Potențialul cancer de unghii este adesea greșit diagnosticat
Melanomul subungual, denumit și cancerul unității unghiilor, este un tip de malignitate care apare în țesuturile patului unghiilor. Un melanom este un tip de cancer care se dezvoltă în celulele numite melanocite. Melanocitele sunt celule care produc melanină, pigmentul care conferă pielii, părului și ochilor culoarea lor.
În timp ce melanomul subungual se găsește cel mai frecvent pe degetul mare sau degetul mare, acestea pot apărea pe oricare dintre unghiile sau picioarele de la picioare.
Ele sunt adesea greșit diagnosticate ca o infecție fungică datorită schimbărilor lor caracteristice în culoarea și textura unghiilor.
Melanomul subungual este o afecțiune relativ neobișnuită și tinde să apară mai mult la persoanele cu piele întunecată. În Asia, se crede că până la 20% din melanoame sunt melanoame subunguale. Acestea apar cel mai adesea la persoanele cu vârsta cuprinsă între 40 și 70 de ani.
Simptome
Melanomul subungual apare, de obicei, ca o dungă întunecată care curge longitudinal (perpendicular pe cuticula). Aproximativ jumătate din aceste dungi sunt maro, albastru sau negru, în timp ce cealaltă jumătate nu este pigmentată.
Cu cât progresează cancerul, pot apărea mai multe dungi, adesea cu culori diferite. Odata cu trecerea timpului, portiunea cea mai apropiata de cuticula poate deveni mai larga.
Semnul Hutchinson este o descoperire obișnuită în majoritatea melanoamelor subunguale. Aceasta se referă la apariția unei serii care se extinde de la vârful cuiului până la patul unghiilor (unde începe unghia) și în cuticula însăși.
Acest lucru îl diferențiază de alte condiții legate de unghii în ceea ce privește uniformitatea, decolorarea longitudinală și implicarea cuticulei.
Întrucât melanomul continuă să crească, poate provoca sângerări, formarea unui nodul sau deformare la nivelul cuiului însuși.
Diagnostic
Un diagnostic va fi făcut, de obicei, cu o inspecție atentă a cuiului și a leziunii.
Dermatologii vor folosi un instrument numit dermascope care le oferă o vedere mărită a unghiilor și a țesuturilor înconjurătoare.
În cele din urmă, o examinare vizuală are limitările sale, mai ales că este văzută atât de rar. Ca urmare, este adesea confundat cu alte condiții mai frecvente, cum ar fi:
- Hematom subungual , o vânătaie sub unghie care nu are uniformitatea melanomului subungual
- Infecții fungice (onychomycosis) care mai des au dungi întunecate, non-longitudinale însoțite de dungi galbene sau albe
- Moles (nevi) care sunt mai puțin probabil să apară în dungi
- Depunerile de melanină sub unghii care pot apărea ca urmare a sarcinii (precum și chimioterapia sau radioterapia)
Diagnosticul definitiv poate fi efectuat doar cu o biopsie (îndepărtarea și examinarea țesutului afectat).
Dacă se suspectează un melanom, se va efectua, de obicei, o biopsie excizională pentru a elimina întreaga leziune plus unele dintre țesuturile înconjurătoare. Poate fi folosit un pumn mai puțin invaziv sau o biopsie incizională dacă diagnosticul vizual este mai puțin concludent.
Stadializarea melanomului
În funcție de dimensiunea și adâncimea unui melanom subungual, vor fi necesare teste suplimentare pentru a determina stadiul bolii. Ca și în cazul altor forme de cancer, stadiul poate varia de la carcinom in situ (precancer) până la stadiul 4 al bolii metastatice (în cazul în care cancerul sa răspândit în alte organe).
Pentru a determina daca melanomul a fost metastazat, exista numeroase teste pe care medicul oncologic le poate face sa includa biopsia ganglionilor limfatici sentinelici (nodurile cele mai apropiate de tumoare) si tehnici de imagistica cum ar fi tomografie computerizata (tomografia CT) sau tomografie cu emisie de pozitroni .
Factori de risc
În timp ce încă nu știm ce cauzează melanomul subungual, știm mulți dintre factorii de risc asociați dezvoltării sale.
Singurul lucru care nu pare a fi un factor - și îl diferențiază de toate celelalte tipuri de melanom - este expunerea la soare. Radiațiile ultraviolete (UV) provenite de la soare sau alte surse nu contribuie la dezvoltarea sa și nici nu sporesc viteza cu care se dezvoltă.
Factorii de risc care joacă un rol includ:
- Trauma anterioară a degetelor sau degetelor de la picioare (o descoperire comună)
- Istoricul personal sau familial al melanomului
- Multiplii
- Îndepărtarea imunității, incluzând destinatarii de organe și persoanele cu HIV avansate
- Genetica, cum ar fi cele cu condiție ereditară xeroderma pigmentosa (sensibilitate extremă la radiațiile UV)
Tratament
Tratamentul melanoamelor subunguale sa schimbat considerabil în ultimii ani. În trecut, amputarea întregii degete sau a degetului a fost considerată tratamentul de alegere.
Astăzi, multe melanoame subunguale sunt tratate mai conservator, numai cu îndepărtarea locală a tumorii. Atunci când amputarea este indicată, adesea implică numai prima articulație cea mai apropiată de unghia. Pentru picioare, amputarea celei de-a doua articulații este mai frecventă.
O revizuire a literaturii medicale din 2014 a sugerat că o abordare mai conservatoare poate funcționa la fel de bine ca o amputare completă; în plus, amputarea completă nu sa dovedit a îmbunătăți supraviețuirea.
Pentru melanomul subungual avansat, pot fi necesare alte tipuri de terapie, inclusiv:
- Chimioterapia, administrată fie sistemic printr-o venă, fie direct în tumoare
- Radioterapia, utilizată în primul rând ca tratament paliativ pentru scăderea durerii
- Imunoterapia , o formă nouă de terapie pentru cancer, care urmărește să stimuleze sistemul imunitar pentru combaterea celulelor canceroase
- Terapii vizate, medicamente capabile să vizeze mutațiile BRAF care apar în 50% din tumorile melanomului subungual
Răspunsul la tratament poate varia în funcție de stadiul cancerului. Rezultatele pentru persoanele cu melanom subungual tind să fie mai sărace decât alte tipuri de melanom, adesea datorită întârzierii în căutarea diagnosticului și tratamentului.
Acest lucru evidențiază doar necesitatea acțiunii, dacă găsiți modificări ale unghiilor sau ale pielii care par anormale sau nu reușesc să se îmbunătățească. Intervenția timpurie este cea mai sigură cale de a obține succesul tratamentului.
Un cuvânt din
Dacă ați fost diagnosticat cu melanom subungual, este important să găsiți un specialist cu experiență în această boală. Melanoamele subunguale sunt destul de neobișnuite, iar lipsa de experiență poate duce la o abordare inutil de agresivă a tratamentului.
Deși aveți o echipă excelentă de îngrijire în jurul dvs. este importantă, rămâneți cea mai importantă parte a acestei echipe. Aflați cât de mult puteți despre cancerul dumneavoastră. Cereți ajutor și acceptați ajutor. Deveniți implicați în comunitățile de asistență online care pot împărtăși experiențele și perspectivele lor.
Și faceți un punct de a deveni propriul dvs. avocat în îngrijirea cancerului. Chiar face diferența.
> Surse
- > Cochran, A .; Buchanan, P .; Bueno, R .; et al. "Melanomul subungual: o revizuire a tratamentului curent". Chirurgie plastică și reconstructivă . 2014; 134 (2): 259-73.
- > Nguyen, J .; Bakri, K .; Nguyen, E .; et al. "Gestionarea chirurgicală a melanomului subungual: Clinica Mayo Experiența a 124 de cazuri." Analele Chirurgiei Plastice . 2013; 71 (4): 346-54.
- > Ohn, J .; Choe, Y .; Park, J .; et al. "Modele dermoscopice ale Melanoychiei fungice: un studiu comparativ cu alte cauze ale melanonchiei". Jurnalul Academiei Americane de Dermatologie . 25 octombrie 2016 (Epub înainte de imprimare).