Cauzele și tratamentul atelectazei

Chirurgia este o cauză comună pentru acest tip de colaps pulmonar

Atelectazia este un termen medical folosit pentru a descrie colapsul complet sau parțial al unui plămân. Acesta este uneori denumit "plămân prăbușit", deși termenul poate fi, de asemenea, aplicat unei stări numite pneumotorax .

Când apare atelectazia, aerul proaspăt nu poate ajunge la structurile mici ale plămânilor, numite alveole , unde se schimbă oxigenul și dioxidul de carbon.

Acest lucru duce la scăderea nivelului de oxigen care se transmite organelor și țesuturilor corpului ( hipoxie ).

Atelectazia poate fi acută, apărând brusc peste câteva minute, sau cronică, în curs de dezvoltare pe o perioadă de zile sau săptămâni.

Cauzele atelectazei

Există patru cauze principale ale atelectazei: hipoventilația, obstrucția căilor respiratorii, comprimarea căilor respiratorii și aderențele.

• Hipoventilația (respirația cu o rată anormal de lentă) este frecventă în timpul intervenției chirurgicale, mai ales cu anestezie generală sau atunci când o persoană este plasată pe un aparat respirator. Actul de respirație superficială împiedică aerul să ajungă în alveole, cauzând deflația și colapsul sacilor de aer. Hipoventilația este cea mai frecventă cauză de atelectază, în special după operația de piept.
• Obstrucția căilor respiratorii poate fi cauzată atunci când ceva blochează un pasaj fie în interiorul plămânului (cum ar fi mucus sau un obiect străin) sau în afara plămânilor (ca o tumoare care apasă pe căile respiratorii și cauzează obstrucție). Carcinomul bronșoalveolar este un tip de cancer cunoscut că provoacă tumori în alveolele și pasajele aliate.

• Compresia căilor respiratorii este adesea cauzată de acumularea de lichid în spațiul din jurul plămânilor ( revărsat pleural ). De asemenea, poate fi rezultatul unei inimi mărită, al unui anevrism, al unei tumori, al ganglionilor limfatici sau al acumulării de lichide în cavitatea abdominală ( ascită ).
• Aderențele sunt o stare anormală în care țesuturile încep să se îmbine. În mod normal, țesuturile și organele interne au suprafețe alunecoase, astfel încât acestea se pot deplasa cu ușurință în timp ce corpul se mișcă. Substanța lubrifiantă se numește surfactant. Atunci când lipsește surfactantul, plămânii pierd tensiunea superficială și se pot prăbuși.

Alți factori care contribuie la atelectazia includ obezitatea, fumatul, repausul / imobilizarea prelungită a patului, fracturile la nivelul coastelor (care pot duce la respirația mai ușoară), narcoticele sau sedativele (care pot încetini respirația) și sindromul de detresă respiratorie (RDS) la nou-născuți.

Simptomele de atelectază

Atelectazia are deseori câteva simptome dacă se dezvoltă încet sau implică doar o mică parte a plămânului. În schimb, dacă starea se dezvoltă rapid sau afectează o porție mai mare, simptomele pot fi dramatice și chiar duc la șoc. Atelectazia apare în mod obișnuit bilateral, ceea ce înseamnă fie un plămân, fie celălalt.

Simptomele frecvente includ:

• Durerea de respirație ( dispnee )
• O tuse neproductivă, hacking
• O durere toracică ascuțită, care se înrăutățește cu o respirație profundă ( dureri în piept pleuristice )
• O tentă albăstruie a buzelor, degetelor sau degetelor cauzată de lipsa de oxigen ( cianoză )

Diagnosticul atelectazei

Dacă medicul dumneavoastră suspectează că aveți o atelectază, el sau ea va efectua un examen fizic prin atingerea (percuția) pieptului pentru a asculta sunetele de avertizare. Dacă există o colaps pulmonar parțial sau complet, sunetele de respirație vor fi liniste sau în mod evident absente.

După aceasta, medicul va ordona o serie de investigații care pot include:

• Chest X-ray , care poate arăta că traheea și inima s-au schimbat poziția

• Tomografia computerizată (scanarea CT) pentru a căuta dovezi vizuale de obstrucție
• Imagistica prin rezonanță magnetică (IRM), folosind valuri magnetice pentru a produce imagini
• Bronhoscopia , o aplicație flexibilă introdusă în trahee pentru a vedea plămânii
• Gaze din sânge (oximetrie) pentru evaluarea nivelului de deprivare a oxigenului
• Tomografie cu emisie de pozitroni (scanare PET), care poate detecta metabolismul celular hiperactiv, așa cum se poate întâmpla în cazul cancerului

Opțiunile de tratament pentru atelectază

Tratamentul atelectazei depinde de cauza de bază, cu scopul de a re-extinde pulmonarul la dimensiunea normală. Abordările pot varia. Dacă o tumoare este cauza prăbușirii, poate fi implicată o intervenție chirurgicală.

Pentru revărsarea pleurală poate fi necesară drenajul cavității pleurale. Pentru obstrucții interne, bronhoscopia poate fi utilizată pentru a îndepărta un obiect străin, în timp ce medicamentele pentru bronhodilatare pot ajuta la deschiderea canalelor de căi respiratorii. În majoritatea cazurilor, va fi necesară o combinație de abordări terapeutice.

Atunci când simptomele sunt pronunțate, poate fi utilizată o presiune pozitivă la expirație (PEEP). Acesta este un tratament în care un amestec de oxigen este dat de mască sub presiune, împiedicând plămânii să se prăbușească complet în timpul expirării. Dacă simptomele sunt severe, poate fi necesară intubarea și ventilația până când starea de bază este complet controlată.

Atunci când atelectazia este cronică, poate fi adesea dificil să se extindă plămânii. Se poate indica îndepărtarea părții afectate a plămânului (prin intermediul unei lobectomii sau a unei rezecții segmentate ).

Complicațiile pot apărea atunci când bacteriile devin blocate în zona de colaps. Acest lucru poate duce la apariția unei infecții, inclusiv a pneumoniei și a sepsisului. Bronchiectazisul , o creștere anormală a căilor respiratorii, care are ca rezultat o combinare a fluidului plămânilor, poate de asemenea să apară uneori. Atunci când o mare parte din plămâni este afectată de aceste lucruri, este posibil să apară insuficiență respiratorie.

Prevenirea atelectazei după operație

Chirurgia toracică rămâne cauza predominantă a atelectazei. Pentru a preveni apariția ei după o procedură chirurgicală, medicii vă vor sfătui în mod tipic să renunțați la fumat în primul rând.

După intervenție chirurgicală, există trei lucruri pe care ar trebui să le faceți pentru a vă asigura că plămânii dumneavoastră rămân complet umflați:

1. Efectuați exerciții de respirație profunde, concentrându-vă asupra înălțimilor lungi și asupra exhalărilor controlate. Durerea de medicație poate fi, de asemenea, prescrise în cazul în care respirația este deosebit de inconfortabil.
2. Faceți un efort pentru a tuse pentru a curăța orice mucus sau spută din plămâni.
3. Schimbați-vă poziția, ședința în sus sau în jurul valorii de la fel de mult ca medicul dumneavoastră permite.

> Surse:

> Ferrando, C., Romero, C., Tusman, G. și colab. "Precizia testului aerian post-operativ, non-invaziv pentru a diagnostica atelectazia la pacienții sănătoși după operație: un studiu pilot prospectiv, diagnostic". 2017 '7 (5): e015560.

> Restrepo, R. și Braverman, J. "Provocările curente în recunoașterea, prevenirea și tratamentul atelectazei pulmonare peroperante". Expert de revizuire a medicamentelor respiratorii . 2015; 9 (1): 97-102.