Celulele transplantate tratează afectarea cartilajului
Implantarea de chondrocite autolog, sau ACI, este o procedură care a fost dezvoltată la sfârșitul anilor 1980 pentru a trata zonele afectate de cartilaj în genunchi. ACI a fost de asemenea utilizat rar în alte articulații, cum ar fi glezna, dar este cel mai frecvent efectuată în genunchi.
Ideea unei proceduri ACI este de a lua câteva celule de cartilaj de la genunchi, de a le crește în laborator și odată ce au crescut milioane de celule, acestea sunt implantate în zona afectării cartilajului.
Prezentare generală
ACI este o procedură în două etape, necesitând două intervenții chirurgicale în mai multe săptămâni. Primele celule sunt recoltate, apoi sunt implantate.
Pasul unu: artroscopie
Prima etapă a ACI este de a efectua o intervenție chirurgicală artroscopică pentru a identifica zona de afectare a cartilajului și a determina dacă este adecvată pentru o procedură ACI.
În timpul procedurii artroscopice, celulele cartilajului sunt colectate. Aceste celule sunt trimise la un laborator de expansiune celulară, unde sunt multiplicate prin creșterea într-o cultură. Creșterea suficientă a celulelor durează aproximativ patru până la șase săptămâni. Odată ce s-au crescut suficiente celule, ele sunt trimise chirurgului, iar a doua operație este programată.
Pasul al doilea: Chirurgie implantare
După ce s-au dezvoltat suficiente celule de cartilagiu, este programată oa doua intervenție chirurgicală. În timpul acestei intervenții chirurgicale, o incizie mai mare este utilizată pentru a vizualiza direct zona afectată de cartilaj (nu o artroscopie). O a doua incizie se face peste osul gâtului și se recoltează o zonă de țesut numită periosteum.
Periostatul este țesutul gros care acoperă osul gurii. Se recoltează un "plasture periostatic", aproximativ mărimea zonei afectate de cartilagie.
Plasturele periostale este apoi cusut peste zona cartilajului deteriorat. Odată ce se formează un sigiliu strâns între plasture și cartilajul înconjurător, celulele de cartilaj cultivate sunt injectate sub plasture.
Plasturele periostale este folosit pentru a menține celulele cartilajului noi în zona afectării cartilajului.
Candidați
ACI este o procedură semnificativă. Recuperarea este lungă, iar pacienții trebuie să fie pregătiți să participe la terapia fizică intensă . ACI este adecvată numai pentru pacienții cu zone mici de afectare a cartilajului, nu pentru uzura largă a cartilajului caracteristică a artritei genunchiului . Pacienții care consideră ACI trebuie să se potrivească cu următorul profil:
- O zonă focală a afectării cartilajului, a artritei care nu este răspândită
- Au dureri sau umflături care le limitează activitatea
- Un genunchi stabil fără nici un prejudiciu asociat ligamentului
- Greutate potrivită pentru înălțime (nu este obeză)
În plus, pacienții ar fi trebuit să încerce și alte tratamente neoperatorii înainte de a lua în considerare această procedură semnificativă. Mai mult, pacienții trebuie să aibă o înțelegere fermă a reabilitării postoperatorii de la intervenția chirurgicală ACI. Acest pas este esențial pentru succesul procedurii ACI. Fără recuperarea corectă rezultatele sunt de obicei mai puțin decât cele ideale.
complicaţiile
Succesul ACI este destul de variabil, cu diferite chirurgi care raportează niveluri diferite de succes. Cea mai obișnuită complicație se datorează formării țesutului cicatrice în jurul marginii plasturii periostale, numită hipertrofie periostală.
Această problemă necesită adesea o intervenție chirurgicală artroscopică suplimentară pentru a elimina excesul de țesut cicatricial.
Alte complicații includ eșecul integrării corecte a celulelor implantate, infecția genunchiului și rigiditatea genunchiului .
Reabilitare
Reabilitarea de la ACI este foarte asemănătoare cu reabilitarea după microfractură și depinde de mărimea și localizarea zonei afectării cartilajului. Principiile fundamentale de reabilitare de la ACI sunt:
- Greutate-rulment: Greutatea trebuie să fie limitată pe zona implantului cartilajului. Motivul pentru limitarea greutății este că celulele trebuie să li se permită să adere la zona care a suferit procedura ACI.
Modul de a limita greutatea pe zona ACI depinde de locație. Atunci când ACI se află pe tibia (partea superioară a osului tibiei) sau pe femur (capătul osului coapsei), greutatea este limitată prin utilizarea de cârje de utilizare a pacientului. Atunci când ACI se află pe genunchi (patella) sau în canelura pentru patella (trochlea), mișcarea trebuie să fie limitată deoarece aceasta va cauza compresia celulelor implantate.
- Domeniul de mișcare: Domeniul de mișcare este de obicei inițiat la începutul intervenției chirurgicale. Cu toate acestea, după cum sa menționat mai sus, dacă zona de tratament ACI se află pe curea sau în canelura sa, mișcarea va fi limitată timp de șase până la opt săptămâni.
Motivul pentru pornirea mișcării cât mai curând posibil este că mișcarea ajută la stimularea creșterii sănătoase a cartilajelor. Cu toate acestea, această mișcare trebuie să fie echilibrată cu presiunea cauzată de mișcare. Trebuie să respectați cu strictețe recomandările medicului, deoarece acestea vor fi specifice vătămării și tratamentului.
Greutatea este, de regulă, limitată de cel puțin șase până la opt săptămâni și apoi progresează treptat în timp. După trei până la șase luni, formarea poate crește în sarcină și intensitate. Activitățile specifice sportului pot începe aproximativ 12 luni după operație. Majoritatea sportivilor nu se întorc la sportul complet până la aproximativ 16 luni după operație.
surse:
Jones DG, Peterson L. "Implantarea autologului de condrocite" Instr Curs Lect. 2007; 56: 429-45.