Sunt eu la un risc crescut?
Sunteți în pericol dacă aveți o intervenție chirurgicală și aveți astm?
Da, astmatici sunt în pericol pentru anumite complicații ca urmare a astmului lor. Cu toate acestea, riscul dvs. real depinde de gravitatea astmului dumneavoastră, de cantitatea de hiperresponsivitate, de numărul de obstrucții ale căilor respiratorii pe care le aveți și de tipul de anestezie utilizată. Dacă astmul dumneavoastră este bine controlat decât puteți suferi o intervenție chirurgicală fără prea multe probleme.
Cu toate acestea, dacă aveți astm bronșic dependent de steroizi sau astm bronșic controlat ( moderat persistent sau sever persistent ), va trebui să vă vedeți medicul dumneavoastră pentru astm înainte de operație. Mai devreme cu atat mai bine, dar cu cel putin o saptamana in avans, in cazul in care medicatia ta are nevoie de ajustare .. Din pacate, controlul astmului nu prezice intotdeauna riscul de complicatii in timpul interventiei chirurgicale, deoarece un numar de pacienti cu ceea ce pare a fi un control bun pot dezvolta complicatii intraoperator.
Cu toate acestea, cel puțin unii autori s-au întrebat dacă astmul este încă un factor de risc pentru anestezia generală? Gândul lor este cu un accent schimbător de la tratament la prevenire multe studii anterioare care discută despre riscuri și complicații nu sunt valabile astăzi. În timp ce majoritatea pacienților vor suferi anestezie generală fără probleme, merită să discutați cu medicul dumneavoastră înainte de intervenția chirurgicală și luând în considerare conținutul prezentat aici.
Cheia este planificarea prealabilă și identificarea riscului.
Care sunt riscurile?
Bronchospasmul , surprinzător pentru mine, apare în doar sub 2% din cazurile în care este necesară anestezia generală. Este cel mai probabil să apară în timpul inducției, momentul în care anestezistul (medicul care administrează anestezia) începe anestezia.
Cu toate acestea, complicațiile potențiale pot fi devastatoare și pot duce la vătămări grave ale creierului sau la deces.
Sindromul sever poate fi rezultatul intubatiei (cand tubul este introdus in plamani pentru a permite respiratia in timpul procedurii). Acest lucru poate duce, de asemenea, la o saturație scăzută a oxigenului
Alte riscuri includ pneumonie și atelectază . În timp ce vă aflați sub anestezie și efectele medicamentelor, aveți o tuse afectată, care poate duce la aspirație și la o posibilă infecție.
Nu se crede că astmul crește riscul de complicații postoperatorii pulmonare semnificativ. Cu toate acestea, pentru anumite proceduri, astmul ușor controlat asociat cu tuse semnificativă poate duce la creșterea riscurilor postoperatorii pentru unele proceduri, cum ar fi riscul crescut de redeschidere a plăgilor chirurgicale.
Dacă sunteți alergic la latex, trebuie să vă asigurați că chirurgul și întregul personal operativ sunt conștienți de acest lucru. Veți dori să întrebați și să discutați cu echipa dvs. operativă cum va evita expunerea la latex.
Vizita preoperatorie
Ar trebui să vă vedeți medicul astmatic pentru o evaluare detaliată înainte de operație. Medicul dvs. va preforma un istoric, un examen fizic și va examina utilizarea recentă a medicamentelor. În cazul în care astmul dumneavoastră nu este controlat în mod optim, poate fi necesară amânarea oricărei intervenții chirurgicale elective și ne-emergente.
Dacă chirurgul dvs. nu este sigur de controlul astmului bronșic, poate doriți să efectuați testarea. În timp ce un debit de vârf al expirației mai mare de 80% anticipat este bun, testarea debitului de vârf nu este optimă. Dacă medicul dumneavoastră consideră că testarea trebuie efectuată, spirometria va fi probabil ordonată. FEV1 este utilizat în mod obișnuit pentru a monitoriza astmul în cadrul biroului, iar unii chirurgi vor cere testul pentru proceduri de risc mai înalt ale chirurgiei abdominale, toracice sau cardiace superioare. Un FEV1 mai mare de 80% din prezis, în general, indică un control bun al astmului.
Medicul dumneavoastră poate dori uneori să comande teste specifice de laborator din cauza astmului dumneavoastră.
Dozele mari de medicamente pentru astm pot duce la modificări ale glucozei, potasiului sau magneziului care vor trebui verificate. În timp ce radiografiile toracice sunt comandate în mod obișnuit, acestea nu sunt adesea utile dacă nu aveți simptome de tuse sau infecție.
Poate doriți să discutați cu anestezistul dumneavoastră (medicul care vă face să dormiți în timpul procedurii) despre opțiunile pentru anestezia regională sau generală. În anestezie generală, sunteți în stare să dormiți în totalitate, în timp ce anestezia regională nu o face. Principalul beneficiu este că anestezia regională evită riscul potențial pentru complicațiile căilor respiratorii atunci când căile aeriene sunt manipulate.
Dacă astmul dumneavoastră nu este controlat optim, așteptați un tratament intens înainte de intervenția chirurgicală. Aceasta ar putea include o scurtă perioadă de steroizi orali și alte tratamente. Acesta este unul dintre motivele pentru care este mai bine să vă vedeți medicul astmatic cât mai curând posibil înainte de operație. Scopul este ca nivelul FEV1 sau fluxul de varf sa fie la nivelurile prevazute sau cel mai bun personal inainte de interventia chirurgicala.
Anumite aspecte ale istoricului medical cresc riscul bronhospasmului în timpul intervenției chirurgicale și ar trebui menționate, inclusiv:
- atopia
- Eczemă
- Rinită alergică
- Antecedente familiale de astm sau atopie
Utilizarea recentă de steroizi
Datorită îngrijorării deosebite (deci este foarte important să se știe anestezistul) sunt pacienții care sunt pe steroizi orali cronici și cei care au avut nevoie de steroizi orali în ultimele 6 luni. Uneori acești pacienți vor primi steroizi iv în timpul procedurii chirurgicale.
Ar trebui să renunț la fumat?
In timp ce raspunsul la aceasta este aproape intotdeauna da, unii pacienti (indiferent daca aveti sau nu astm bronsic) care renunta la fumat chiar inainte de interventie chirurgicala se confrunta cu un risc crescut de complicatii dupa o interventie chirurgicala. Dacă renunțați cu cel puțin 2 săptămâni înainte de intervenția chirurgicală, aceasta nu este, în general, o problemă. În timp ce fumatul și astmul nu sunt o combinație bună, asigurați-vă că discutați cu medicul înainte de a renunța înainte de intervenția chirurgicală.
surse
- Institutul Național de Inimă, Plămâie și Sânge. Raportul 3 al grupului de experți (EPR3): Ghid pentru diagnosticarea și gestionarea astmului
- Li J, McPherson R. Astmul este încă un factor de risc pentru anestezia generală? Journal of Anesthesiology 2014; 2 (1): 8-12