O parte a controversei se află în ce este un TSH normal
S-ar putea să vă aflați (sau pe cel iubit) într-o situație care afectează multe alte persoane care suferă de o boală tiroidiană: aveți boala lui Hashimoto (ceea ce înseamnă că aveți anticorpi pozitivi ai peroxidazei tiroidiene (TPO)), dar hormonul tiroidian intervalul de referință normal.
Chiar și mai mult, este posibil să vă confruntați cu unul sau mai multe simptome potențial legate de hipotiroidii, cum ar fi oboseala, creșterea în greutate, ceața creierului, depresia, umflarea sau mușchii bolnavi - și vă întrebați dacă tratamentul este justificat.
Adevărul este că tratarea bolii lui Hashimoto în lumina unei TSH normale (sau ridicată ușor) este o zonă oarecum controversată, gri, de îngrijire medicală.
Ce este un TSH normal?
Marea majoritate a medicilor care tratează boala tiroidiană consideră că boala lui Hashimoto, așa cum rezultă din creșterea anticorpilor tiroidieni ai peroxidazei (TPOAb) sau biopsia tiroidiană, nu este un motiv suficient pentru tratamentul dumneavoastră, atâta timp cât rezultatul testelor hormonului stimulator tiroidian (TSH) vă pune în intervalul de referință "normal".
Problema este că gama de referință TSH "normală" este contestată în rândul experților, unii menționând că 4,5 milioane de unități internaționale pe litru sau mU / L reprezintă cel mai înalt nivel al normalului, în timp ce alții cred că orice nivel de peste 2,5mU / L este ridicat.
În ciuda acestei dezbateri, în toate scopurile intensive, majoritatea laboratoarelor încă citează intervalul normal de referință TSH cuprins între 0,4 și 4,5 mU / L.
Subtipic hipotiroidism
Cu aceasta, dacă aveți hipotiroidism subclinic , ceea ce înseamnă că TSH este ușor crescut (de exemplu, aproximativ 6,0 mU / L) și nivelul tiroxinei (T4) este normal, faptul că aveți anticorpi TPO pozitivi poate influența medicul dumneavoastră să vă trateze o doză mică de medicamente pentru înlocuirea hormonului tiroidian.
Medicul dumneavoastră poate fi mai mult influențat pentru a trata (sau încercați) dacă aveți simptome hipotiroidice, cum ar fi constipația, depresia sau pierderea parului la nivelul scalpului.
Motivul principal din spatele inițierii terapiei este că tratarea hipotiroidismului subclinic poate împiedica progresia hipotiroidismului (când TSH este crescut și nivelul T4 este scăzut).
Tratamentul poate îmbunătăți simptomele sau alte semne de hipotiroidism (cum ar fi colesterolul ridicat).
Tratarea hipotiroidismului subclinic: alți factori de ținut minte
În plus față de prezența anticorpilor TPO și dacă aveți simptome, medicul dumneavoastră va lua în considerare și alți factori atunci când decide dacă trebuie sau nu să trateze hipotiroidismul subclinic:
Vârstă
Un factor este vârsta-TSH nivelurile pot crește cu vârsta în creștere, chiar și la persoanele fără boală tiroidiană.
Acesta este motivul pentru care un medic poate prescrie medicamente de înlocuire a hormonului tiroidian pentru o persoană mai tânără cu TSH ușoară, T4 normală și anticorp pozitiv TPO, dar nu pentru o persoană în vârstă (peste 60 de ani) cu aceleași rezultate ale testelor de sânge; deși este adesea adoptată o abordare "ceas și așteptați", ceea ce înseamnă că veți verifica periodic TSH pentru a vedea dacă se ridică.
Alte probleme de sănătate
Având un istoric familial de boală tiroidiană sau un istoric personal de colesterol ridicat poate influența în continuare un medic în tratarea hipotiroidismului subclinic.
Deoarece hipotiroidismul subclinic poate crește riscul de avort spontan și de naștere prematură, tratamentul este, în general, început.
Dezavantajele tratării hipotiroidismului subclinic
În timp ce medicamentele de înlocuire a hormonului tiroidian sunt, în general, bine tolerate, există unele potențiale dezavantaje la inițierea tratamentului pentru hipotiroidismul subclinic.
O preocupare majoră este riscul de supra-tratament, adică o persoană devine hipertiroid, ceea ce îi poate pune în pericol dezvoltarea fibrilației atriale și a osteoporozei.
Alte dezavantaje potențiale includ costul, inconvenientele și "medicația" unei condiții normale.
Un cuvânt din
Dacă dumneavoastră sau un iubit aveți hipotiroidism subclinic, având și anticorpi TPO pozitivi ( boala lui Hashimoto ), vă poate influența medicul în inițierea unui studiu cu levothyroxină.
În cele din urmă, decizia de a începe sau nu tratamentul tiroidian necesită o discuție atentă cu medicul personal - și amintiți-vă, ceea ce este potrivit pentru tiroidă și sănătatea generală poate că nu este potrivit pentru altcineva.
> Surse:
> Burns RB, Bates CK, Hartzband P, Smetana GW. Ar trebui să tratăm pentru hipotiroidism subclinic ?: Discuții Grand Rounds de la Centrul Medical Beth Israel Deaconess. Ann Intern Med. 2016 iunie 7; 164 (11): 764-70.
> Garber, J, Cobin, R, Gharib, H, et. Al. "Linii directoare clinice de practică pentru hipotiroidism la adulți: Asociați de Asociația Americană a Endocrinologilor Clinici și Asociația Americană de Tiroidă". Practica endocrină. Vol. 18 nr. 6 noiembrie / decembrie 2012.
> Jonklaas J și colab. Linii directoare pentru tratamentul hipotiroidismului: pregătit de Asociația americană de tiroidă Task Force privind înlocuirea hormonilor tiroidieni. Tiroidian . 2014 Dec 1; 24 (12): 1670-1751.
> Reid SM, Middleton P, Cossich MC, Crowther CA, Bain E. Intervenții pentru hipotiroidismul clinic și subclinic înainte de sarcină și în timpul sarcinii. Cochrane Database Syst Rev. 2013 31 mai (5): CD007752.
> Thangarantinam S, Tan A, Knox E, Kilby MD, Franklyn J, Coomarasamy A. Asocierea între autoanticorpii tiroidieni și avortul spontan și nașterea prematură: meta-analiza probelor. BMJ . 2011 9 mai; 342: d2616.