O privire asupra medicamentelor antitiroidiene, a iodului radioactiv și a chirurgiei
Cel mai bun tratament pentru hipertiroidismul dvs. depinde de mai mulți factori, de la cauza problemei dumneavoastră până la vârsta dumneavoastră, de severitatea cazului dumneavoastră la starea de sănătate globală. Deși medicamentele anti-tiroide (de exemplu, Tapazol) pot fi utilizate pentru a ajuta funcția tiroidiană în mod normal, alte tratamente - cum ar fi beta-blocantele - pot fi considerate a ușura simptomele hipertiroidului.
De asemenea, pot fi luate în considerare opțiunile precum ablația tiroidei cu iod radioactiv sau intervenția chirurgicală pentru a elimina glanda (tiroidectomia).
Deși toate cele trei opțiuni sunt eficiente, fiecare are costuri diferite și posibile efecte secundare. Acesta este motivul pentru care o discuție atentă și aprofundată cu medicul dumneavoastră este justificată înainte de elaborarea unui plan de tratament.
Prescriptiile
Medicamentele cu prescripție sunt de obicei tratamentul principal pentru hipertiroidism. De asemenea, vi se pot prescrie alte medicamente pentru a vă ajuta să gestionați simptomele asociate.
Tratamentul cu medicamente antitiroidiene
Scopul medicamentelor antitiroidiene este de a atinge funcția normală a tiroidei în decurs de o lună sau două de la începutul tratamentului. Apoi, o persoană poate continua cu următoarele opțiuni:
- Activați terapia definitivă cu iod radioactiv sau chirurgie
- Continuați să utilizați medicamentul anti-tiroidian timp de un an sau doi, cu speranța de a obține remisie (care este cel mai probabil la persoanele cu hipertiroidism ușoară și mai puțin probabil la persoanele cu gât mare și la cei care fumează)
- Luați un medicament anti-tiroidian pe termen lung
În timp ce tratamentul cu medicamente antitiroidiene pe termen lung este atrăgător (aveți o șansă de remisie, tratamentul este reversibil și puteți evita riscurile și cheltuielile asociate intervențiilor chirurgicale), dezavantajul este că cercetătorii estimează că până la 70% dintre oameni vor recidiva după tratamentul cu medicamente antitiroidiene este oprit.
Cele două medicamente antitiroidiene disponibile în Statele Unite sunt Tapazol ( metamazol sau MMI) și propiltiouracil (PTU). Datorită faptului că MMI are mai puține efecte secundare și inversează hipertiroidia mai rapid decât PTU, MMI este alegerea preferată.
Acestea fiind spuse, PTU este utilizat pentru tratamentul hipertiroidismului în timpul primului trimestru de sarcină și la persoanele care suferă o furtună tiroidiană . Poate fi administrat și persoanelor care au reacționat la metamazol și care nu doresc să se supună iodului radioactiv sau chirurgiei.
Unele posibile efecte secundare minore asociate cu administrarea MMI sau PTU includ:
- Pruritul
- Eczemă
- Durerea și umflarea articulațiilor
- Greaţă
- Febră
- Modificări ale gustului
Mai grav, poate apărea leziuni hepatice fie cu MMI, fie cu PTU (mai frecvent cu cele din urmă). Simptomele leziunilor hepatice includ dureri abdominale, icter, urină închisă sau scaune de culoare argintie. În timp ce sunt mai puțin frecvente, poate apărea o afecțiune cu potențial de viață numită agranulocitoză (o scădere a numărului de celule care luptă împotriva infecțiilor din organismul dvs.) cu MMI sau PTU. Este esențial ca persoanele care iau aceste medicamente să-și anunțe medicul imediat dacă dezvoltă simptome de infecție, cum ar fi febră sau durere în gât.
Beta Blocker Therapy
Deși nu este un tratament pentru hipertiroidism, la mulți oameni cu hipertiroidism li se prescrie un antagonist al receptorilor beta-adrenergici (cunoscut mai frecvent ca un beta-blocant).
Un beta-blocant funcționează în organism pentru a atenua efectele excesului de hormon tiroidian asupra inimii și circulației, în special ritm cardiac rapid, tensiune arterială, palpitații, tremor și ritmuri neregulate. Beta-blocantele reduc, de asemenea, rata de respirație, reduc transpirația excesivă și intoleranța la căldură și, în general, reduc sentimentele de nervozitate și anxietate.
Medicamente pentru tiroidită
Pentru formele temporare sau "auto-limitate" ale hipertiroidismului (de exemplu, tiroidita subacută sau tiroidita postpartum ), accentul se pune în primul rând pe tratarea simptomelor. Durere de eliberare a durerii pot fi administrate pentru durere tiroidiană și inflamație, sau beta-blocante pot fi prescrise pentru simptomele inimii.
Ocazional, este prescris un medicament antitiroid pentru o perioadă scurtă de timp.
ablațiune
Iodul radioactiv (RAI) este folosit pentru a distruge țesuturile glandei tiroide, ceea ce este cunoscut sub numele de ablație. Este utilizat pentru a trata majoritatea persoanelor diagnosticate cu boala Graves în Statele Unite, dar nu poate fi utilizat la femeile gravide sau care alăptează sau la persoanele cu cancer tiroidian în plus față de hipertiroidismul lor.
În timpul tratamentului cu RAI, iodul radioactiv este administrat în doză unică, într-o capsulă sau printr-o soluție orală. După ce o persoană a ingerat RAI, iodul țintește și intră în tiroidă, unde radiază celulele tiroidei, le dăunează și le ucide. Ca rezultat, glanda tiroidiană se reduce și funcția tiroidiană încetinește, inversând hipertiroidismul unei persoane.
Aceasta se întâmplă de obicei în decurs de șase până la 18 săptămâni după ingerarea iodului radioactiv, deși unii oameni necesită un al doilea tratament RAI.
La persoanele care sunt mai în vârstă, care au boli de sănătate subiacente, cum ar fi boala cardiacă sau care prezintă simptome semnificative de hipertiroidism, este utilizat un medicament antitiroid (tipic de tip methimazol) pentru a normaliza funcția tiroidiană înainte de a fi supusă terapiei RAI. Metamazolul se administrează, de asemenea, la aproximativ trei până la șapte zile după tratamentul cu RAI la acești indivizi, apoi se topește treptat, pe măsură ce funcția tiroidiană se normalizează.
Efecte secundare și preocupări
RAI poate avea unele efecte secundare, cum ar fi greața, durerile de gât și umflarea glandelor salivare, dar acestea sunt de obicei temporare. Un procent foarte mic de pacienți sunt expuși riscului de a genera o virulentă furtună tiroidiană după RAI.
În plus, există dovezi științifice care arată că terapia RAI poate duce la dezvoltarea sau agravarea bolii oculare a lui Graves (orbitopatie). Deși această înrăutățire este adesea ușoară și de scurtă durată, orientările Asociației Americane de Tiroidă nu recomandă administrarea terapiei RAI persoanelor cu afecțiuni oculare moderate până la severe.
Dacă aveți RAI, medicul dumneavoastră va discuta nivelul de radiații și măsurile de precauție pe care ar trebui să le luați pentru a vă proteja familia sau publicul. Acestea fiind spuse, fiți la curent că cantitatea de radiații utilizată în terapia RAI este mică și nu cauzează cancer, infertilitate sau defecte congenitale.
În general, totuși, în primele 24 de ore după RAI, evitați contactul intim și sărutând. În primele cinci zile după RAI, limitați expunerea la copiii mici și femeile însărcinate și, în special, evitați să purtați copiii într-un mod care să vă fie expus în zona tiroidiană.
Interventie chirurgicala
Chirurgia toracică (cunoscută sub numele de tiroidectomie) este, în general, o opțiune de ultimă opțiune pentru tratarea unei glande tiroide hiperactive. În timp ce îndepărtarea glandei tiroide este foarte eficientă pentru tratarea hipertiroidismului, intervenția chirurgicală este invazivă, costisitoare și oarecum riscantă.
În general, chirurgia este recomandată în următoarele situații:
- Dacă medicamentele anti-tiroide și / sau RAI nu au reușit să controleze afecțiunea
- Dacă o persoană este alergică la medicamente antitiroidiene și nu dorește terapie cu RAI
- Dacă o persoană are un nodul tiroidian suspect, eventual canceros
- Dacă o persoană are un gât foarte mare (mai ales dacă blochează căile respiratorii sau îngreunează înghițirea), simptome severe sau afecțiuni ale ochilor Graves
Când faceți o intervenție chirurgicală tiroidiană, medicul dumneavoastră va decide dacă va elimina întreaga glandă tiroidă (numită tiroidectomie totală) sau o parte a glandei (numită tiroidectomie parțială). Această decizie nu este întotdeauna una ușoară și necesită o discuție și o evaluare atentă.
În general, tipul de intervenție chirurgicală depinde de cauza hipertiroidismului. De exemplu, un singur nodul care produce hormonul tiroidian situat în partea stângă a glandei tiroide poate fi tratat cu o tiroidectomie parțială (partea stângă a glandei tiroide este îndepărtată). Pe de altă parte, un burritor mare care se ocupă de ambele părți ale tiroidei poate fi tratat cu o tiroidectomie totală.
Managementul post-chirurgical și riscurile
Dacă suferiți o tiroidectomie totală, este necesară înlocuirea hormonului tiroidian pe toată durata vieții. Pe de altă parte, cu o tiroidectomie parțială, există o șansă bună să nu aveți nevoie de medicație permanentă a tiroidei, atâta timp cât este suficientă glandă pentru a produce o cantitate adecvată de hormon tiroidian.
Ca și în cazul oricărei intervenții chirurgicale, este important să examinați riscurile potențiale cu medicul dumneavoastră. Pentru chirurgia tiroidiană, posibilele riscuri includ sângerarea și deteriorarea nervului recurent al laringelui (cauzând răgușeala) și / sau a glandei paratiroide (care reglează echilibrul calciului în organism). Cu un chirurg tiroidian cu experiență, totuși, aceste riscuri sunt mici.
În timpul sarcinii
În general, este recomandat ca, dacă o femeie este hipertiroidă și doreste sarcină în viitorul apropiat, ea consideră terapia cu RAI sau intervenția chirurgicală cu șase luni înainte de a rămâne gravidă.
Femeile gravide cu simptome și / sau hipertiroidism moderat până la sever necesită tratament. Terapia recomandată este un medicament antitiroidian, începând cu PTU în primul trimestru de sarcină și apoi trecerea la metamazol în al doilea și al treilea trimestru (sau în timpul tratamentului cu PTU).
Deși aceste medicamente prezintă risc la femeile gravide, misiunea medicului dumneavoastră este de a le folosi cât mai puțin posibil pentru a controla hipertiroidismul și a reduce riscurile pe care le prezintă pentru dumneavoastră și copilul dumneavoastră.
În mod obișnuit, medicii recomandă cea mai mică doză posibilă care va controla starea. Deoarece toate medicamentele anti-tiroide traversează placenta, este deosebit de important să urmați instrucțiunile de prescripție și să țineți pasul cu verificările recomandate (care apar la fiecare două până la patru săptămâni).
La vizitele de asistență medicală, în plus față de testarea tiroidiană, se va verifica pulsul, creșterea în greutate și dimensiunea tiroidei. Pulsul ar trebui să rămână sub 100 batai pe minut. Trebuie să vă depuneți eforturi pentru a vă menține creșterea în greutate în intervalul normal de sarcină, așa că discutați cu medicul despre o nutriție adecvată și ce tipuri de activitate fizică sunt adecvate pentru starea dvs. actuală. Creșterea fetală și pulsul ar trebui, de asemenea, monitorizate lunar.
La copii
La fel ca la adulți, hipertiroidismul la copii poate fi tratat prin terapie cu medicamente antitiroidiene, iod radioactiv sau tiroidectomie.
Tratamentul de alegere la copiii cu hipertiroidism este medicamentul antithyroid MMI, deoarece poartă cel mai mic risc în comparație cu RAI sau intervenția chirurgicală și are mai puține efecte secundare comparativ cu PTU. În timp ce RAI sau chirurgie sau terapii alternative acceptabile, RAI este evitat la copiii sub 5 ani.
Medicină complementară (CAM)
În China și în alte țări, ierburile chinezești sunt uneori utilizate pentru a trata hipertiroidismul, fie singur, fie împreună cu un medicament antitiroidian. În timp ce mecanismul exact este neclar, unii cred că ierburile acționează prin împiedicarea conversiei tiroxinei (T4) la triiodotironina (T3) și prin scăderea efectelor T4 asupra corpului.
Într-un studiu de revizuire mare, care a examinat treisprezece studii cu peste 1700 de persoane cu hipertiroidism, adăugarea de plante medicinale chinezești la medicamente antitiroidiene a fost eficientă în ameliorarea simptomelor și reducerea atât a efectelor secundare ale medicamentelor antiretinoide, cât și a ratelor de recidivă (ceea ce înseamnă o recurență a hipertiroidismului) la unii oameni. Autorii studiului, totuși, au remarcat că toate aceste studii nu au fost bine concepute. Datorită calității scăzute, autorii declară că nu există dovezi suficiente pentru a sprijini implementarea medicamentelor din China pe bază de plante în tratamentul hipertiroidismului.
Deoarece plantele chinezești (sau alte terapii alternative) ar putea afecta negativ medicamentele și tiroidele, este important să le luați doar sub îndrumarea endocrinologului.
Pe lângă plantele chinezești, vitamina D a primit o atenție sporită comunității tiroidiene. Deși sa constatat o legătură între deficitul de vitamină D și boala tiroidiană autoimună (atât boala Graves cât și boala lui Hashimoto), este încă neclar ce înseamnă această asociere, cum ar fi dacă deficiența de vitamina D este un declanșator sau o consecință a disfuncției tiroidiene.
Știm că hipertiroidismul poate contribui la slăbirea osoasă (osteoporoza), asigurând astfel oportună administrarea de vitamină D și calciu. Institutul de Medicină recomandă 600 de unități internaționale (UI) de vitamină D pe zi pentru adulți cu vârste cuprinse între 19 și 70 de ani și 800 UI pentru adulți cu vârsta peste 70 de ani. Acestea fiind spuse, este încă o idee bună să confirmați doza de vitamina D împreună cu medicul dumneavoastră. El poate recomanda verificarea nivelului de vitamina D cu un test de sânge; dacă aveți deficiențe, puteți necesita doze mai mari decât indică aceste recomandări.
> Surse:
> Azizi F, Malboosbaf R. Tratament antidrog cu medicamente pe termen lung: o analiză sistematică și meta-analiză. Glanda tiroida. 2017 Oct; 27 (10): 1223-31.
> Institutul de Medicină, Consiliul pentru Alimentație și Nutriție. Rețete de referință dietetice pentru calciu și vitamina D. Washington, DC: Academia Națională de Presă, 2011.
> Kim D. Rolul vitaminei D în boala tiroidiană. Int J Mol Sci . 2017 Sep; 18 (9): 1949. dx.doi.org/10.3390/ijms18091949
> Ross DS și colab. 2016 Ghidul Asociației Americane de Tiroidă pentru Diagnosticul și Managementul Hipertiroidismului și a altor Cauze ale Tirotoxicozei. Tiroidian . 2016 Oct; 26 (10): 1343-1421.
> Ross DS. (2016). Graves hipertiroidism la adulți non pregnant: Prezentare generală a tratamentului. În Cooper DS (Ed.), UpToDate .
> Zen XX, Yuan Y, Liu Y, Wu TX, Han S. Medicamente pe bază de plante chinezești pentru hipertiroidism. Cochrane Database Syst Rev. 2007 aprilie 18; (2): CD005450.