Opțiunea de tratament pentru zonele cartilajului articular deteriorat
Microfractura este o opțiune chirurgicală utilizată în tratamentul suprafețelor cartilajului deteriorat. Atunci când un pacient are o mică suprafață de cartilaj deteriorat (nu este o poliartrită răspândită), microfractura poate fi efectuată în încercarea de a stimula creșterea cartilajului. Microfractura este cel mai adesea efectuată în interiorul articulației genunchiului, deși a fost de asemenea utilizată pentru tratamentul altor articulații, inclusiv șold, gleznă și umăr.
Procedura de microfractură creează găuri mici în os. Stratul de suprafață al osului, numit osul subchondral, este greu și nu are un flux sanguin bun. Prin penetrarea acestui strat dur, o microfractură permite oasei mai profunde, mai vasculare, să acceseze suprafața articulației. Acest os mai profund are o alimentare cu sânge mai bogată, iar celulele pot ajunge apoi la stratul de suprafață pentru a stimula creșterea cartilajului .
Cine este un candidat bun pentru microfractură?
- Pacienții cu zone limitate de afectare a cartilajului
- Pacienții care sunt activi și nu pot participa la sport sau activitate din cauza simptomelor
- Pacienți cu durere sau umflături cauzate de zona afectată a cartilajului
Cine nu este un candidat bun pentru microfractură?
- Pacienți cu artrită larg răspândită a articulației
- Pacienți cu instabilitate sau malignare a articulației
- Pacienții care sunt inactivi
- Pacienții cu artrită inflamatorie (cum ar fi artrita reumatoidă)
- Pacienții care nu doresc să participe la reabilitare după microfractură
Funcționează?
Microfractura poate fi o procedură excelentă, oferind o reducere substanțială a durerii când este făcută la pacientul potrivit. Una dintre preocupările cu microfractură este că nu stimulează creșterea cartilajului articular normal. Există multe tipuri de cartilaje, iar unul dintre aceste tipuri (cartilajul hialin) se găsește în mod normal pe suprafața articulației.
Microfractura stimulează creșterea unui tip de cartilaj frecvent întâlnit în țesutul cicatricial (fibrocartilagie). Spre deosebire de cartilajul hialin, fibrocartilajul nu are aceeasi rezistenta si rezistenta la cartilajul gasit in mod normal intr-o articulatie. Prin urmare, există șansa ca cartilajul stimulat printr-o procedură de microfractură să nu se ridice în timp.
Cum este efectuată operația de microfractură
O microfractură este efectuată ca parte a unei operații artroscopice la genunchi. Alte articulații pot fi tratate în mod similar, de asemenea prin intervenții chirurgicale artroscopice. Microfractură a fost efectuată în gleznă, umăr, șold, cot și alte articulații. Deși este cel mai frecvent efectuată pentru problemele articulației genunchiului, ea poate fi utilizată eficient și pentru problemele legate de alte articulații ale corpului.
Mai întâi, zona care se află în microfractură este pregătită prin eliminarea oricărui cartilaj pierdut sau deteriorat. În mod ideal, suprafața care se află în microfractură va fi mai mică de aproximativ 2 centimetri în diametru și va avea cartilaj bun, înconjurător sănătos. Apoi, pentru a crea găurile mici de microfractură din os, se utilizează un mic, ascuțit (șurub). Numărul de găuri de microfractură create depinde de dimensiunea acestora. Majoritatea pacienților cu o zonă de distrugere de 1 până la 2 centimetri necesită 5 până la 15 găuri mici în os.
Pătrunderea straturilor exterioare ale osului permite sângelui și celulelor stem să formeze un cheag în zona defectului cartilajului. Aceste celule au capacitatea de a forma un strat de cartilagiu în defect. În esență, corpul este capabil să repare zona afectată a cartilajului prin stimularea fluxului sanguin la defect.
Una dintre cheile succesului tratamentului este reabilitarea adecvată după operația de microfractură . Reabilitarea trebuie să protejeze zona tratată prin microfractură, precum și să mențină forța și mișcarea articulației genunchiului . Ca urmare, majoritatea pacienților trebuie să utilizeze cârje după intervenție chirurgicală, adesea se recomandă o breșă de genunchi, iar în unele situații poate fi utilizată o mașină de mișcare pentru a îndoi genunchiul.
Operația microfractură a articulației genunchiului este o procedură sigură, cu riscuri minime. De fapt, riscul principal este durerea persistentă în ciuda acestei încercări de vindecare a zonei afectării cartilajului. Alte riscuri ale chirurgiei artroscopice includ infecția, cheagul de sânge, rigiditatea și umflarea articulației genunchiului. Aceste riscuri mai severe sunt mai puțin frecvente după operația de microfractură.
Rezultatele microfracturii
Microchirurgia chirurgicală este populară deoarece este sigură, relativ ușor de efectuat și relativ ieftină pentru alte proceduri chirurgicale de stimulare a cartilajelor. Dar funcționează? Rezultatele chirurgiei microfractură au fost investigate de mai multe ori. În general, persoanele care suferă o intervenție chirurgicală microfractură se află în mod rezonabil bine în termen scurt și mediu. Cu toate acestea, există întrebări cu privire la durabilitatea reparării microfracturilor, iar majoritatea chirurgilor sunt de acord că cartilajul care vindecă într-un defect de microfractură nu este aproape la fel de durabil ca cartilajul normal. Din acest motiv, rezultatele pe termen lung sunt mai puțin satisfăcătoare și persoanele care suferă această procedură chirurgicală pot avea probleme cu progresia artritei în timp.
Alternative la microfractură
Pacienții care sunt candidați buni pentru microfractură ar putea fi, de asemenea, candidați buni pentru alte tratamente pentru defectele cartilajului din genunchi. Aceste alternative includ transferul cartilajului și implantarea cartilajului . Cu toate acestea, rezultatele tuturor opțiunilor chirurgicale pentru tratarea leziunilor cartilajului s-au dovedit a fi similare, în timp ce riscurile și costurile microfracturii sunt dramatic mai mici. Prin urmare, chirurgia cu microfractură este în general considerată tratamentul de primă importanță pentru deteriorarea cartilajului în articulația genunchiului. Unele dintre aceste alte opțiuni chirurgicale se fac, în general, pentru sportivii care nu s-au îmbunătățit după operația de microfractură.
surse:
> Tuan RS, Chen AF, Klatt BA. "Regenerarea cartilajelor" J Am Acad Orthop Surg. 2013 mai, 21 (5): 303-11.
> Safran MR, Seiber K. "Dovezile pentru repararea chirurgicală a cartilajului articular în genunchi" J Am Acad Orthop Surg. 2010 mai, 18 (5): 259-66.