O privire asupra tiroidei naturale, a levothyroxinei și a opțiunilor noi de tratament inovatoare
Renumitul cercetător Dr. Wilmar Wiersinga, în revista medicală Nature Reviews Endocrinology din ianuarie 2014, are o privire de ansamblu interesantă asupra unora dintre schimbările cheie ale paradigmei terapiei de substituție a hormonului tiroidian pentru hipotiroidism în ultimii ani. Am rezumat unele dintre cele mai interesante aspecte ale articolului.
Cele patru schimbări de paradigmă
Dr. Wiersinga identifică patru schimbări de paradigmă cheie.
- Prima schimbare de paradigmă: Hipotiroidismul a fost netratabil până în 1891, în Londra, Dr. George Murray a inversat hipotiroidismul sever la un pacient prin administrarea unei injecții de extract tiroidian de ovine. Ulterior, tiroida de oaie sau prajit, sau tablete de țesut tiroidian uscat au început să fie utilizate ca prima terapie eficientă pentru hipotiroidism.
- A doua schimbare a paradigmei: Din 1960 până în 1988, utilizarea medicamentelor tiroidiene deshidratate natural a scăzut încet, deoarece utilizarea levotiroxinei a crescut. În 1978, numărul de prescripții de levotiroxină depășea prescripțiile naturale deshidratate. Până în 1988, 84% dintre toți pacienții luaseră levotiroxină.
- Al treilea paradigm schimbat : Dr. Wiersinga descrie modul in care experimentele pe animale din anii 1990 au aratat ca euthyroidismul - obtinandu-se niveluri normale T4 si T3 in tesuturile corpului - dupa indepartarea chirurgicala a glandei tiroide nu a putut fi atins numai cu levothyroxine, (T3) . Pacienții și practicienii au raportat că pacienții se comportă mai bine cu adăugarea de T3 sau cu tiroide deshidratate natural , însă majoritatea studiilor și cercetărilor efectuate în această perioadă nu au constatat că terapiile combinate au fost superioare. Dr. Wiersinga sugerează că există predispoziții genetice care îi fac pe unii pacienți mai receptivi la terapia combinată - și afirmă că "dacă studii suplimentare pot identifica acest subgrup specific de pacienți hipotiroidieni, ar putea să apară o a treia schimbare de paradigmă în tratamentul hipotiroidismului - utilizarea de medicamente personalizate în acest cadru. "
- A patra schimbare a paradigmei : Un studiu de cercetare din 2012 a descris pentru prima dată că țesutul funcțional tiroidian poate fi generat din celulele stem embrionare. Dr. Wiersinga speculeaza ca aceasta lucrare ar putea duce in cele din urma la o schimbare patra paradigma, in care pacientii hipotiroidi pot fi tratati cu celule stem generatoare de tiroidieni.
Doar tratamentul cu levothyroxină
În discutarea schimbărilor de paradigmă, dr. Wiersinga a analizat critic folosirea tratamentului numai cu levothyroxină (T4) . El a subliniat că există o serie de studii care arată că tratamentul cu levothyroxină este asociat cu un număr de negative pentru pacienți, incluzând:
- stres psihologic crescut
- afectarea bunăstării
- reducerea calității vieții legate de sănătate
- deficiențe în viteza psihomotorie cognitivă, atenție, învățare și memorie
- creșterea prevalenței anxietății
- funcția psihologică mai slabă, memoria de lucru și învățarea motorie
În special, în opinia dr. Wiersinga, "depresia psihologică, depresia sau anxietatea sunt observate la 5-10% dintre pacienții hipotiroidi care primesc levothyroxină, în ciuda nivelurilor TSH normale ".
Dr. Wiersinga raportează, de asemenea, un studiu interesant scoțian care a constatat că riscurile de probleme cardiace, aritmii și densitatea osoasă au crescut la pacienții cu niveluri TSH suprimate (mai puțin de .03) și la pacienții cu niveluri ridicate de TSH (peste 4,0) dar nu a existat nici un risc crescut asociat cu nivelurile scăzute de TSH (.04 până la .4).
Dr. Wiersinga a prezentat cercetări care demonstrează că "nivelurile normale de TSH nu garantează euthyroidismul în toate țesuturile care sunt ținte ale hormonului tiroidian". Pur și simplu a spus: tratamentul cu levothyroxină numai poate să nu fie tratamentul optim pentru pacienții cu hipotiroidism. În schimb, unele adăugări de t3 pot ajuta la normalizarea funcției tiroidiene în toate țesuturile.
Levothyroxină Plus Liothyroinină (T4 + T3)
O serie de studii privind terapia cu levothyroxină numai în comparație cu adăugarea de T3 au arătat că, potrivit dr. Wiersinga, "o proporție remarcabilă de pacienți (în medie 48%) a preferat terapia combinată ... Diferențele în serul final Nivelele TSH nu pot explica această preferință a pacientului. "
concluzii
Dr. Wiersinga concluzionează că "se poate face un argument convingător că terapia asociată ar putea avea beneficii dacă se vor aplica rapoarte de doză levothyroxină: liothyronină care conduc la niveluri serice TSH normale și la T4 liber: rapoarte de concentrație libere T3" sau când sunt administrate pacienților care au anumite probleme genetice care afectează capacitatea lor de a converti T4 la T3.
De asemenea, el recomandă ca endocrinologii să aibă în vedere opțiunile, inclusiv adăugarea T3, pentru a ajuta pacienții hipotiroidi care au simptome persistente în pofida dozei de levothyroxină presupus a fi adecvate.
Potrivit Dr. Wiersinga, o opțiune este de a respecta liniile directoare ale Asociației Europene de Tiroidă (ETA) pentru utilizarea așa-numită "experimentală" a terapiei T4 + T3 , care implică un raport de levothyroxină la liothyronină de aproximativ 17: 1. , de exemplu, dozele de levothyroxină normalizatoare TSH de 100 pg, 150 pg și 200 pg în timpul monoterapiei se traduc în doze de terapie combinată de 85 pg levothyroxină plus 5 pg liothyronină, 125 pg levotiroxină plus 7,5 pg liothyronină și 175 pg levotiroxină plus 10 μg liothyronină, respectiv).
De asemenea, recomandă divizarea dozei zilnice T3 în două (o doză mai mică administrată în timpul dimineții și o doză mai mare administrată la culcare, proporțiile exacte în funcție de tipul de preparate disponibile pe cale locală) pentru a "ajuta la imitarea ritmului circadian al fără niveluri T3, care ajung la vârf la ora 3 dimineața "
De asemenea, ETA recomandă un preparat cu eliberare lentă T3.
Alte puncte interesante
Iată câteva alte puncte de interes din acest articol.
Liniile directoare pentru tratamentul hipotiroidismului care au fost publicate în anii 1980 și 1990 "neechivoc" recomandă levothyroxine (T4 sintetic) și nu menționează cu adevărat alte opțiuni de tratament pentru pacienți. Interesant, toate ghidurile de tratament pentru hipotiroidism publicate in anii 2000 recomanda in continuare levotiroxina ca tratament standard, dar contin si sectiuni spunand de ce nu ar trebui sa se utilizeze terapia combinata cu levothyroxina si liothyronina (T4 + T3) .
Există o creștere a tratamentului hipotiroidismului. În Anglia, prescripțiile hormonilor tiroidieni s-au dublat între 1998 și 2007. În Olanda, numărul total de persoane care utilizează medicamente hormonale tiroidiene a crescut cu 53% între 2005-2011 - populația olandeză a crescut doar cu 2,1% în acea perioadă.
Proporția pacienților aflați în tratament cu levothyroxină a scăzut ușor între 2005 și 2011 și sa înregistrat o ușoară creștere a numărului de pacienți care au suferit tratament T4 + T3 sintetic.
Sursă
Wiersinga, Wilmar. Paradigma schimbă terapiile de înlocuire a hormonului tiroidian pentru hipotiroidism. Nature Reviews Endocrinology (2014), publicat online 14 ianuarie 2014