Nodulii tiroidieni sunt obișnuiți și majoritatea sunt benigne (non-canceroase). Dar determinarea acelor care sunt benigne sau canceroase poate fi un proces dificil.
Acesta este motivul pentru care anchetatorii au creat diverse teste moleculare care sunt utilizate pe probele de celule obținute de la un nodul tiroidian. Aceste teste ajută un medic să decidă dacă nodulul tiroidian este probabil canceros sau nu, ceea ce afectează adesea dacă o persoană este sau nu supusă unei intervenții chirurgicale tiroidiene.
Obținerea celulelor tiroide: biopsie cu aspirație fină cu ac
Procesul de îndepărtare a celulelor tiroidiene de la un nodul, numit biopsie de aspirație fină a acului sau FNA, este simplu, sigur și efectuat într-un cabinet medical.
În timpul unui FNA, un medic va folosi un ac pentru a îndepărta ("aspira") celulele din nodul. Pentru a asigura că acul intră în nodul, un medic va folosi un ultrasunete pentru a-l îndruma.
Odată ce celulele sunt aspirate, ele sunt examinate sub microscop de către un medic (numit patolog) pentru a determina dacă nodulul este malign ( cancer tiroidian ) sau benign.
Uneori, însă, rezultatele unui FNA sunt "nedeterminate", ceea ce înseamnă că nu este clar dacă nodulul este canceros sau nu.
În cazul eșantioanelor nedeterminate, biopsia este de obicei repetată. Dacă este nedeterminată a doua oară, un medic va lua în considerare oa treia biopsie sau adesea o intervenție chirurgicală.
Dacă o persoană se termină prin intervenție chirurgicală și se găsește un cancer tiroidian , tiroidectomia este considerată o etapă necesară și adecvată în tratament.
Cu toate acestea, atunci când nu este descoperit nici un cancer tiroidian (și nodulul este benign), pacientul a pierdut inutil un organ vital, și în acest proces, să devină hipotiroid de viață. Mai mult decât atât, chirurgia tiroidiană este invazivă și asociată cu riscuri precum deteriorarea glandei paratiroidiene și nervul care controlează cutia vocală
Testarea moleculară a celulelor din nodulii tiroidieni
Cu dilema a ceea ce trebuie facut atunci cand o biopsie FNA se intoarce nedeterminata, cercetatorii au inceput sa dezvolte teste pentru a imbunatati evaluarea diagnosticului acestor noduli discutabili.
Un instrument, numit Afirma Thyroid FNA Analysis, este un test de diagnostic molecular care măsoară modele de expresie a genelor în cadrul eșantionului FNA pentru a face un diagnostic fie "benign", fie "suspicios pentru malignitate".
Dacă analiza arată că nodulul este benign, este recomandată monitorizarea periodică și monitorizarea nodulului (care este obișnuit pentru nodulii benigni). Dacă nodulul este suspicios pentru malignitate, persoana poate interveni chirurgical.
Cercetările sugerează că testul Afirma este cel mai bun pentru a exclude cancerul, ceea ce înseamnă că are o valoare predictivă negativă excelentă.
Alte teste includ testele ThyGenX și ThyroSeq. Testul ThyGenX analizează o probă de celule pentru mutații genetice și markeri pentru acces pentru riscul de cancer. Acest test este deosebit de bun pentru "controlul în" cancer, deci are o valoare predictivă excelentă pozitivă.
Chiar mai rafinat, testul ThyroSeq este excelent atat pentru "controlul in" cat si pentru "excluderea cancerului".
Ceea ce ar putea însemna pentru îngrijirea tiroidiană este că, dacă ați avut deja o biopsie FNA care a găsit un nodul tiroidian nedeterminat și medicul dumneavoastră vă recomandă tiroidectomie, ați putea fi interesat să aveți un alt FNA făcut cu un medic care utilizează unul din aceste molecule teste.
În cele din urmă, obținerea unui rezultat mai concludent ar putea împiedica o operație inutilă.
Un cuvânt din
În timp ce aceste teste moleculare sunt remarcabile, teste revoluționare, este important să ne amintim că cercetarea asupra lor continuă să evolueze.
Cu alte cuvinte, aceste teste nu sunt perfecte - medicii trebuie încă să examineze riscurile unice ale fiecărui pacient și să pună împreună cum să integreze cel mai bine aceste instrumente de diagnosticare în îngrijirea lor.
> Surse:
> Asociația Americană de Tiroidă. (2018). Fine Biopsia de aspirație a acului de noduli tiroidieni: Procedura și interpretarea rezultatelor.
> Baca SC și colab. Calificatorii de atipie în diagnosticul citologic al nodulilor tiroidieni sunt asociați cu diferite rezultate ale clasificatorului de expresie a genelor Afirma și rezultate clinice. Cancer Cytopathol . 2017 mai, 125 (5): 313-22. dx.doi.org/:10.1002/cncy.21827.
> Ferris și colab. Declarația de asociere americană privind tiroida privind aplicarea chirurgicală a profilării moleculare a nodulilor tiroidieni: Impactul actual asupra procesului decizional periodic. Tiroidian . 2015 Jul 1; 25 (7): 760-68. dx.doi.org/10.1089/thy.2014.0502.
> Zhang M, Lin O. Testarea moleculară a nodulilor tiroidieni: O trecere în revistă a testelor actuale disponibile pentru specimene de aspirație cu ace fine. Arch Pathol Lab Med . 2016 Dec; 140 (12): 1338-44.