Cancerul de rinichi (carcinom cu celule renale) este de obicei diagnosticat folosind o combinație de scanări cu ultrasunete, CT și RMN, împreună cu o analiză atentă, examen fizic, teste de sânge și teste de urină. Odata ce un cancer este diagnosticat, tumoarea trebuie atent pusta pentru a determina cele mai potrivite tratamente.
Trecerea prin procesul de diagnosticare este de obicei stresantă - puteți simți teama și anxietatea.
Știind ce să aștepți și cum să facă față timpului de așteptare și rezultatelor poate ajuta la ușurarea unor emoții.
Verificări individuale și testare la domiciliu
Cancerul de rinichi nu poate fi diagnosticat la domiciliu, dar deoarece nu există în prezent un test de screening, conștientizarea posibilelor semne și simptome ale bolii este ceva ce poate face toată lumea.
În special, dacă observați că aveți sânge în urină (orice cantitate), durere la nivelul flancului, o masă laterală, vă simțiți obosită sau vă pierdeți pofta de mâncare sau pierdeți greutate fără să încercați, asigurați-vă că vă vedeți medicul.
Laboratoare și teste
O evaluare a cancerului de rinichi începe deseori cu o istorie atentă, căutând factori de risc pentru boală, examen fizic și teste de laborator.
Examen fizic
Un examen fizic se face cu o atenție deosebită acordată verificării unei mase în abdomen, flanc sau spate, precum și verificarea tensiunii arteriale. Rinichii joacă un rol important în reglarea tensiunii arteriale, iar tumorile pot duce la tensiune arterială persistentă ridicată, uneori periculos de mare (hipertensiune malignă).
Un examen include, de asemenea, o evaluare a organelor genitale la bărbați. Cancerul de rinichi este unic prin faptul că poate provoca o varicocelă, o vena mărită (vena varică) în scrot sau testicul. Spre deosebire de numeroasele cauze ale unui varicocel, cele datorate cancerului de rinichi nu dispar atunci când un om se culcă (presupune poziția în sus).
Teste de laborator
Tratamentul diagnosticului unui posibil cancer de rinichi începe deseori cu o analiză a urinei , un test efectuat nu numai pentru a căuta sânge în urină, ci și pentru semne de infecție, proteine și multe altele. Aproximativ jumătate dintre persoanele cu cancer renal vor avea o cantitate de sânge în urină.
Un număr total de sânge (CBC) este un test important, deoarece anemia (un număr redus de celule roșii din sânge) este în prezent cel mai frecvent simptom inițial al bolii. Testele funcției renale sunt, de asemenea, importante, deși acestea pot fi normale.
Cancerul de rinichi este, de asemenea, unic în faptul că poate provoca creșteri ale testelor funcției hepatice, chiar și fără ca cancerul să se răspândească la ficat. Acest simptom este unul dintre simptomele paraneoplazice care pot apărea atunci când aceste celule tumorale secretă substanțe sau hormoni. Semnele paraneoplazice pot include, de asemenea, un nivel ridicat al calciului în sânge ( hipercalcemie ), deși acest lucru poate apărea și atunci când cancerul se extinde la oase.
imagistica
O serie de modalități imagistice diferite pot fi utilizate atât pentru diagnosticul cât și pentru stadializarea cancerului la rinichi.
Ecografie
Ecografia utilizează unde sonore pentru a oferi o imagine a structurilor din abdomen. Este adesea primul test efectuat și este deosebit de util în diferențierea chisturilor simple (care sunt aproape întotdeauna benigne), de la tumori solide sau tumori solide cu părți chistice.
Scanarea CT
Scanările CT utilizează o serie de raze X pentru a oferi o imagine transversală a unei regiuni a corpului, cum ar fi rinichiul. În plus față de definirea unui cancer de rinichi, o scanare CT poate oferi informații importante pentru stadializare prin evaluarea dacă se pare că cancerul sa răspândit în afara rinichiului sau a ganglionilor limfatici.
O scanare CT este efectuată de obicei fără contrast și apoi cu un colorant radiocontract. Colorantul poate reprezenta uneori îngrijorare pentru persoanele care au disfuncție renală, caz în care poate fi folosit un alt test de imagistică.
CT sunt un test excelent pentru caracterizarea cancerelor renale, dar sunt frecvent incapabile să determine dacă cancerul sa răspândit în venă renală, venele mari ieșind din rinichi care se alătură cu vena cava inferioară (vena mare care aduce sânge din partea inferioară a corpului la inimă).
Examinare RMN
O scanare IRM utilizează imagistica magnetică în locul tehnologiei cu raze X pentru a crea o imagine a structurilor din abdomen. În acest caz este deosebit de util pentru definirea anomaliilor "țesuturilor moi". În general, o scanare CT este un test mai bun pentru evaluarea cancerului la rinichi, dar poate fi necesar un RMN pentru cei care au teste anormale ale funcției renale sau care au o alergie la colorantul de contrast.
Un RMN poate fi, de asemenea, luat în considerare dacă se crede că un cancer de rinichi sa răspândit în vena renală și vena cavă inferioară, deoarece pot fi necesare proceduri speciale în timpul intervenției chirurgicale. RMN nu poate fi utilizat de oameni care au în organism metale, cum ar fi un stimulator cardiac, șrapnel sau fragmente de glonț, deoarece magneții puternici ar putea duce la mișcarea acestor obiecte.
Un RMN al creierului poate fi făcut pentru a căuta dovezi ale metastazelor (răspândirea) cancerului la creier, a treia locație cea mai comună la care se răspândește cancerul de rinichi.
Scanarea PET
Scanările PET sunt folosite frecvent în diagnosticarea cancerului, dar cu atât mai puțin în diagnosticul cancerului de rinichi. În timpul scanării PET, o cantitate mică de zahăr radioactiv este injectată în organism și imaginile (de obicei combinate cu CT) sunt luate după ce zahărul are timp să fie absorbit.
Spre deosebire de CT și RMN, este considerat mai degrabă un test funcțional decât un test structural și poate fi util pentru a distinge zonele de creștere tumorală activă de zone cum ar fi țesutul cicatrician.
Pilelograma intravenoasă (IVP)
Un IVP este un test în care colorantul este injectat într-o venă. Rinichii iau apoi acest colorant, permițând radiologilor să vadă rinichii, în special pelvisul renal.
IVP se fac rar în diagnosticul cancerului de rinichi, dar pot fi utilizate pentru cancerele celulare uroteliale (cancere de celule tranziționale, cum ar fi cancerele vezicii urinare și ureterul, care uneori pot include partea centrală a rinichilor, pelvisul renal).
Angiografia renală
Angiografia este adesea efectuată în combinație cu o scanare CT și implică injectarea unui colorant în artera renală pentru a defini vasele de sânge ale rinichiului. Acest test este uneori folosit pentru a ajuta la planificarea chirurgicală a unei tumori.
Cistoscopie și nefro-ureteroscopie
Aceste teste implică introducerea unui cateter luminat în vezică, prin ureter și până la pelvisul renal ("centrul" rinichiului). Se utilizează în special dacă există și o masă în vezică sau în ureter, cum ar fi carcinomul de celule de tranziție.
Biopsie
În timp ce o biopsie este esențială în diagnosticarea multor tipuri de cancer, nu este adesea necesară diagnosticarea cancerului de rinichi. În plus, există riscul ca biopsiile fine ale acului (biopsii efectuate cu un ac subțire inserat prin piele și în rinichi) să se procedeze ca "sămânța" tumorii (răspândirea doar a tumorii în calea acului).
Mostrele unei tumori sunt importante pentru planificarea tratamentului, cum ar fi terapiile vizate, dar sunt cele mai des obținute în timpul operației, în loc de o biopsie.
Teste pentru metastaze
Cancerul de rinichi se poate răspândi fie prin sânge, fie prin vasele limfatice, iar cele mai frecvente situsuri ale metastazelor sunt plămânii, oasele și creierul, în această ordine. O radiografie toracică (sau CT toracică) poate fi făcută pentru a căuta metastaze pulmonare .
O scanare osoasă sau o scanare PET poate determina dacă sunt prezente metastaze osoase. Un RMN al creierului este cel mai bun test pentru a căuta metastaze cerebrale.
Diagnostic diferentiat
Spre deosebire de multe tipuri de cancer, există relativ puține cauze ale unei mase în rinichi. Diagnosticul diferențial, cu toate acestea, poate fi mai dificil atunci când o mică masă se găsește în rinichi, de obicei întâmplător când se efectuează un test dintr-un alt motiv.
Alte cauze posibile ale unei mase renale includ:
- Chisturile renale (renale): Chisturile pot fi deseori diferențiate cu ajutorul unui ultrasunete și sunt adesea descoperite cu boală rinichi polichistică .
- Angiomiolipoame: Un angiomiolipom poate fi diferențiat de cancerul de rinichi în timpul unei scanări CT (datorită prezenței grăsimii). Acestea sunt tumori benigne.
- Oncocitoame: Oncocitomul este, de asemenea, diferențiat, de obicei, pe baza constatărilor CT. Aceste tumori benigne pot uneori să imite îndeaproape cancerul de rinichi la studiile de imagistică.
- Adenoamele renale: Acestea sunt tumori benigne care sunt adesea o constatare incidentală a testelor de imagistică.
- Curbele uroteliale ( cancere de celule tranzitorii ale vezicii urinare, uretere și, uneori, pelvisul renal): Aceste tipuri de cancer formează aproximativ 15% din cancerele de rinichi și sunt, de obicei, localizate central în rinichi și implică sistemul de colectare. Celulele canceroase pot fi prezente pe o analiză de urină.
- Tumori suprarenale: Glandele suprarenale stau pe partea de sus a rinichilor si pot fi de obicei diferentiate pe imagistica. Cele mai frecvente tumori adrenal sunt metastazele suprarenale de la cancere, cum ar fi cancerul pulmonar.
- Abcesul renal: Un abces este o infecție cu pereți deschiși.
- Metastaze la rinichi: mai multe tipuri de cancer se pot răspândi în rinichi. Acest lucru cauzează frecvent câteva pete mici, mai degrabă decât o tumoare mai mare. Cancerul care se poate răspândi în rinichi include cancerul pulmonar, cancerul de sân, cancerul de stomac, melanomul și cancerele celuilalt rinichi.
- Limfomul Hodgkin și limfomul non-Hodgkin: Ambele aceste afecțiuni legate de sânge pot implica și rinichi, dar sunt adesea asociate cu tumori (și ganglioni limfatici extinse) și în alte părți ale corpului.
- Infarctul renal: Un infarct se referă la o lipsă de aport de sânge. Acest lucru este ca un "atac de cord" al rinichiului, iar țesutul mort (țesut necrotic) poate uneori să apară ca o masă în imagistică.
- Sarcoame: Acestea sunt cancere rare care încep în țesutul moale care înconjoară rinichiul.
Stadializarea cancerului la rinichi
Stadializarea unui cancer de rinichi se face, de obicei, după o intervenție chirurgicală și combină rezultatele testelor imagistice împreună cu caracteristicile tumorii care sunt trimise la patologie după intervenția chirurgicală, precum și constatările în timpul intervenției chirurgicale.
Tumor Grade
Cancerul de rinichi are o notă de 1 până la 4, numită gradul Fuhrman, care este o măsură a agresivității unei tumori.
Un grad de 1 este folosit pentru a descrie tumorile care sunt cel mai puțin agresive și au celule care sunt foarte diferențiate (arată cel mai mult ca celulele renale normale). În schimb, un grad de 4 este dat pentru a descrie cele mai agresive tumori care apar, cele care sunt foarte nediferențiate și arată foarte diferit de celulele renale normale.
TNM Staging
Tumorile renale sunt, de asemenea, evaluate folosind ceva numit sistemul TNM. Acest lucru poate fi confuz la început, dar este mult mai ușor de înțeles dacă definim aceste litere și ceea ce semnifică numerele.
- T reprezintă tumora. Numerele care urmează după T indică dimensiunea tumorii. Tumorile T1 au un diametru mai mic de 7 cm. Tumorile T2 au diametrul de 7 până la 10 cm. T3 au crescut dincolo de rinichi sau într-o venă, dar nu în glandele suprarenale sau dincolo de fascia lui Gerota (stratul de țesut care înconjoară rinichiul). T4 tumorile au crescut dincolo de fascia Gerota sau în glanda suprarenale.
- N reprezintă noduri. O descriere a N0 ar însemna că cancerul nu sa răspândit în nici un ganglion limfatic. N1 ar însemna că cancerul sa răspândit în ganglionii limfatici din apropiere.
- M reprezintă metastaze și este 0 sau 1 în funcție de prezența metastazelor (indiferent dacă cancerul sa răspândit în plămâni, oase, creier sau în alte regiuni). M0 înseamnă că nu există metastaze. M1 înseamnă că metastazele sunt prezente.
Tx (sau Nx sau Mx) înseamnă că tumora (sau nodurile sau metastazele) nu poate fi evaluată. T0 înseamnă că nu există dovezi ale unei tumori primare și se utilizează dacă se găsesc metastaze la rinichi, dar tumora primară nu poate fi localizată.
etape
Folosind literele de mai sus, cancerele renale sunt împărțite în 4 etape:
- Etapa 1: Cancerul renal în stadiul 1 (T1, N0, M0) are un diametru mai mic de 7 cm și se află în rinichi (nu s-au răspândit în ganglionii limfatici sau în alte zone ale corpului).
- Etapa 2: În această etapă (definită ca T2, N0, M0), cancerul poate avea un diametru mai mare de 7 cm sau s-a răspândit într-o venă largă din apropiere, cum ar fi vena renală sau vena cavă inferioară. Nu sa răspândit, totuși, la ganglioni limfatici, glandele suprarenale, fascia lui Gerota sau locuri îndepărtate.
- Etapa 3: Tumorile din stadiul 3 (care pot fi T1 sau T2, N1, M0 sau T3, orice N, M0) pot avea orice dimensiune, dar nu s-au răspândit dincolo de fascia lui Gerota. Această categorie include, de asemenea, tumori care nu au crescut dincolo de rinichi, dar s-au răspândit la ganglionii limfatici din apropiere.
- Etapa 4: Etapa 4 este definită în două moduri principale. Într-o situație, tumora s-ar fi putut răspândi dincolo de fascia lui Gerota și de ganglionii limfatici din apropiere, dar nu și în alte regiuni ale corpului. Sau poate fi de orice dimensiune, sa răspândit în orice nod și sa răspândit și în alte regiuni ale corpului (Orice T, Oricare N, M1).
Recurente cancer renal
Cancerul renal recurent se referă la orice cancer care a revenit, fie în rinichi, în țesuturi înconjurătoare, în ganglioni limfatici, fie în locuri îndepărtate.
Toate testele de diagnostic efectuate vor ajuta medicul dumneavoastră să își evalueze cu precizie tumoarea. Pe baza rezultatelor, acesta va fi mai în măsură să aleagă un tratament adaptat situației dvs.
> Surse:
> Societatea Americana de Oncologie Clinica. Cancer.Net. Cancerul de rinichi: Diagnosticul. Actualizat 08/17. https://www.cancer.net/cancer-types/kidney-cancer/diagnosis
> Lara, Primo N. și Eric Jonasch. Principiile și practica cancerului la rinichi. Springer International Publishing, 2015.
> Pieroazio, P. și S. Campbell. Abordarea diagnosticelor, diagnosticul diferențial și gestionarea unei mase renale mici. UpToDate . Actualizat 03/02/18.