr semnificativ de femei hipotiroidice. Creșterea TBG tipic crește la aproximativ 12 săptămâni după începerea tratamentului. În mod similar, nivelurile T4 libere scad - iar în unele cazuri TSH crește - într-un mod paralel în acest interval de timp. Aceste modificări nu sunt de obicei observate la femeile care nu sunt hipotiroidiene.
Pacienții cu tiroidă: pașii dvs. următori
1. Reverificați funcția tiroidiană după pornirea și oprirea înlocuirii pilulei sau a hormonului
Femeile sănătoase nu prezintă, de obicei, modificări semnificative ale funcției tiroidiene în timpul tratamentului cu contraceptive sau terapia de substituție hormonală cu estrogen. Cercetările au arătat totuși că aproximativ 40% dintre femeile care iau medicamente de înlocuire a hormonului tiroidian care adaugă un medicament care conține estrogen au scăderi ale nivelurilor sanguine ale T4. Acest lucru înseamnă că simptomele hipotiroidismului, cum ar fi oboseala și creșterea în greutate, se pot întoarce dacă doza de medicamente tiroidiene nu este crescută. Acest lucru este, de asemenea, un risc pentru femeile care au supraviețuit cancerului tiroidian și trebuie să mențină hormonii tiroidieni suprimați pentru a ajuta la prevenirea recidivei cancerului tiroidian.
Deoarece aproape jumătate dintre femeile hipotiroidice vor fi afectate de estrogen, este important să vă reanalizați tiroida în decurs de trei luni, dacă sunteți pe medicamentele de înlocuire a hormonului tiroidian și să începeți sau să opriți contracepția orală sau medicamentul pe cale orală de estrogen. Este posibil să aveți nevoie de o creștere sau scădere a dozei de medicamente pentru înlocuirea hormonului tiroidian.
2. Nu încetați să vă luați contraceptive sau înlocuirea hormonilor fără a verifica funcția tiroidiană
Potrivit cercetătorului Dr. Robert Utiger, unele femei hipotiroidice care iau estrogen sau controlul nașterii pot prezenta simptome și pot decide să nu mai ia înlocuirea hormonilor, controlul nașterilor sau înlocuirea hormonilor. În schimb, în conformitate cu Dr. Utiger, verificarea nivelurilor hormonului tiroidian și creșterea dozei de medicamente hormonale tiroidiene ar putea rezolva problema pentru acele femei.
3. Luați în considerare mini-pilula contracepției
Majoritatea utilizatorilor de pilule contraceptive iau o combinație de pilule care combină estrogenul sintetic și progesteronul. Unele dintre brandurile populare ale acestor pastile combinate lunare includ Lo / Ovral, Loestrin, Lybrel, Mircette, Norinyl, Ortho-Novum, Ortho Tri-Cyclen, Seasonique, Seasonale, Yasmin și Yaz. Aceste pastile pot afecta toate nivelurile TBG și funcția tiroidiană.
Contraceptive contraceptive pilule care nu includ estrogenul nu afectează nivelurile de TBG și, ca urmare, nu sunt susceptibile de a modifica funcția tiroidiană. Aceste pastile contraceptive fără estrogen sunt uneori numite "mini-pilula". Unele dintre numele de marcă populare a acestor pastile fără estrogen includ Camila, Errin, Micronor, Nor-QD, Norethindrone și Ovrette. Pastilele contraceptive fără estrogen sunt mai puțin utilizate în comparație cu pastilele de combinație și există unele întrebări cu privire la faptul că acestea sunt considerate eficiente.
Pastilele combinate sunt mai eficiente pentru prevenirea sarcinii decât "mini pilula". Când este administrat corect, pilula combinată este evaluată între 91% și 99,9% eficientă. (Atunci când este administrat corect, mini-pilula este evaluată de la 87% până la 99,7% eficace.)
Dacă sunteți în medicamente de înlocuire a hormonului tiroidian și doriți să vă asigurați că tratamentul tiroidian nu va fi afectat de contraceptive cu estrogen, totuși, ar trebui să discutați despre "mini-pilula" cu medicul dumneavoastră de îngrijire medicală.
4. Luați în considerare Patch-ul contraceptiv
Există un plasture pentru controlul nașterii, aplicat pe piele, care are aceeași combinație de hormoni transdermali (prin piele), ca pastile orale. Unele branduri populare ale patch-urilor includ Ortho Evra și Xulane.
Aceste plasturi pentru controlul nașterii nu afectează nivelurile TBG și, ca urmare, nu pot modifica funcția tiroidiană.
Dacă sunteți în medicamentele de înlocuire a hormonului tiroidian și doriți să vă asigurați că tratamentul tiroidian nu va fi afectat de pastile contraceptive cu estrogen, ar trebui să discutați despre opțiunea de a folosi plasturele pentru controlul nașterii cu medicul dumneavoastră.
5. Luați în considerare formele transdermale de terapie de înlocuire a hormonilor
Cercetările au arătat că numai formele orale de estrogen au un efect asupra nivelurilor TBG. Denumirile populare de marca ale orale (pilule) de terapie cu substituție hormonală numai cu estrogen sau combinat includ Activella, Angeliq, Cenestin, Enjuvia, Estrace, Femhrt, Femtrace, Menest, Prefest, Premarin și Prempro.
Dacă aveți în vedere terapia de substituție hormonală care include estrogen, trebuie să luați în considerare formele transdermale de terapie de substituție cu hormoni estrogenici sau combinați cu hormoni, cum ar fi plasturi, geluri sau comprimate și inserții vaginale. Brandurile populare includ plasturele Alora, patch-ul Climara, plasturele Combipatch, gelul Divigel, plasturele Extraderm, inserția vaginală Estring, gelul EstroGel, sprayul Evamist, plasturele Minivell, tableta vaginală Vagifem și plasturele Vivelle.
> Surse:
> Agren, U et. Al. Efectele unui contraceptiv oral combinat monofazic care conține acetat de nomegestrol și 17β-estradiol în comparație cu unul conținând levonorgestrel și etinilestradiol pe markeri ai funcției endocrine. "Eur J Contracept Reprod Health Care. 2011 Dec; 16 (6): 458-67. doi: 10.3109 / 13625187.2011.614363. Epub 2011 Sep 26.
> Institutul Guttmacher. "Folosirea contraceptivelor în Statele Unite: Factura 2016". https://www.guttmacher.org/fact-sheet/contraceptive-use-united-states
> Pinkerton, J, Santoro, N. "Terapia hormonală combinată bioidentică." Menopauza, 2015; 1 DOI: 10.1097 / GME.0000000000000420
> Raps, M et. Al. Utilizarea contraceptivelor hormonale conduce la creșterea nivelului de TBG, niveluri ușor ridicate ale TSH. "Thromb Res. 2014 Apr; 133 (4): 640-4. doi: 10.1016 / j.thromres.2013.12.041. Epub 2014 Jan 7.
> Santin, A și colab. "Rolul estrogenului în funcția tiroidiană și reglementarea creșterii" J Thyroid Res. 2011; 2011: 875125. Publicat online 2011 4 mai doi: 10.4061 / 2011/875125