Tratamentul tiroidian pentru hipotiroidism
Veste pozitivă pentru pacienții tiroidieni: un studiu publicat într-un jurnal de endocrinologie foarte respectat și reputat spune că combinația dintre T4 / T3 este superioară tratamentului T4 / levothyroxinei pentru hipotiroidism! Iată detaliile.
Studiul revoluționar raportat în Jurnalul European de Endocrinologie a analizat problema controversată a tratamentului cu T3 sintetic ca supliment la terapia cu T4 (levothyroxină) pentru hipotiroidism.
Unele studii care au avut loc în mai mult de un deceniu au arătat superioritatea terapiei combinate. Alte studii, însă, nu au găsit nici o diferență. Inconsistența acestor constatări privind T3 a determinat unii experți - în special cei care sunt părtinitori în favoarea terapiei numai cu levothyroxină - să concluzioneze că nu există nici un beneficiu pentru adăugarea de T3. (Unii dintre aceiași "experți" au făcut chiar un salt logic major și au concluzionat în mod eronat că terapia asociată cu levothyroxină / T4 este superioară terapiei combinate T4 / T3.)
În orice caz, în cadrul cercetării, cercetătorii danezi au efectuat un studiu dublu-orb, randomizat, încrucișat - care este considerat format standard de aur pentru cercetare - de 59 de pacienți. În grupul de pacienți, 50 micrograme din doza obișnuită de T4 au fost înlocuite fie cu 20 mcg de T3 fie cu 50 mcg de T4 timp de 12 săptămâni. Pacientii au facut apoi "cross-over", facand opusul pentru alte 12 saptamani.
Doza de T4 a fost reglată dacă este necesar pentru a menține nivelurile TSH stabile.
Testele privind calitatea vieții (QOL) și depresia au fost efectuate la început și după ambele perioade de tratament de 12 săptămâni. Calitatea vieții și factorii psihologici evaluați au inclus printre alți factori: sănătatea generală, funcționarea socială, sănătatea mintală, vitalitatea, sensibilitatea, depresia și anxietatea.
Ceea ce cercetătorii au descoperit a fost că printre pacienți - dintre care 55 au fost femei - au existat diferențe semnificative în 7 din cele 11 din QOL și scorurile de depresie, prezentând un efect pozitiv legat de terapia combinată T4 / T3.
Un total de 49% dintre pacienți au preferat tratamentul asociat și doar 15% au preferat tratamentul numai cu levothyroxină.
Cercetatorii au ajuns la concluzia ca, intr-un studiu in care nivelurile de TSH au fost mentinute consecvente, terapia combinata T4 / T3 care a inclus 20 mcg de T3 zilnic a fost superioara tratamentului cu levothyroxine numai atunci cand a fost evaluat un numar de masuratori ale calitatii vietii, depresie si anxietate scaunele și preferințele pacientului.
Medicii adesea indică riscul de efecte secundare cu terapia T3 ca motiv pentru a nu utiliza T3, dar acest studiu a arătat că nu există nici o diferență în ceea ce privește efectele secundare. Potrivit autorilor, în timpul terapiei combinate T4 / T3, cinci persoane au prezentat reacții adverse incluzând palpitații, transpirații excesive și instabilitate psihologică. În timpul terapiei numai cu T4, nouă persoane au raportat aceleași efecte secundare.
Interesant, cercetatorii danezi au subliniat probleme cu unele dintre studiile anterioare de terapii T4 / T3 care nu au gasit nici un beneficiu pentru tratamentul T3, spunand: studiile incluse in meta-analiza au fost un amestec de diferite grupuri de pacienti, inclusiv pacienti cu cancerul tiroidian anterior, hipotiroidismul autoimun și hipotiroidismul subclinic, precum și hipotiroidismul evident. "
Și, potrivit cercetătorilor danezi, într-unul din studiile cheie, "... autorii nu au putut să mențină nivelurile serice ale TSH la un nivel similar în cele două grupuri de tratament, TSH seric fiind de 3 în grupul de combinație și 1,5 mU / l în grupul cu monoterapie.
Cercetatorii au spus ca studiul lor sugereaza ca un subgrup de pacienti par sa beneficieze de terapia combinata T4 / T3. În special, ele sugerează că pot exista motive fiziologice pentru care subgrupul răspunde - sau are nevoie - de T3, în special, că:
... a fost propus un polimorfism identificat recent în gena care codifică tipul de deiodinază, enzima responsabilă de reglarea disponibilității T3 la țesuturi, pentru a ajuta la identificarea subgrupurilor mai susceptibile de a beneficia de terapia combinată T4 / T3. Un alt polimorfism, localizat în OATP1C1, un transportor al hormonului tiroidian, exprimat la bariera hemato-encefalică, a fost asociat cu oboseala și depresia.
Familistul endocrinolog olandez Wilmar Wiersinga spune că eliberarea susținută a T3 poate fi cea mai bună, unii oameni pot avea tendința genetică de a face mai bine pe T3
Endocrinologul olandez Wilmar Wiersinga a scris un editorial insotitor, intitulat: "Avem nevoie de inca mai multe studii pe terapia combinata T4 si T3 in hipotiroidism?"
Potrivit dr. Wiersinga, unele studii anterioare au concluzionat că nu există nici un beneficiu pentru adăugarea T3. Cu toate acestea, faptul că, potrivit Wiersinga, până la 10% dintre pacienții hipotiroidieni sunt nemulțumiți de modul în care simt că medicii ar numi o "doză adecvată" de înlocuire a levothyroxinei, aceasta a dus la publicarea studiului danez.
Editorialul, care este publicat integral online, indică deficiențe în studiile și analizele anterioare ale terapiei combinate T4 / T3. Dr. Wiersinga concluzionează că există două motive puternice de a efectua studii clinice randomizate controlate comparativ cu monoterapia levothyroxină / T4 numai cu terapie combinată cu T4 / T3:
În primul rând, încercările până în prezent au fost în mare măsură nereușite în imitarea fracțiunilor FT4-FT3 serice fiziologice în decurs de 24 de ore. Dezvoltarea preparatelor cu eliberare prelungită T3 ar putea fi esențială pentru atingerea obiectivului de înlocuire a "hormonului tiroidian" fiziologic. În al doilea rând, un număr tot mai mare de polimorfisme în deiodinazele și transportoarele hormonului tiroidian sunt asociate cu bunăstarea psihologică, depresia, oboseala și preferința pentru terapia combinată. Ar putea fi faptul că subiecții care nu sunt mulțumiți de monoterapie sunt purtători frecvenți ai acestor polimorfisme și vor avea un răspuns mai bun la terapia asociată?
Potrivit dr. Wiersinga, dezvoltarea unui preparat cu eliberare prelungită T3, administrată ca o doză unică pe timpul nopții (împreună cu levothyroxina o dată pe zi) ar putea să mențină cel mai bine rapoartele fiziologice ale T4 liber și T3 liber la anumiți pacienți tiroidieni într-o perioadă de 24 de ore.
Notă: Deci, să recapitulăm din nou. Jumătate dintre pacienți au preferat combinația T4 / T3 - numai 15% preferă numai levothyroxina, AND, calitatea vieții și alți factori au fost îmbunătățiți. ȘI, terapia T4 / T3 nu a avut alte efecte secundare decât T4-singur. (De fapt, în acest studiu, terapia numai cu T4 a provocat mai multe reacții adverse.) Anticipez că unii din aceiași așa-numiți experți tiroidieni - care se află de multe ori pe salarii pentru producătorii de levothyroxină - probabil că vor cădea peste tot înșiși încercând să explice constatările, și va fi distractiv urmărind-i să încerce!
Articolul de revistă în întregime este citit fascinant, dar, din păcate, nu este publicat pe Internet în întregime. Cu toate acestea, puteți achiziționa o copie online pentru 25 de dolari pe site-ul European Journal of Endocrinology . Aceasta este cu siguranta una pe care doriti ca medicul sa o citeasca, asa ca asigurati-va ca ii lasati sa stie cum sa obtina o copie. Sincer, s-ar putea chiar să merite să cumpărați o copie pe care să o dați medicului, dacă nu dorește să afle despre evoluțiile tiroidiene.
Mai multe informații despre T4-Only Vs. Tratamentul combinat T4 / T3 pentru hipotiroidism
- O privire la T4 doar față de T4 / T3 droguri controverse
- T3 Triiodothyronine Droguri Imbunatatirea calitatii vietii pentru hipotiroidism: Cercetarile Gaseste Majoritatea pacientilor se simt mai bine cu adaugarea de T3 / New England Journal of Medicine Studiul din 1999
- Studiul constata ca pacientii prefera combinarea tratamentului T4 / T3: Cercetarile arata terapia combo asociata cu pierderea in greutate / 2005
> Surse:
> Birte Nygaard, Ebbe Winther Jensen, Jan Kvetny, Anne Jarløv și Jens Faber. "Efectul terapiei combinate cu tiroxină (T4) și 3,5,3'-triiodotironină versus T4 monoterapie la pacienții cu hipotiroidism, un studiu dublu-orb, randomizat, Cross-over", European Journal of Endocrinology , Vol 161, Issue 6, 895-902, decembrie 2009 Rezumat, (Text complet (25 de dolari))
> Wiersinga, Wilmar "Avem nevoie de încă mai multe studii asupra terapiei combinate T4 și T3 în hipotiroidism?" European Journal of Endocrinology , Vol. 161, Issue 6, 955-959. Text integral (gratuit)