D este localizarea patellei apare când cureaua este extrasă din canelura de la capătul osului coapsei. Cureaua este întotdeauna trasă spre exteriorul canelurii. Odată ce are loc o dislocare a pateii , este mult mai probabil să apară din nou în viitor.
Înțelegerea motivului pentru care a apărut dislocarea genunchiului este cheia pentru determinarea tratamentului adecvat.
La unii oameni, alinierea osoasă sau anatomia poate fi o problemă, în altele, poate exista un ligament rupt. Dacă se decide că intervenția chirurgicală este cea mai bună opțiune de tratament, determinarea chirurgiei specifice este cel mai important pas pentru a preveni dislocările viitoare.
Tratament non-chirurgical
În mod tradițional, după o dislocare a patelelor pentru prima dată, se recomandă tratamentul non-chirurgical. Tratamentul non-chirurgical constă, de obicei, din terapia fizică pentru a întări mușchii din jurul genunchiului, precum și utilizarea unei bretele pentru a ajuta la menținerea genunchiului într-o poziție adecvată. Cât de eficient este tratamentul non-chirurgical în prevenirea dislocărilor viitoare este discutabil, dar mulți medici consideră că este important să se determine dacă acesta este un eveniment unic sau dacă este probabil să fie o problemă recurentă. Chirurgia imediată după o dislocare pentru prima dată nu sa dovedit a fi benefică.
Majoritatea chirurgilor sunt de acord, în cazul în care kneecapul dislocă de mai multe ori, atunci trebuie luată în considerare o intervenție chirurgicală.
Atunci când dislocă kneecapul, este posibil să se deterioreze cartilajul în genunchi, ceea ce duce la un risc crescut de artrită la nivelul genunchiului . Atunci când apar mai multe dislocări, trebuie avută în vedere intervenția chirurgicală de stabilizare patelară.
Eliberarea laterală
O eliberare laterală este cea mai simplă și cea mai frecvent efectuată intervenție chirurgicală pentru a rezolva instabilitatea patelară .
Deoarece furca este trasă la exteriorul genunchiului, eliberarea laterală taie capsula articulației genunchiului (retinaculum) pe exteriorul articulației genunchiului . Ideea este să slăbiți tragerea spre exterior și, sperăm, să centrați mai bine cotiera în canelura de la capătul osului coapsei. O eliberare laterală poate fi realizată împreună cu o reconstrucție mediană sau reconstrucție MPFL (vezi mai jos).
Imbricare / Refinalizare medicală
O imbricare medicală este o procedură de strângere a țesutului pe partea interioară a genunchiului. Așa cum o eliberare laterală slăbește structurile care trag cureaua spre exterior, o imbricare mediană strânge structurile de pe partea interioară a genunchiului. Cea mai obișnuită metodă de a strânge partea mediană a genunchiului avansează atașarea mușchilor cvadricepsului de pe genunchi pe partea interioară a genunchiului.
MPFL Reparație / Reconstrucție
Procedura cea mai modernă efectuată pentru dislocarea patelară se adresează unui ligament important numit ligament patellofemoral medial sau MPFL. MPFL este legătura dintre capătul osului coapsei (femur) și partea interioară a piciorului (patella). Când dislocă furca, MPFL este întotdeauna rupt.
În răniri acute , este posibil să se repare MPFL.
Acest lucru este valabil doar în cazul dislocărilor pentru prima dată, care sunt abordate cu o intervenție chirurgicală imediată. Prin urmare, unii chirurgi susțin o intervenție chirurgicală imediată după o dislocare inițială a pateii pentru a repara MPFL, în ciuda faptului că acest lucru nu a demonstrat că scade dislocarea repetată.
După repetarea dislocărilor, pentru a fixa MPFL, trebuie făcut un nou ligament. Acest lucru se poate face folosind un ligament sau tendon din altă parte a corpului dumneavoastră sau de la un donator (cadavru). Noul ligament MPFL este creat și atașat la coapsa și la genunchi. Acest MPFL nou reconstruit deține apoi genunchiul într-o poziție adecvată.
Modelarea oaselor / procedura Fulkerson
La unii pacienți, anatomia lor este anormală și contribuie la scoaterea articulației din articulație. Problema poate fi o canelură superficială la capătul osului coapsei sau o aliniere anormală a extremității inferioare .
În aceste situații, operația obișnuită este alinierea extremității prin poziționarea tuberculului tibial pe osul stâng. Tuberculul tibial, ciocul din partea superioară a osului tibiei, atașează tendonul patelar . Prin poziționarea tuberculului tibial, patella este trasă mai mult pe partea interioară a genunchiului.
Există numeroase variații ale intervenției chirurgicale care îndeplinesc această sarcină. Procedura Fulkerson este cea mai comună și este denumită după medicul care a descris această tehnică. Există o serie de alte proceduri similare care poziționează de asemenea tuberculul tibial.
Rehab după operație
Rehabarea după intervenția chirurgicală pentru a regla patella este variabilă. Rehabul cel mai puțin lung este cu o eliberare laterală, iar cea mai lungă dezintoxicare este cu o procedură de realignare a osului. Indiferent de procedura efectuată, cea mai frecventă complicație după intervenție chirurgicală este rigiditatea genunchiului . Obținerea unei forțe normale și a mobilității recuperate după o intervenție chirurgicală poate dura luni sau mai mult.
După cum sa menționat la începutul acestui articol, cel mai important pas este acela de a determina cele mai bune intervenții chirurgicale pe baza fiecărei situații. Nu toate dislocările din genunchi apar din același motiv și, prin urmare, nu toate tratamentele sunt aceleași. Văzând un chirurg care este familiarizat cu cauzele și tratamentele pentru dislocări ale genunchiului este important.
În timp ce dislocările patellei pot să apară după intervenția chirurgicală, acestea sunt mult mai puțin frecvente. Majoritatea pacienților își pot relua nivelul de activitate înainte de vătămare, fără riscul de dislocare a genunchiului.
surse:
Hing CB, și colab. "Intervenții chirurgicale versus non-chirurgicale pentru tratarea dislocării pateului" Cochrane Database Syst Rev. 2011 Nov 9; 11: CD008106.
Andrish J. "Managementul dislocării recurente patelar" Orthop Clin North Am. 2008 Jul; 39 (3): 313-27.