Respirația sugerată din studiul defectuos
Persoanele care nu produc suficientă cantitate de hormoni tiroidieni - și astfel sunt hipotiroidieni - beneficiază de levothyroxină sau de hormonul tiroidian sintetic. Hormonul tiroidian este esențial pentru metabolismul adecvat. În cea mai mare parte, administrarea de hormoni tiroidieni produce puține efecte adverse și supradozajul este rar. Unele reacții adverse mai frecvente sunt palpitațiile, frecvența cardiacă crescută, înroșirea feței, transpirația și nervozitatea.
Cu toate acestea, cercetările noi fac referire la utilizarea regulată a levothyroxinei (Synthroid) și a cancerului tiroidian . Deși interesant, acest mic studiu nu este deloc definitiv și necesită investigații suplimentare.
Cercetare
Intr-un articol din iulie 2017 publicat in Journal of Clinical Pharmacology , Hung si co-autori au examinat asocierea dintre levothyroxina si cancerul tiroidian folosind analiza populatiei. Din datele provenind de la 1 milion de oameni din Taiwan, Hung și colegii au identificat 1285 de adulți care au primit un diagnostic pentru prima dată a cancerului tiroidian între 1 ianuarie 2001 și 31 decembrie 2013.
Acești adulți cu cancer tiroidian au fost apoi corelați cu 3855 de adulți fără cancer tiroidian (adică, grupul de control) care au fost similari la vârstă, sex și vizite de medic. În total, au fost 5140 adulți. Dintre acești 5140 de adulți, cercetătorii au identificat 70 de adulți care au fost diagnosticați cu hipotiroidism de către un endocrinolog, dar nu au avut nici o istorie de intervenții chirurgicale tiroidiene.
Rezultatele au fost ajustate în funcție de venitul lunar, localizarea geografică, urbanizarea, consumul de tutun și diferite boli. Din punct de vedere statistic, aceste 70 de persoane cu hipotiroidism diferă într-un mod major: diagnosticul de cancer tiroidian.
Hung și colegii au identificat 37 de adulți cu hipotiroidism, care au continuat să dezvolte cancer tiroidian.
Ei au identificat, de asemenea, 33 de adulți cu hipotiroidism care nu au dezvoltat cancer tiroidian. Cercetătorii au comparat apoi aceste două grupuri în ceea ce privește mulți factori, inclusiv utilizarea regulată a levothyroxinei.
Cercetătorii au descoperit că adulții cu cancer tiroidian au fost mai predispuși să fie diagnosticați cu hipertensiune arterială, diabet, osteoporoză și hiperlipidemie.
În special, Hung și colegii au descoperit că adulții cu hipotiroidism care au luat levotiroxină în mod regulat aveau mai multe șanse de a dezvolta cancer tiroidian. Utilizarea neregulată a levothyroxinei, cu toate acestea, nu a fost asociată cu cancerul tiroidian.
Hormonul tiroidian și cancerul
Hormonul tiroidian este necesar pentru creșterea normală, dezvoltarea și metabolismul. Deoarece cancerul se referă la diviziunea celulară necontrolată, sa emis ipoteza că hormonul tiroidian ar putea cumva "cataliza" cancerul. La om, câteva studii și cercetări limitate susțin ipoteza că hormonul tiroidian contribuie la cancer.
În special, într-un studiu din 2009 intitulat "Funcția tiroidiană și riscul de cancer: un studiu prospectiv privind populația", Hellevik și coautorii au găsit o legătură între nivelurile mai ridicate ale hormonului tiroidian și anumite tipuri de cancer. Ei au urmat 29.691 norvegieni timp de 9 ani. La începutul perioadei de observație, niciunul dintre acești oameni nu fusese diagnosticat cu boală tiroidiană.
Cercetatorii au descoperit ca persoanele care au avut un nivel scazut de tirotropina la inceputul studiului, care este sugestiv pentru hipertiroidism, au fost mai expusi riscului de aparitie a cancerului pulmonar si de prostata. (Nu a existat nici o asociere între hipertiroidism și cancerul de colon sau cancerul de sân.)
In plus, Hellevik si colegii sai au descoperit ca hipotiroidismul nu este legat de riscul de cancer.
În schimb, alte cercetări sugerează că persoanele care dezvoltă hipotiroidism după ce au fost diagnosticate cu cancer de cap și gât trăiesc mai mult timp. În plus, persoanele cu cancer mamar care au boală tiroidiană autoimună - și astfel hipotiroidism - pot trăi și mai mult.
Cu alte cuvinte, anumite cercetări indică faptul că nivelurile mai scăzute ale tiroidei pot fi cumva protejează împotriva efectelor cancerului. În studiile pe animale, sa demonstrat că levothyroxina stimulează creșterea și răspândirea tumorilor. În plus, hipotiroidismul încetinește creșterea tumorală, limitează răspândirea tumorilor și îmbunătățește supraviețuirea.
Mecanism
Glanda pituitară eliberează un hormon numit hormon de stimulare a tiroidei (TSH) . Administrarea hormonului tiroidian sub formă de levothyroxină suprimă nivelele TSH prin feedback negativ. Fără TSH, tiroida își pierde scopul și se micșorează. Din acest motiv, hormonul tiroidian este utilizat ca tratament supresiv pentru nodulii tiroidieni și gonadotrofii.
Intuitiv, o tiroidă în scădere ar fi mai puțin probabil să devină canceroasă. Cu toate acestea, cu administrarea de levothyroxine, se presupune că dozele mai mari de hormon tiroidian pot depăși cumva acest efect supresiv și pot deveni canceroase.
Deși mecanismul este neclar, levothyroxina poate să medieze sau să modereze formarea tumorii. Cu alte cuvinte, levothyroxina poate juca un rol direct sau indirect în formarea tumorilor. Potrivit lui Hung și co-autori:
Până în prezent, nu există studii care să prezinte mecanismele posibile de carcinogeneză legată de tiroxină. Cu toate acestea, fenomenul ar putea fi explicat în 2 moduri posibile. În primul rând, tiroxina poate acționa ca agent de creștere în căile normale de carcinogeneză .... În al doilea rând, tiroxina pe cont propriu ar putea stimula creșterea celulelor canceroase tiroidiene.
Ce inseamna asta?
Luat singur, această cercetare care constată că utilizarea regulată a levothyroxinei este legată de cancerul tiroidian mai târziu nu înseamnă prea mult. Aceste rezultate se bazează pe un studiu de cercetare izolat care a fost relativ mic. Mai mult, pot exista probleme cu proiectarea cercetării.
În primul rând, puțini oameni care iau levotiroxină pentru hipotiroidism continuă să dezvolte cancer tiroidian sau alte tipuri de cancer. In mod specific, Hung si colegii sai au descoperit ca doar 2.88 la suta din subiectii cu hipotiroidie au continuat sa dezvolte cancer tiroidian. În plus, numai 0,86 la sută dintre subiecții fără hipotiroidism au dezvoltat cancer tiroidian.
În al doilea rând, acest studiu este doar primul care arată o asociere între utilizarea obișnuită a levothyroxinei și cancerul tiroidian. Rețineți că o asociație este diferită de o cauză. Cercetatorii nu au demonstrat ca levotiroxina provoaca cancer tiroidian.
Potrivit lui Hung și co-autori:
[Desi constatarile sugereaza o asociere intre cancerul tiroidian si utilizarea regulata a thyroxinei, sunt necesare studii suplimentare pentru a evalua in continuare si a valida aceste constatari .... Deși rolul real al tiroxinei în dezvoltarea cancerului tiroidian rămâne de investigat, medicii ar putea lua în considerare această asociere atunci când se tratează pacienții cu hipotiroidism subclinic.
Autorii recunosc cu ușurință că constatările lor sunt asociații care trebuie să fie elaborate pe baza cercetărilor ulterioare. Acest studiu este mic și avem nevoie de mărimi mai mari de eșantioane pentru a dezbate cu adevărat orice asociere.
Interesant, autorii fac o recomandare tentativă ca medicii să păstreze această asociere în minte atunci când prescriu pacienții cu levothyroxină cu hipotiroidism subclinic sau insuficiență ușoară a tiroidei. Această recomandare este probabil prematură.
În al treilea rând, premisa de bază a cercetării poate fi eronată. În mod specific, cercetătorii nu disting între diferite cauze ale hipotiroidismului. Hipotiroidismul ușor, care poate necesita o utilizare mai rară a levothyroxinei, diferă de hipotiroidismul mai sever, ceea ce poate necesita utilizarea regulată a levothyroxinei, iar această diferență intrinsecă poate determina creșterea ratelor de cancer observate la utilizatorii obișnuiți de tiroxină. În esență, cercetătorii sunt mere și portocale.
În al patrulea rând, cercetătorii au folosit datele de asigurare pentru a defini utilizarea regulată și neregulată a tiroidei, care este o abordare discutabilă.
Un cuvânt din
Dacă este lăsat netratat, hipotiroidismul poate fi incomod și stresant. Persoanele cu hipotiroidie suferă de oboseală, constipație, depresie, piele uscată, creștere în greutate și multe altele. Levothyroxina este un tratament eficient pentru hipotiroidism și poate îmbunătăți calitatea vieții. O mulțime de oameni iau levothyroxină în fiecare zi fără probleme.
Dacă medicul vostru v-a prescris levothyroxină regulată pentru tratamentul hipotiroidismului, nu trebuie să fiți prea preocupat de acest medicament care cauzează cancer. Pentru marea majoritate a persoanelor, beneficiul levothyroxinei depășește cu mult orice potențial efecte adverse, inclusiv cancerul posibil. Mai mult, acest studiu care leagă utilizarea obișnuită a levothyroxinei și a cancerului tiroidian este mic și poate avea probleme cu designul. În cele din urmă, legătura pe care cercetătorii propune într-adevăr are nevoie de mult mai multă investigație înainte de a se putea formula orice pretenții definitive.
Nu trebuie să vă schimbați regimul de medicație din cauza fricii de cancer tiroidian pe baza acestui studiu unic, probabil, defectuos. Dacă luați în mod regulat levotiroxină sub supravegherea medicului dumneavoastră, vă rugăm să urmați acest plan de tratament. Orice modificare a planului de tratament trebuie discutată împreună cu medicul dumneavoastră.
Dacă sunteți preocupat de legătura dintre levothyroxină și cancerul tiroidian - sau orice altceva, pentru acest lucru, vă rugăm să discutați acest lucru cu medicul de endocrinolog sau de medic primar . Dacă puneți întrebări, nu numai că vă mângâieți propriile preocupări, dar, de asemenea, aflați mai multe despre starea dumneavoastră. Insight este o parte importantă a tratamentului de succes.
> Surse
> Cantrell F. Capitolul 150. Hormonul tiroidian. În: Olson KR. eds. Otrăviri și supradoze de droguri, 6e New York, NY: McGraw-Hill; 2012.
> Hellevik, AI și colab. Funcția tiroidiană și riscul de cancer: un studiu prospectiv privind populația. Cancer Epidemiologie, Biomarkeri & Prevenire. 2009; 18: 570-574.
> Hung, SH, Chung, SD, Lin, HC. Utilizarea tiroxinei este asociată cu risc crescut de cancer tiroidian la pacienții cu hipotiroidism. Jurnalul de farmacologie clinică. 19 iulie 2017. (e-pub înainte de imprimare)
> Stoll, SJ și colab. Înlocuirea hormonilor tiroidieni după lobectomia tiroidiană. Interventie chirurgicala. 2009; 146: 554-560.