Tipul de chirurgie a cancerului pulmonar
O lobectomie este un tip de chirurgie a cancerului pulmonar în care se îndepărtează un lob de plămân. (Plămânul drept are trei lobi, iar plămânul stâng are două lobi.) O lobectomie este, de asemenea, ocazional efectuată pentru alte afecțiuni, cum ar fi tuberculoza, BPOC severă sau traume care întrerupe vasele de sânge majore în apropierea plămânilor.
Tipuri de chirurgie a cancerului pulmonar
Cum medicii decid ca o lobectomie este cel mai bun tip de chirurgie pentru cancerul pulmonar pentru tine?
Tipul de chirurgie cu cancer pulmonar recomandat de medic va depinde de mai mulți factori, printre care:
- Localizarea tumorii
- Dimensiunea tumorii tale
- Indiferent dacă tumorile dvs. s-au răspândit în țesuturile din apropiere
- Starea dvs. generală de sănătate
- Cât de bine funcționează plămânii înainte de operație
O lobectomie este cea mai frecventă efectuată pentru cancerul pulmonar cu celule mici, în care tumoarea este limitată la un singur lob. Este mai puțin invazivă și conservă mai mult funcția pulmonară decât o pneumonectomie , o procedură care implică îndepărtarea unui întreg plămân. Dimpotrivă, este oarecum mai extinsă decât o rezecție de pană , o operație care îndepărtează tumoarea și o cantitate mică de țesut înconjurător.
Tipuri de Lobectomie
Un lob de plămâni poate fi îndepărtat prin câteva metode diferite. Chirurgul dvs. vă va recomanda unul dintre acestea pe baza atât a caracteristicilor cancerului dumneavoastră particular și cât de confortabil este cu fiecare procedură:
- Lobectomia deschisă: într-o lobectomie deschisă, un lob de plămâni este îndepărtat printr-o incizie lungă pe partea laterală a toracelui (toracotomie).
- TVS (chirurgie toracoscopică asistată de video) lobectomie: în această procedură, un lob de plămân este îndepărtat prin câteva incizii mici în piept, cu ajutorul instrumentelor și a unei camere. O lobectomie TVS poate fi luată în considerare pentru cancerul pulmonar în stadiul 1 cu tumori destul de mici (de obicei mai mici de 3 până la 4 cm). Atunci când este posibilă o lobectomie VATS, aceasta poate duce la mai puține complicații decât o lobectomie deschisă.
TVS vs. Lobectomia deschisă
Cum puteți alege între dvs. și medicul dumneavoastră o lobectomie deschisă și o lobectomie VATS și care este diferența de recuperare între aceste proceduri?
Studiile au constatat că perioada de recuperare după o lobectomie TVS este adesea mai scurtă, cu o durere postoperatorie mai mică decât o lobectomie deschisă. Sindromul de durere post-toracotomie (denumit și sindromul post- pneumonectomie) este o condiție a durerii toracice persistente care apare luni-ani după operația de cancer pulmonar și pare să afecteze aproximativ 50% dintre persoanele care au aceste intervenții chirurgicale într-o oarecare măsură. Deși nu avem studii care examinează tocmai această preocupare, este probabil ca procedura VATS să aibă ca rezultat și dureri mult mai puțin cronice.
În ciuda unei recuperări mai rapide, există momente în care TVA nu este posibilă. Localizarea anumitor tumori face foarte dificilă efectuarea VATS, iar în aceste cazuri și lobectomia deschisă ar putea fi atât mai sigură, cât și mai probabilă pentru îndepărtarea întregii tumori.
Nu toți chirurgii sunt confortabili care efectuează VATS și acest lucru ar putea juca un rol în decizie. Asigurați-vă că vă întrebați de ce este recomandată o lobectomie deschisă dacă aceasta este singura opțiune pe care o primiți.
Poate doriți să obțineți oa doua opinie de la un chirurg care este confortabil care efectuează VATS, dar rețineți că și cei mai buni chirurgi nu vor efectua VATS dacă localizarea unei tumori sugerează că o lobectomie deschisă este o intervenție chirurgicală mai bună. Există unele controverse cu privire la modul în care procedurile TVS devin standardul de îngrijire, dar o mare parte din preocuparea constă în experiența chirurgilor care efectuează procedura. Pentru cancerul pulmonar în stadiu incipient, o lobectomie VATS este adesea abordarea ideală, dar cu cancerele pulmonare avansate la nivel local, este probabil că experiența chirurgului devine mult mai importantă în rezultatul.
Un alt motiv pentru care oa doua opinie poate fi importantă în cazul cancerului pulmonar este faptul că studiile arată că rezultatele persoanelor care au o intervenție chirurgicală la cancerul pulmonar la centrele care efectuează volume mai mari din aceste intervenții chirurgicale tind să fie mai bune. În general, probabilitatea unui rezultat bun al cancerului pulmonar tinde să fie mai bună la centrele de cancer mai mari și în spitalele de predare decât spitalele comunitare mai mici.
preparare
Înainte de lobectomie, medicul dumneavoastră va dori să vă asigurați că sunteți cât mai sănătos posibil. De asemenea, va dori să știe că veți putea respira confortabil după ce un lob de plămân este îndepărtat. În plus față de o analiză atentă și teste fizice și de sânge, testele de respirație ( teste funcționale pulmonare ) vor fi efectuate pentru a verifica funcția pulmonară înainte de operație. În funcție de vârsta și starea dumneavoastră fizică, ea poate recomanda teste pentru a vă verifica și inima.
Medicul va examina cu atenție toate medicamentele în timpul vizitei preoperatorii și vă poate recomanda să opriți medicamentele pentru o perioadă de timp înainte de intervenția chirurgicală. Este util dacă aduceți de-a lungul sticlelor care conțin orice prescripție și medicamente fără prescripție medicală, precum și orice suplimente, inclusiv vitamine, pe care le utilizați.
Dacă fumezi, va recomanda cu insistență să renunți cât mai curând posibil. Renunțarea la fumat înainte de intervenție chirurgicală vă poate reduce riscul de complicații și crește șansa ca intervenția chirurgicală să aibă succes.
Aflați mai multe despre cum să vă pregătiți pentru o intervenție chirurgicală împotriva cancerului pulmonar
Procedură
O lobectomie se efectuează în sala de operație după ce vi se administrează un anestezic general. Există două proceduri majore care se fac deseori pentru a îndepărta un lob de plămân. Într-o lobectomie deschisă, un lob de plămân este îndepărtat printr-o incizie lungă de-a lungul părții laterale a toracelui. Într-o lobectomie TVS, un lob este îndepărtat prin utilizarea unei camere și a unor instrumente speciale prin câteva incizii mai mici în piept.
Înainte de închiderea inciziei, chirurgul va introduce un tub toracic în zona chirurgicală pentru a permite excesul de lichid și de aer să se scurgă în afara pieptului pentru o perioadă de timp.
Recuperare
În urma lobectomiei , veți fi monitorizată în unitatea de terapie intensivă timp de o zi înainte de a merge într-o cameră normală de spital. Un terapeut respirator va lucra cu voi, vă va cere să respirați adânc și să respirați într-un spirometru de stimulare. Personalul de îngrijire medicală vă va ajuta să vă ridicați și să vă deplasați cât mai curând posibil. Barring complicații, majoritatea oamenilor stau în spital între 4 și 7 zile, în funcție de tipul de lobectomie care a fost făcută.
complicaţiile
O lobectomie este o procedură chirurgicală majoră, iar complicațiile nu sunt mai puțin frecvente. Medicul va discuta cu dumneavoastră înainte de operație. Unele complicații potențiale pot include:
- Pierderi de aer prelungite, care necesită ca tubul toracic să fie lăsat în loc mai mult de 3 până la 4 zile. Aceasta este cea mai frecventă complicație.
- Infecții, cum ar fi pneumonia.
- Sângerare.
- Tulburări cardiace, cum ar fi un atac de cord sau ritmuri neregulate ale inimii.
- Cheaguri de sânge în picioare (DVT) sau care călătoresc în plămâni ( embolie pulmonară .)
- Sindromul de durere post-toracotomie . Durerea care persistă după o lobectomie poate fi frustrantă, dar se face mai mult pentru a încerca să facă diferența. Este mai probabil să apară după o lobectomie deschisă decât o procedură VATS.
Prognoză
Prognosticul după o lobectomie depinde de mulți factori diferiți. Unele dintre acestea includ stadiul cancerului pulmonar - adică, cât de departe s-a răspândit - precum și starea generală de sănătate și dacă aveți alte probleme pulmonare în plus față de cancerul pulmonar.
Mortalitatea totală (riscul de deces) este mai mică de trei procente, dar mulți oameni au complicații temporare, cum ar fi o scurgere de aer.
Atunci când o lobectomie se face cu succes pentru cancerul pulmonar în stadiu incipient, aceasta oferă o șansă de supraviețuire pe termen lung fără recidivă de cancer.
O opțiune care nu este urmărită suficient după intervenția chirurgicală a cancerului pulmonar este reabilitarea pulmonară. Reabilitarea pulmonară a cancerului pulmonar a fost instituită abia recent la unele centre de cancer, dar pare să ajute la simptomele scurgerii respirației, precum și la alte simptome.
> Surse:
> Chang, J., Sena, S., Paul, M. și colab. Radioterapia stereotactica ablativa versus Lobectomia pentru stadiul I operabil non-cancer pulmonar cu celule mici: O analiza centralizata a doua studii randomizate. Lancet Oncology . 2015. 1 (6): 630-637.
> Oncel, M., Sunam, G. și H. Yildiran. Lobectomia toracoscopică asistată de video pentru cancerul pulmonar. Analele chirurgiei toracice . 2017, 104 (5): 1760.
> Vannucci, R. și D. Gonzalez-Rivas. Este standardul de Lobectomie TVS pentru îngrijirea cancerului pulmonar care nu poate fi operat cu celule mici? . Cancerul pulmonar . 2016. 100: 114-119.
> Ziarnik, E. și E. Grogan. Post-Lobectomy Complicații precoce. Chirurgie toracică . 2015. 25 (3): 355-364.