Aflați mai multe despre aceste notificări privind revendicările medicale
O recomandare de remitere (RA) este un document furnizat de către plătitorul de asigurare care furnizează notificări și explicații privind motivele plății, ajustării, refuzului și / sau a costurilor neacoperite ale unei creanțe medicale. De obicei, însoțește plățile Medicare și Medicaid . Adesea se face referire ca o explicație a plății (EOB) de către alți plătitori de asigurări.
Tipuri de recomandări de remitere
- Consiliere electronică de remitere (ERA): o RA care este transmisă în format electronic
- Consiliere standard de remitere (SRA): o RA care este trimisă într-un format de hârtie
Cei mai mulți plătitori de asigurări au implementat utilizarea ERA. Beneficiile includ capacitatea de a posta automat informațiile de plată și de a identifica rapid refuzurile făcute în timpul facturării inițiale pentru a efectua corecțiile necesare.
ANSI 835 este formatul standard de plăți electronice și de remitere pentru solicitările de asistență medicală. Regulile HIPAA necesită utilizarea a 835 ca un set de reguli care să înlocuiască hârtia EOB atunci când furnizorii de asistență medicală primesc plăți electronice.
Ce este inclus pe o recomandare de remitențe
Remitențele Consiliere ar trebui să includă unele sau toate informațiile următoare:
- Suma plătită de plătitor: suma în dolari plătită de plătitor
- Suma aprobată: suma aprobată este egală cu suma pentru creanța totală care a fost aprobată de plătitor
- Suma permisă: suma permise este egală cu suma pentru creanța totală care a fost autorizată de plătitor
- Răspunderea pacientului Suma: suma de bani care este responsabilitatea pacientului care reprezintă copa pacientului, coasigurarea și sumele deductibile
- Suma acoperită: suma acoperită este egală cu suma pentru creanța totală care a fost acoperită de plătitor
- Suma de reducere: valoarea dolarului plății primarului sau a ajustării contractuale
- Data adjudecării: data la care cererea a fost adjudecată și / sau plătită
De asemenea, recomandările de remitere pot arăta numărul de control intern al plătitorilor (ICN), numărul de verificare, codurile de serviciu, descrierea serviciilor, codurile motivelor de respingere și explicațiile de remarcă.
Instrucțiuni electronice de remitere (ERA)
Utilizarea consultanței electronice de remitere (ERA) este o modalitate rapidă și exactă de a posta plățile, precum și ajustări și refuzuri. ERA, cu toate acestea, nu este eficientă fără transferul electronic de fonduri (EFT). EFT va asigura că plata dvs. va fi postată direct în contul dvs. bancar pentru a reflecta ERA. Puteți să vă înscrieți pentru aceste beneficii direct sau printr-un centru de compensare. Procesul va funcționa similar procesului electronic de facturare.
Exemplu: Sfat pentru expedierea banilor
Această recomandare de remitere a remitențelor reflectă informațiile de bază, numele categoriilor și alte informații pot să difere în funcție de plătitorul de asigurare.
ABC INSURANCE COMPANY
NUMELE PACIENTULUI: JOHN DOE
ACCENT PACIENT: 123123123
ID-ul nr. 554554554
PAYER ICN nr: 123456789XYZ
DATA SVC: 01/01/2012
DATA DE PLATA: 01/15/2012
DESCRIEREA SERVICIULUI: VIZITA BIROULUI
CHELTURI TOTALE: $ 100.00
SUMA ACORDATĂ: 80,00 USD
SUMĂ DE SUCCES: $ 20.00
COPIA: 20,00 USD
MONEDELE: 8,00 RON (10%)
RESPONSABILITATEA PACIENTULUI: 28,00 USD
SUMĂ PLĂȚITĂ: 52,00 USD
OBSERVATII
Plata plătită în conformitate cu contractul
Alți termeni legați de Instrucțiunile de remitere includ:
- Numărul contului: un număr alocat fiecărei vizite pentru a identifica taxele și plățile efectuate pentru o anumită dată de serviciu.
- Coinsurance: indică modul în care un asigurător și un asigurat au împărțit costul facturii medicale după ce deductibilă a fost îndeplinită. Odată ce a fost atins maximul din buzunar, asigurătorul își va asuma responsabilitatea pentru 100% din costurile suplimentare.
- Copayment: O sumă de bani desemnată de planul de sănătate pentru asigurarea plății pentru un anumit serviciu, de obicei o sumă forfetară.
- Deductibil : reprezintă partea din orice creanță care nu este acoperită de furnizorul de asigurare și trebuie plătită de asigurat înainte ca beneficiile politicii să poată fi aplicate.