Un studiu publicat în British Medical Journal a arătat că tratarea hipotiroidismului subclinic în timpul sarcinii poate reduce riscul de avort spontan. In acelasi timp, cercetatorii au descoperit ca femeile care sunt tratate pentru hipotiroidismul subclinic se confrunta cu un risc crescut de complicatii ale sarcinii care includ livrarile premature, preeclampsia si diabetul gestational.
Despre studiu
Studiul a evaluat mai mult de 5.000 de femei care au fost hipotiroidice subclinice, cu niveluri ale hormonului de stimulare a tiroidei (TSH) între 2,5 și 10 mIU / L. Cercetatorii au descoperit ca femeile tratate cu medicamente de inlocuire hormonului tiroidian au avut un risc de 38 la suta mai mic de avort spontan, comparativ cu grupul netratat. Este important faptul că rezultatele au fost aplicate numai femeilor care au avut un nivel TSH de 4,1 mIU / L mai mare înainte de tratament.
Riscul redus de pierdere a sarcinii nu a fost observat la femeile care au avut niveluri TSH de la 2,5 la 4,0 mIU / L. De fapt, aceste femei au avut un risc semnificativ mai mare de a dezvolta hipertensiune gestationala - o conditie care poate duce la preeclampsie.
Preeclampsia este o afecțiune care se poate dezvolta în timpul sarcinii care cauzează hipertensiune arterială. Preeclampsia poate duce la o eclampsie completă, care poate provoca insuficiență hepatică sau renală, insuficiență cardiacă, convulsii, convulsii și poate fi fatală atât pentru mamă, cât și pentru copil.
Modificări ale liniilor directoare
Studiul evidențiază o modificare a recomandărilor pentru femei în timpul sarcinii. În trecut, tratamentul a fost recomandat femeilor însărcinate cu hipotiroidie ale căror niveluri ale hormonului de stimulare a tiroidei (TSH) au scăzut între 2,5 și 4,0 mIU / L.
Asociația Americană de Tiroidă (ATA) a lansat, de asemenea, noi orientări în 2017 care reflectă recomandările studiului British Medical Journal .
Potrivit ATA, datorită faptului că rezultatele sarcinii pot fi afectate negativ, experții recomandă tratamentul la femeile care au hipotiroidism evident, definit ca un nivel TSH de peste 4,1 mIU / L.
Tratamentul poate fi luat în considerare pentru femeile cu hipotiroidism subclinic - un TSH între 2,5 și 4,0 mIU / L - dacă au creșteri ale anticorpilor tiroidieni ai peroxidazei (TPO), care sunt dovezi ale tiroiditei Hashimoto autoimune.
Potrivit autorului principal al studiului, Spyridoula Maraka, MD:
Continuarea oferirii tratamentului cu hormoni tiroidieni pentru reducerea riscului de pierdere a sarcinii este rezonabilă pentru femeile cu concentrații TSH de 4,1-10,0 mIU / L. Cu toate acestea, având în vedere magnitudinea mai mică a efectului la femeile cu valori mai scăzute ale TSH de 2,5-4,0 mIU / L și având în vedere riscul crescut de apariție a altor reacții adverse, este posibil ca tratamentul să nu fie reținut în acest grup.
Așa cum sa observat, liniile directoare ATA recomandă ca medicii să considere statutul de anticorp TPO al unei femei în luarea unei decizii de tratare a hipotiroidismului subclinic. Tratamentul poate fi totuși oferit femeilor care sunt TPO-pozitive și care au un nivel TSH cuprins între 2,5 și 4,0 mIU / L.
Ce este hipotiroidismul subclinic?
Hipotiroidismul subclinic afectează aproximativ 15% dintre femeile americane în timpul sarcinii.
Având un nivel suficient de hormon tiroidian este esențial pentru dezvoltarea neurologică sănătoasă a fătului, în special în timpul primului trimestru, când o mamă furnizează fetusului în curs de dezvoltare hormon tiroidian. După primul trimestru, tiroida fetală sa dezvoltat și începe să producă propriul hormon tiroidian, pentru a completa hormonul tiroidian matern.
Hipotiroidismul matern în timpul sarcinii este asociat cu o varietate de rezultate ale sarcinii negative, incluzând pierderile de sarcină, prematuritatea, greutatea la naștere scăzută, nașterea mortală, preeclampsia, diabetul gestational și scăderea nivelului IQ la copii.
Pașii următori?
Dacă sunteți gravidă și aveți hipotiroidism subclinic - dar sunteți TPO-negativ - cercetătorii recomandă o discuție cu medicul dumneavoastră. Conform rezultatelor studiului:
Pentru a facilita procesul de luare a deciziilor pentru femeile gravide cu hipotiroidism subclinic, medicii sunt încurajați să utilizeze o abordare comună în luarea deciziilor. Cu această abordare, clinicienii pot discuta cu pacienții incertitudinea din spatele recomandărilor noastre de tratament și pot explora ceea ce este important pentru ei atunci când iau decizii cu privire la sănătatea lor, cu scopul de a ajunge la o decizie privind tratamentul care se potrivește cel mai bine situației lor.
Un cuvânt din
Este important să subliniem faptul că studiul a fost observat și nu un studiu clinic randomizat, controlat. În acest scop, sunt necesare cercetări suplimentare pentru a determina dacă înlocuirea hormonului tiroidian cu femeile gravide îmbunătățește șansa de a avea o sarcină sănătoasă sau pentru a defini un punct de prescripție mai specific pentru oferirea tratamentului femeilor cu hipotiroidism subclinic în timpul sarcinii.
O altă chestiune care merită studiat în continuare este momentul de tratament. Pierderea de sarcină apare cel mai frecvent în primul trimestru, în aceeași perioadă în care fătul se bazează pe mamă ca sursă unică de hormon tiroidian. Cercetatorii au speculat ca este posibil ca tratamentul hipotiroidismului subclinic sa fie necesar numai in timpul primului trimestru de sarcina. O mai bună cercetare a acestor aspecte va contribui la clarificarea acestor aspecte.
> Surse:
> Elizabeth AE, et. Al. 2017 Ghidul Asociatiei Americane de Tiroidian pentru Diagnosticul si Managementul Bolilor Tiroidiene in timpul sarcinii si postpartum. Tiroidian, volumul 27, numărul 3, 2017. Online: http://online.liebertpub.com/doi/pdfplus/10.1089/thy.2016.0457
> Spyridoula M et. Al. Tratamentul cu hormoni tiroidieni in randul femeilor gravide cu hipotiroidism subclinic: evaluarea nationala a SUA. British Medical Journal. J 2017; 356: i6865 doi: 10.1136 / bmj.i6865 2017. Online: http://www.bmj.com/content/bmj/356/bmj.i6865.full.pdf