Chirurgii ortopedici au devenit mai buni la înțelegerea surselor de durere, iar tehnologia ne-a sporit abilitatea de a diagnostica condițiile care anterior au fost nedetectate. O sursă de durere de șold și înghinență care este diagnosticată mult mai frecvent se numește lacrimă laparoasă de șold .
Labrumul șoldului este un inel de cartilaj care înconjoară soclul articulației șoldului cu bilă și soclu.
Deseori asemănătoare cu o ruptură a genunchiului la nivelul meniscului, o lacrimă de labrum de șold poate fi o sursă de durere și disconfort în articulația șoldului.
Problemele articulațiilor de șold au fost un pic de mister. O gamă largă de indivizi de la liceu și de la colegii sportivi până la războinicii de vârstă mijlocie de weekend s-ar plânge de durere adâncă în șold, adesea în zona inghinala. Acești oameni au primit diagnosticul de tulpină de înghițire sau de mușchi tras , dar de multe ori recuperarea lor a fost imprevizibilă, iar simptomele au rămas uneori.
Pe măsură ce am dobândit o mai bună înțelegere a anatomiei articulației șoldului și tehnologii precum RMN-urile ne-au îmbunătățit abilitatea de a vedea anomalii în această anatomie, am identificat surse mai specifice de durere în jurul șoldului. O structură specifică care este adesea identificată ca o sursă de durere de șold este labrumul șoldului.
Hip Labrum
Articulația șoldului este o articulație cu bilă și soclu la joncțiunea vârfului osului coapsei și a bazinului.
Spre deosebire de alte articulații cu bile și prize, cum ar fi umărul, șoldul are o priză foarte profundă și stabilă. Labrum este o manșetă a cartilajului care face un inel în jurul marginea soclului șoldului. Acest lucru ajută la aprofundarea soclului, fiind în același timp flexibil (spre deosebire de osul soclului) pentru a permite o anumită mișcare.
Labrumul șoldului, ca și alte tipuri de cartilaje, tinde să aibă probleme de vindecare de la rănire. Țesutul cartilajului nu are o bună alimentare cu sânge și, prin urmare, nu are capacitatea de a se vindeca după ce a avut loc avarierea. Din acest motiv, odată ce laboratorul a fost deteriorat, acesta tinde să prezinte semne de deteriorare care nu se pot repara în timp.
Hip Labrum Tears
Când labrumul articulației șoldului este deteriorat, oamenii se referă în general la această leziune ca la o "rupere a labrului". În ciuda folosirii acestei limbi pentru a descrie doar despre orice leziune a labrumului de șold, lacrimile soldului lamboului vin într-o varietate de forme, dimensiuni și tipuri. Nu orice lacrimă lacrimală este aceeași, iar tratamentul lacrimelor labrele poate diferi semnificativ. Mai mult, pacienții vin în mai multe tipuri, cu așteptări diferite de recuperare și niveluri diferite de interes în diferite tratamente. Cel mai important, lacrimi lazare sunt adesea observate în stabilirea altor deteriorări ale articulației șoldului, inclusiv artrita și pintenii osoși . O lacrimă labrică în condițiile de artrită a șoldului nu este nimic asemănător unei rupturi labrele ca un prejudiciu izolat.
Atunci când chirurgia este luată în considerare pentru o lacrimă laparoasă de șold, cea mai obișnuită modalitate de abordare a acesteia este tratamentul artroscopic. Chirurgia artroscopică a șoldului a fost în esență nemaiauzită în articulația șoldului acum 20 de ani, extrem de neobișnuită acum 10 ani, dar a devenit astăzi o procedură chirurgicală efectuată în mod obișnuit.
De fapt, în ultimii 10 ani, chirurgia artroscopică a articulației șoldului a crescut de 18 ori. În ciuda acestei creșteri dramatice, au existat puține analize științifice cu privire la modul în care acest tratament este benefic pentru o lacrimă laparoasă de șold. În mod specific, s-a făcut puțin pentru a compara dacă intervenția artroscopică a șoldului este mai bună decât alte tratamente pentru o lacrimă labrală, cum ar fi terapia fizică, odihna și medicamentele antiinflamatorii.
Artroscopia de șold
Operația artroscopică a șoldului este o procedură chirurgicală în ambulatoriu care a fost efectuată sub anestezie generală. Chirurgul dvs. plasează o mică cameră de televiziune cu o sursă de lumină atașată în articulația șoldului și, printr-o incizie mică separată, poate plasa instrumente pentru a răspunde lacrimelor laparoase de șold.
Tratamentele normale pentru a aborda o lacrimă de șold la nivel de șold sunt fie pentru a repara daunele cu suturi, fie pentru a tăia porțiunea ruptă a labrumului. Decizia de a aborda lacrimă depinde, de obicei, de factori, inclusiv tipul de rupere și locația.
Operația artroscopică de șold nu este lipsită de riscuri potențiale . Aceste riscuri includ probleme cum ar fi infecție, durere persistentă și leziuni ale nervilor sau vaselor sanguine. Având în vedere riscurile cunoscute ale tratamentului chirurgical, este important să se cântărească împotriva beneficiilor intervențiilor chirurgicale. Deci, întrebarea devine, este tratamentul chirurgical mai bun sau mai rău decât tratamentul neoperator? Pentru că știm că lacrimile lazare nu tind să se vindece, mulți oameni se află sub prezumția că, dacă vor ca durerea să fie abordată, o procedură chirurgicală este singura lor opțiune. Dar asta este cazul?
Rezultatele tratamentului chirurgical
Un număr de studii recente au raportat rezultate bune pe termen scurt după intervenții chirurgicale artroscopice de șold. Majoritatea acestor studii au descoperit că persoanele care suferă artroscopie de șold au o bună ameliorare a durerii în lunile și anii care urmează tratamentului chirurgical. Mai ales la pacienții care nu au semne de artrită, aceste rezultate tind să se mențină bine în timp, iar oamenii sunt mulțumiți de tratamentul lor. Această dovadă acceptă cu siguranță examinarea tratamentului chirurgical, dar numai câteva studii au comparat de fapt dacă tratamentul chirurgical este mai bun decât tratamentul neoperator.
Un studiu recent de aproximativ 100 de recruți militari care au avut lacrimi lambi de șold repartizați aleatoriu fie pentru a obține o intervenție chirurgicală sau tratament non-chirurgicale. Doi ani după terminarea tratamentului, nu a existat o diferență semnificativă între grupurile de persoane tratate chirurgical față de cele tratate fără prescripție medicală. Asta nu inseamna ca toti s-au imbunatatit, inseamna doar ca un numar aproximativ egal de pacienti s-au imbolnavit mai mult de tratamentul chirurgical, la fel ca si tratamentul chirurgical. Pe o notă pozitivă, majoritatea pacienților din ambele grupuri, chirurgicale și neoperatorii, au găsit îmbunătățiri.
Au existat, de asemenea, controverse cu privire la tratamentul pacienților cu vârsta peste 40 de ani care au lacrimi lacrimi. Acești pacienți trebuie să fie abordați cu precauție atunci când iau în considerare tratamentul chirurgical. În timp ce există unele situații în care persoanele de vârstă mijlocie pot găsi o bună ameliorare a durerii cu chirurgia artroscopică a șoldului, mulți dintre acești oameni nu sunt candidați chirurgicale bune. Studiile au arătat în repetate rânduri că persoanele cu vârsta peste 40 de ani au o rată ridicată de artrită progresivă a articulației șoldului, iar lacrimul labral este probabil doar un semn precoce al artritei în șold. Mulți dintre acești pacienți vor ajunge în cele din urmă cu o intervenție chirurgicală de înlocuire a șoldului, chiar și după o intervenție chirurgicală artroscopică de șold.
După cum se întâmplă în cazul multor proceduri chirurgicale noi, artroscopia de șold inclusă, chirurgii ortopedici invata treptat care dintre pacienți este cel mai probabil să beneficieze și care nu sunt, din intervenția chirurgicală. Este clar că nu fiecare persoană care are o lacrimă de șold la nivelul șoldului are nevoie de o intervenție artroscopică de șold. De fapt, tratamentul neoplazic în multe cazuri poate fi la fel de eficient și, uneori, chiar mai eficient decât intervenția chirurgicală. De lucru pentru a defini care pacienții sunt cel mai probabil să beneficieze este un proces în curs de desfășurare. Este clar că în aproape toate situațiile trebuie să se încerce mai întâi tratamentul chirurgical, iar pacienții cu vârsta peste 40 de ani trebuie considerați foarte precauți pentru tratamentul chirurgical.
Un cuvânt din
Arthroscopic șold chirurgie, joacă, fără îndoială, un rol important în tratamentul leziunilor lamboului soldului. Acestea fiind spuse, mulți pacienți pot găsi un tratament la fel de eficace și cu tratament non-chirurgical. În aproape toate scenariile, tratamentul chirurgical trebuie efectuat înainte de examinarea unei intervenții chirurgicale artroscopice. Studiile au arătat că atunci când sunt comparate tratamentul chirurgical și chirurgical, rezultatele nu sunt prea diferite între aceste grupuri; ambele tratamente tind să conducă la ameliorarea simptomelor. Există situații în care tratamentele non-chirurgicale sunt ineficiente, iar chirurgia poate fi luată în considerare. Candidatul ideal pentru tratamentul chirurgical este sub vârsta de 40 de ani și nu are semne de artrită în articulația șoldului.
> Surse:
> Mansell NS, Rhon DI, Meyer J, Slevin JM, Marchant BG. "Chirurgie artroscopică sau terapie fizică pentru pacienții cu sindrom de impingere femoroacetabulară: un studiu randomizat controlat cu o perioadă de urmărire de 2 ani" Am J Sports Med. 2018 Feb 1: 363546517751912.
> Horner NS, Ekhtiari S, Simunovic N, Safran MR, Philippine MJ, Ayeni OR. Artroscopia de șold la pacienții cu vârsta de 40 de ani sau mai înaintată: o analiză sistematică "Artroscopie. 2017 Feb; 33 (2): 464-475.e3.