Tipuri de pneumonectomie și motive pentru chirurgie
O pneumonectomie este un tip de intervenție chirurgicală a cancerului pulmonar în care un plămân întreg este eliminat ca tratament pentru cancerul pulmonar. O pneumonectomie se efectuează, de asemenea, ocazional pentru alte afecțiuni, cum ar fi tuberculoza, COPD severă sau traumă care întrerupe vasele de sânge majore în apropierea plămânilor.
(Alte intervenții chirurgicale efectuate pentru cancerul pulmonar includ rezecția clinică și lobectomia .)
Tipuri de pneumonectomie
Există două proceduri chirurgicale principale sub denumirea de pneumonectomie:
- Pneumonectomia standard : Cu o pneumonectomie standard, fie pulmonul drept (care conține 3 lobi), fie plămânul stâng (care conține 2 lobi) este îndepărtat.
- Pneumonectomia extrapleurală : într-o pneumonectomie extrapleurală, unul dintre plămâni este îndepărtat împreună cu o parte a diafragmei , membrana acoperind cavitatea toracică ( pleura ) și o parte a membranei care acoperă inima (pericardul). Această procedură este cel mai adesea făcută pentru mezoteliom , o formă de cancer care începe în căptușeala din jurul plămânilor.
Când este făcut?
Tipul de chirurgie cu cancer pulmonar recomandat de medic va depinde de mai mulți factori, printre care:
- Localizarea tumorii.
- Dimensiunea tumorii tale.
- Indiferent dacă tumorile dvs. s-au răspândit în țesuturile din apropiere.
- Starea dvs. generală de sănătate.
- Cât de bine funcționează plămânii înainte de operație.
O pneumonectomie se face cel mai frecvent ca tratament pentru cancerul pulmonar cu celule mici , când o procedură mai puțin invazivă, cum ar fi o lobectomie , nu poate elimina întreaga tumoare.
Acest lucru poate apărea dacă tumora este mare, dacă se răspândește dincolo de un singur lob, sau dacă se află în zona centrală a plămânilor.
Deoarece o pneumonectomie implică îndepărtarea unui plămân întreg, procedura este de obicei rezervată persoanelor care au funcția pulmonară adecvată și vor putea tolera trăirea cu un singur plămân.
Acestea fiind spuse, mulți oameni au continuat să trăiască vieți active după o pneumonectomie.
Pregătirea pentru o pneumonie
În pregătirea pentru pneumonectomie pentru cancerul pulmonar, veți vizita cu medicul dumneavoastră și veți face mai multe teste pentru a vă asigura că procedura este cât mai reușită posibil. Deoarece intervenția chirurgicală nu este tratamentul uzual pentru cancerul pulmonar care sa răspândit dincolo de plămâni, medicul dumneavoastră va recomanda teste pentru a exclude orice răspândire ( metastază ) a cancerului.
Acestea pot include o scanare osoasă pentru a căuta răspândirea cancerului la oase , o scanare a creierului pentru a exclude metastazele creierului și o scanare abdominală pentru a exclude metastazele hepatice și metastazele suprarenale .
Testele vor fi apoi efectuate pentru a vă asigura că veți fi în stare să tolerați existența cu un singur plămân. Testele funcției pulmonare vă vor evalua plămânii sănătoși și veți determina capacitatea sa de a furniza oxigen adecvat numai corpului dumneavoastră. Medicul dvs. vă poate recomanda, de asemenea, teste pentru a vă asigura că inima dumneavoastră funcționează bine, deoarece intervenția chirurgicală poate aduna stresul inimii. Se va face o istorie atentă, examenul fizic și munca la laborator pentru a vă asigura că sunteți cât mai sănătoși.
După ce medicul a studiat rezultatele testelor dvs., va discuta cu atenție beneficiile și riscurile intervențiilor chirurgicale. Este foarte util să aduci o listă de întrebări cu dvs. pentru a vă asigura că orice preocupări pe care le aveți nu sunt trecute cu vederea.
Dacă sunteți pe orice medicamente care pot crește sângerarea, cum ar fi Coumadin (warfarină).
aspirină sau medicamente antiinflamatorii, cum ar fi Advil (ibuprofen), medicul vă va recomanda întreruperea acestora pentru o perioadă de timp înainte de intervenția chirurgicală. Asigurați-vă că ați lăsat medicul dumneavoastră să știe dacă utilizați orice remedii pe bază de plante sau suplimente nutritive, deoarece unele dintre acestea pot subțire și sângele dumneavoastră.
Dacă fumați, medicul dumneavoastră va recomanda cu insistență să renunțați cât mai curând posibil înainte de intervenția chirurgicală. Studiile au aratat ca interventia chirurgicala a cancerului pulmonar este mai de succes si are mai putine complicatii daca oamenii renunta la fumat in prealabil .
În seara precedentă intervenției chirurgicale, medicul vă va recomanda să "repedeți" - adică să nu mâncați și să beți nimic (chiar și apă) timp de cel puțin 8 ore.
În dimineața intervenției chirurgicale, o asistentă medicală vă va pune mai multe întrebări și va pune în braț o linie iv (intravenoasă). Ea vă va potrivi și cu monitoarele astfel încât tensiunea arterială, frecvența cardiacă și nivelul oxigenului să poată fi monitorizate pe toată durata intervenției chirurgicale. Chirurgul dvs. va vizita din nou să discute procedura și vă va cere să semnați un formular de consimțământ . Anestezistul va vizita, de asemenea, să vorbească despre anestezia pe care o vei primi și să întrebi orice probleme pe care tu sau membrii familiei ți le-ai experimentat cu anestezie în trecut. Personalul camerei de operație vă va ghida familia într-o zonă de așteptare, unde personalul chirurgical le poate păstra actualizat cu privire la progresul dvs. și poate vorbi cu ei atunci când intervenția chirurgicală este terminată.
În timpul unei pneumonectomii
În sala de operație, vi se va da un anestezic general pentru a vă adormi și un tub endotraheal va fi plasat prin gură pentru a permite unui ventilator să respire pentru dvs. în timpul intervenției chirurgicale.
O lungă incizie va fi făcută de-a lungul părții dvs., urmând curba coastelor. Chirurgul vă va răspândi coaste și poate elimina o porțiune a unei coaste pentru a avea acces la plămâni.
Atunci când plămânul este expus în mod adecvat, echipa chirurgicală vă va prăbuși plămânul care conține cancerul. Vasele principale de sânge (arterele și venele) care se deplasează la nivelul plămânului vor fi legate, iar bronhul care duce la plămâni va fi legat și cusut închis.
După ce plămânul este îndepărtat, chirurgul va verifica cu atenție pentru a se asigura că toată sângerarea este controlată și va închide apoi incizia.
Spațiul rămas în care se afla plămânul dvs. se va umple treptat cu lichid.
După o pneumonie
Când operația este completă, veți fi dus în camera de recuperare, unde veți fi supravegheați îndeaproape timp de mai multe ore. În unele cazuri, puteți fi luați direct la unitatea de terapie intensivă (UTI). În urma recuperării, cei mai mulți oameni petrec primele câteva zile la UTI. Pentru prima zi, respirația poate fi asistată cu un ventilator.
Deoarece acest lucru poate provoca o anumită anxietate, vi se vor administra medicamente care vă vor menține foarte somnoros până când tubul este îndepărtat.
Când ventilatorul este îndepărtat și devii mai puțin somnoros, un terapeut respirator vă va cere să tuse și vă va ajuta în utilizarea unui spirometru de stimulare. Acesta este un dispozitiv pe care îl inspirați pentru a vă exercita plămânii și pentru a vă ajuta să vă deschideți saculetele mici de aer în plămâni.
Când sunteți în stare, personalul de îngrijire medicală vă va ajuta să vă așezați și apoi să vă încurajați să vă ridicați și să mergeți cu asistență. Este posibil să nu vă simțiți activi, dar creșterea activității vă va ajuta să vă recâștigați mai repede puterea și reduce riscul de formare a cheagurilor de sânge . Majoritatea oamenilor petrec cel puțin 6 până la 10 zile în spital după operație.
Unii oameni revin la lucru după 8 săptămâni, dar medicul vă va oferi restricții speciale, cum ar fi evitarea oricărei ridicări grele. De asemenea, va dura un timp pentru ca plămânii rămași să se preia și scurtarea respirației poate persista câteva luni după operație.
Când să vă sunați pe doctorul dvs.
Când sunteți eliberat din spital, veți primi instrucțiuni atent despre cum să vă îngrijiți acasă și când să urmați cu medicul dumneavoastră. Între întâlniri, trebuie să vă adresați medicului dacă aveți simptome sau întrebări care vă privesc. Adresați-vă imediat medicului dumneavoastră dacă dezvoltați o febră, suferiți de durere în piept diferită de cea pe care ați experimentat-o, dacă aveți mai multă senzație de respirație, aveți sângerări sau roșeață în apropierea inciziei sau dacă aveți o durere la nivelul vițeilor cheaguri de sânge).
complicaţiile
Deoarece o pneumonectomie este o procedură medicală majoră, complicațiile pneumonectomiei nu sunt mai puțin frecvente. Medicul va discuta cu dumneavoastră înainte de intervenția chirurgicală. Unele complicații potențiale pot include:
- Nevoia de respirator pentru o perioadă lungă de timp după operație
- Infecții, cum ar fi pneumonia
- Sângerare
- Fistula bronhopleurală - o legătură între bronhul tăiat și spațiul dintre pleura
- Probleme de inimă, cum ar fi un atac de cord sau ritmuri cardiace anormale
- Accident vascular cerebral
- Cheaguri de sânge la nivelul picioarelor (tromboză venoasă profundă) sau călătorii în plămâni ( embolie pulmonară )
- Empyema - puse în spațiul dintre membranele (pleura) căptușind plămânii
- Probleme legate de anestezie
- Probleme de rinichi sau insuficiență renală
- Sindromul post-pneumonectomie - simptome cauzate de organe în piept umplând spațiul care este lăsat vacant din plămânul îndepărtat
- Durerea persistenta in incizie sau in cazul in care coastele au fost taiate
Prognoză
Prognosticul după o pneumonectomie depinde de mulți factori. Unele dintre acestea includ ce pulmonar este eliminat (prognosticul este mai bun pentru pneumonectomia stângă decât pneumonectomia dreaptă), stadiul cancerului , sexul (femeile tind să facă mai bine decât bărbații), tipul de cancer pulmonar și cât de sănătoși sunteți general înainte de intervenția chirurgicală. Recurența cancerului în plămâni nu este obișnuită după o pneumonectomie, dar uneori, cancerul pulmonar poate apărea în regiuni îndepărtate ale corpului.
surse:
Societatea Americana pentru Cancer. Ghid detaliat: Cancerul pulmonar - celulă mică. Interventie chirurgicala. Actualizat 16/16/16. http://www.cancer.org/cancer/lungcancer-non-smallcell/detailedguide/non-small-cell-lung-cancer-treating-surgery
Erhunmwunsee, L. și M. Onaitis. Renunțarea la fumat și succesul operației de cancer pulmonar. Rapoarte oncologice actuale . 2009. 11 (4): 269-74.