În ultimul deceniu, mulți experți în domeniul sănătății și-au exprimat dezamăgirea față de creșterea numărului de medicamente administrate pacienților pentru a trata diferite afecțiuni. Medicamentele au efecte adverse, iar în cazul în care o persoană urma să ia medicamente pe care nu le-au nevoie, atunci s-au pus în pericol pentru efecte secundare negative. Mai mult decât atât, medicamentele costă bani și luarea excesului de medicamente este risipitor și indulgent.
Cercetările emergente sugerează că o treime dintre persoanele cu astm bronșic diagnosticat cu medicul nu o au de fapt. În primul rând, mulți dintre acești oameni au fost inițial diagnosticați fără beneficiul testelor fiziologice obiective (adică teste de spirometrie sau funcții pulmonare) și astfel au fost diagnosticate incorect pentru a începe. În al doilea rând, acești oameni s-ar fi simțit remis de astmul lor.
Astmul de bază
Astmul este o afecțiune cronică inflamatorie a căilor respiratorii care determină grade variabile de obstrucție a fluxului de aer și hipersensibilitate bronșică care poate fi inversată spontan sau cu medicamente . De remarcat, bronhiile sunt căi de acces în plămânii care se încadrează din trahee sau trahee.
În timpul exacerbării sau ameliorării astmului, bronhiile devin hiper-responsive și încep să apară spasm (adică bronhospasm). Medicamentele utilizate pentru tratarea astmului includ corticosteroizi inhalatori și bronhodilatatoare inhalatoare beta-agoniste.
Simptomele comune ale astmului includ episoade de respirație, respirație șuierătoare, senzație de strâmtorare la piept și tuse (nocturnă). Astmul poate fi declanșat de alergii, fumat, exerciții, stres și multe altele.
Diagnosticul astmului se bazează pe istoricul medical, examenul clinic, testarea funcției pulmonare (adică spirometrie) și testarea provocării bronhice cu ajutorul metilcolinei sau histaminei.
Un spirometru este un dispozitiv folosit pentru măsurarea funcției pulmonare a persoanei și a volumelor pulmonare pentru a determina cât de bine o persoană respiră. Spirometria bronhodilatatoare este un tip de spirometrie în care clinicianul administrează mai întâi un bronhodilatator pentru a deschide căile respiratorii (ca un beta-agonist) și apoi caută o îmbunătățire a volumelor pulmonare care să indice astmul.
Uneori, spirometria nu susține un diagnostic de astm, dar încă o persoană este suspectată de astm. În aceste cazuri, poate fi efectuat un test de provocare bronșică. Cu un test de provocare bronșică, un specialist administrează un bronhoconstrictor, cum ar fi metilcolina sau histamina, care strânge căile respiratorii și caută dovezi ale scăderii funcției pulmonare care să indice astmul.
Noi cercetări
Rezultatele dintr-un studiu longitudinal din ianuarie 2017 publicat în JAMA sugerează că o treime dintre adulții canadieni recent diagnosticați cu astm nu, de fapt, o au.
În acest studiu, în perioada ianuarie 2012 - februarie 2016 au fost evaluate 613 de participanți aleși din 10 dintre cele mai mari orașe canadiene. Participanții au fost în vârstă de cel puțin 18 ani și au fost diagnosticați cu astm în ultimii cinci ani. Participanții la studiu au îndeplinit următoarele criterii:
- Fără istoric de fumat sau istoric de fumat mai mic de 10 ani de ambalare (pentru a exclude participanții cu boală pulmonară obstructivă cronică )
- Nu se utilizează tratamentul cu prednison pe termen lung (glucocorticoid)
- Nu este însărcinată sau alăptează
- Capabil să efectueze spirometrie
- Nici un atac de cord, accident vascular cerebral sau anevrism în ultimele trei luni (contraindicații pentru testarea provocărilor bronșice)
Atunci cand este posibil, cercetatorii au obtinut dosare de diagnosticare de la medicii participantilor cu privire la modul in care acesti oameni au fost initial diagnosticati cu astm bronsic. In cadrul studiului, 24 la suta din medicii comunitatii nu au raspuns cererilor cercetatorilor pentru astfel de informatii.
În timpul unei serii de vizite de-a lungul mai multor săptămâni, cercetătorii au folosit debitmetrele de vârf și monitorizarea simptomelor, spirometria bronhodilatatoarelor și testele de provocare în serii bronhice pentru a afla care nu au avut astm. Acei participanți fără astm bronșic au fost apoi înțepați de pe urma medicamentelor pentru astm și au fost reevaluați pe parcursul unui an. Cercetatorii au incercat, de asemenea, sa stabileasca diagnostice alternative in cazurile in care participantii nu au avut astm.
În cele din urmă, astmul a fost exclus în 203 din 613 de participanți (33,1%). Mai mult, 181 de participanti (29,5%) au continuat sa nu aiba nici o dovada de astm dupa o perioada de 12 luni de urmarire. Doisprezece participanți (doi la sută) nu au avut astm bronșic, dar au avut în schimb condiții cardiorespiratorii grave, care inițial au fost greșit diagnosticate de medicii comunității. În cele din urmă, participanții care au exclus un diagnostic de astm au fost mai puțin susceptibili de a fi inițial diagnosticați utilizând teste funcționale pulmonare și teste de limitare a fluxului de aer decât cei la care astmul a fost confirmat.
Din acest studiu pot fi obținute două perspective notabile:
- Adulții diagnosticați cu astm bronșic la adult nu pot continua să aibă astm bronșic sau au nevoie de medicamente pentru astm la nesfârșit.
- Pe baza liniilor directoare clinice, mai mulți medici trebuie să utilizeze teste diagnostice fiziologice, cum ar fi spirometria bronhodilatatoarelor, pentru a diagnostica în mod corespunzător astmul bronșic în primul rând. Simpla invocare a istoricului pacientului, a examinării fizice și a stării clinice este insuficientă la diagnosticarea acestei afecțiuni.
Rețineți că acest studiu a avut limite care fac dificilă generalizarea rezultatelor pentru toți cei care suferă de astm. In mod specific, cercetatorii au exclus un numar de persoane cu astm bronsic moderat pana la sever (adica cei care necesita tratament pe termen lung cu prednison) si doar 45 la suta dintre participantii la studiu au necesitat medicatie zilnica pentru controlul astmului bronsic. Astfel, remisiunea în rândul participanților cu astm mai sever nu a putut fi estimată. În schimb, rata mare de remisiune observată (33,1%) se aplică numai celor diagnosticate inițial cu astm bronșic. De fapt, alte studii longitudinale care examinează ratele de remisiune a adulților la astm bronșic printre cei cu un spectru de severitate a bolii indică faptul că ratele de remisiune sunt mai mici.
Mai mult, pentru că unii participanți nu aveau documentație din momentul în care inițial au fost diagnosticați cu astm sau au fost diagnosticați inițial fără a beneficia de teste diagnostice, este neclar câți participanți au fost diagnosticați în mod necorespunzător cu astmul. Cu alte cuvinte, unii participanți care au prezentat "remisie" nu ar fi putut avea niciodată astm astm.
Ce înseamnă asta?
Aproximativ 75% dintre copiii cu astm bronșic depășesc în cele din urmă această afecțiune la vârsta adultă. Cu toate acestea, cercetările au arătat că remisia printre cei cu astm bronșic la adult este mult mai scăzută. Studiul actual, cu toate acestea, sugereaza ca mai multi adulti decat se credea anterior ar putea experimenta remisie de astm mai usoara. Acești adulți nu mai au nevoie de medicamentele lor pentru astm.
Dacă tu sau un iubit ați fost diagnosticat cu astm bronșic la adult, vă rugăm să țineți cont de următoarele:
- O parte din managementul acestei condiții este monitorizarea. În cazul în care simptomele dumneavoastră fie scăderea sau remite, poate aveți nevoie de mai puține sau nici o medicamente de astm bronsic, respectiv. Ar trebui să vă monitorizați propriile simptome și exacerbări ale astmului (adică "atacuri de astm") și împărtășiți aceste informații medicului dumneavoastră.
- De asemenea, trebuie să utilizați un debitmetru pentru a verifica cât de bine este controlată astmul dumneavoastră acasă. Dacă constatați că astmul dumneavoastră este remis, reveniți la medic pentru o reevaluare. Este posibil să nu mai aveți nevoie de medicamentele pentru astm.
În cele din urmă, dacă ați fost diagnosticat cu astm bronșic la adulți, dar medicul dvs. nu a utilizat niciodată spirometrie sau alte teste diagnostice pentru a confirma un diagnostic, poate doriți să programați o vizită cu un specialist care va efectua aceste teste. Unul din aceste studii este faptul că testul fiziologic este necesar pentru a diagnostica astmul - iar recomandările actuale recomandă o astfel de testare.
> Surse
> Aaron, SD, și colab. Reevaluarea diagnosticului la adulți cu astm diagnosticat de medic. JAMA. 2017; 317: 269-279.
> Declanșarea și managementul astmului. Academia Americana de Astm, Alergie si Imunologie. https://www.aaaai.org/
> Hollingsworth, HM și O'Connor GT. Astmul-aici astăzi, mersi mâine? JAMA. 2017; 317: 262-263.
> Usatine RP, Smith MA, Chumley HS, Mayeaux EJ, Jr. Capitolul 55. Astmul. În: Usatine RP, Smith MA, Chumley HS, Mayeaux EJ, Jr .. eds. Atlasul de culoare al medicinei de familie, 2e . New York, NY: McGraw-Hill; 2013.