Tratamente și prognoză pentru cazurile de cancer pulmonar
Metastazele osoase din cancerul pulmonar (răspândirea cancerului pulmonar la oase) sunt prea frecvente cu cancer pulmonar, afectând 30 până la 40% dintre persoanele cu cancer pulmonar avansat . De fapt, deoarece ratele de supraviețuire pentru cancerul pulmonar sunt în creștere, numărul persoanelor care trăiesc cu metastaze osoase este, de asemenea, în creștere.
În plus față de provocarea durerii și disconfortului considerabil, metastazele osoase pot duce la fracturi care interferează cu activitățile zilnice și diminuează calitatea vieții.
Care sunt simptomele, tratamentele și prognosticul pentru cancerul pulmonar cu metastaze osoase?
Prezentare generală
Cancerul pulmonar cu metastaze osoase se referă la celulele canceroase pulmonare care se extind la nivelul osului, fie prin sânge, fie prin limfatice (vasele care transporta celule de combatere a infecțiilor prin corp). Cancerul metastatic la os este diferit de cel al cancerului osos - cancere care provin din oase și sunt alcătuite din celule osoase anormale. Cancerul metastatic la os este alcătuit din celule care provin din cancerul primar - în acest caz, plămânii. Dacă acest lucru este confuz, puteți afla mai multe despre modul în care se răspândește cancerul prin corp .
Ce oase are cancerul pulmonar răspândit?
Cancerul pulmonar este a treia formă cea mai comună de cancer care se răspândește în oase (după cancerul de sân și cancerul de prostată) și atunci când metastazele pentru oase se găsesc fără o sursă evidentă, jumătate din timp este legată de un cancer pulmonar subiacente. Cele mai comune oase la care se raspandeste cancerul pulmonar includ:
- Coloana vertebrală (în special vertebrele din piept și zonele abdominale inferioare)
- Pelvisul
- Oasele superioare ale brațelor și piciorului (humerus și femur)
Cancerul pulmonar este, de asemenea, oarecum unic prin faptul că se poate răspândi în oase în mâini și picioare.
Simptome
Durerea este de obicei primul simptom al cancerului pulmonar cu metastaze osoase.
Durerea se poate simți inițial ca o tragere sau tulpină musculară, dar se înrăutățește treptat și poate deveni severă. Atunci când metastazele osoase implică brațele și picioarele, durerea este adesea mai gravă cu mișcarea. Durerea din cauza răspândirii cancerului pulmonar la nivelul coloanei vertebrale este adesea mai rau noaptea si dupa odihna in pat.
Dacă metastazele osoase implică coloanei vertebrale, compresia măduvei spinării din cauza tumorii poate provoca dureri de mers pe jos și slăbiciune sau furnicături la nivelul picioarelor. Dacă compresia spinală este severă în coloana inferioară (sindromul cauda equina), durerea și slăbiciunea picioarelor pot apărea împreună cu pierderea funcției intestinale sau a vezicii urinare. Aceasta este o urgență medicală, iar simptomele pot deveni permanente fără tratament prompt.
Uneori primul simptom că cancerul pulmonar s-a răspândit la nivelul osului este o fractură (fractura patologică ). În acest context, celulele canceroase înlocuiesc țesutul osos normal, slăbind-o astfel încât este mai probabil să se rupă. Aceste fracturi pot să apară fără traume semnificative (chiar răsturnate în pat) și în timpul activităților zilnice normale.
Datorită distrugerii osului, care eliberează calciu, un nivel ridicat de calciu în sânge (hipercalcemie) poate provoca confuzie, grețuri și vărsături, sete și slăbiciune musculară.
complicaţiile
După cum sa menționat mai sus, metastazele osoase pot determina mai multe tipuri de simptome, dintre care multe diminuează calitatea vieții pentru persoanele care suferă de cancer pulmonar.
- Durerea - Durerea asociată metastazelor osoase poate fi foarte severă, afectând calitatea vieții. În plus, medicamentele pentru tratarea durerii pot duce la oboseală suplimentară, precum și la constipație.
- Fracturi - Fracturile sunt, desigur, adesea dureroase, dar ele reduc și calitatea vieții. Combinat cu cancer, scăderea mobilității datorată unei fracturi crește riscul apariției cheagurilor de sânge și a embolilor pulmonare .
- Compresia cordonului spinării - În plus față de provocarea simptomelor, comprimarea măduvei spinării este o urgență medicală care poate provoca paralizie și pierderea controlului intestinului și vezicii urinare.
- Hypercalcemia - Pe lângă faptul că cauzează simptomele de mai sus, hipercalcemia la pacienții cu cancer este o situație de urgență și poate duce la ritm cardiac anormal, dezorientare și chiar moarte. Simptomele hipercalcemiei pot include greață și vărsături, sete crescută, urinare scăzută, dureri musculare și articulare, slăbiciune și confuzie.
- Extra Radiații, Chirurgie și Medicamente - Dacă tratamentul cu radiații, intervențiile chirurgicale sau medicamentele sunt utilizate pentru a trata complicațiile metastazelor osoase, efectele secundare ale acestor tratamente sunt adăugate la efectele secundare ale tratamentelor utilizate pentru tratarea cancerului în primul rând.
- Tratamente pierdute - O complicație care nu este adesea apreciată este modul în care metastazele osoase pot scădea de la alte tratamente pentru cancer. În acest fel, evenimentele legate de schelet (cum ar fi fracturile) pot face parte dintr-un cerc vicios în care cancerul provoacă o problemă (de exemplu, o fractură) care la rândul său este ceva care poate limita utilizarea medicamentelor și intervențiilor chirurgicale pentru a trata cancerul.
Diagnostic
Testele care sunt folosite pentru a căuta metastaze osoase pot include:
- Cercetarea osoasă : scanările osoase sunt folosite mai rar pentru a căuta metastaze osoase decât în trecut și uneori este dificil să distingem cancerul de alte condiții osoase.
- Scanările PET : scanările PET sunt foarte sensibile pentru detectarea metastazelor osoase , deoarece acestea caută zone de creștere tumorală activă în os.
- RMN scanează
- CT scanează
Tratament
Tratamentul pentru cancerul pulmonar cu metastaze osoase este în primul rând paliativ - adică este menit să amelioreze simptomele, dar nu să vindece cancerul. Scopul principal al tratamentului este reducerea durerii cauzate de metastaze și tratarea sau prevenirea fracturilor și a altor complicații. Acestea fiind spuse, pentru persoanele cu doar cateva metastaze (ceva numit oligometastatic), medicii pot considera tratarea metastazelor agresiv cu speranta supravietuirii pe termen lung (vezi mai jos).
Opțiunile de tratament pentru metastazele osoase sunt prezentate mai jos. Cel mai important lucru de reținut este însă faptul că un obiectiv al tratamentului ar trebui să fie acela de a ușura orice durere sau disconfort pe care îl experimentați. Studiile ne spun că este posibilă o bună ameliorare a durerii. Acestea fiind spuse, câteva lucruri se pot asigura că se întâmplă acest lucru. Este important ca persoanele cu cancer să realizeze că medicamentele pentru durere, atunci când sunt utilizate conform instrucțiunilor, duc rareori la dependență și nu veți reduce șansa de a avea dureri în viitor dacă utilizați medicamente pentru durere acum. De asemenea, este important să fii propriul dvs. avocat în îngrijirea cancerului și să-i informați pe medicul dumneavoastră dacă aveți vreo durere care interferează cu calitatea vieții dumneavoastră.
Opțiunile pentru tratament includ atât terapiile sistemice (pe întreg corpul), cât și cele locale (care se adresează numai metastazelor osoase). Să ne uităm la fiecare dintre acestea separat.
Opțiunile de tratament sistemic
Tratamentele generale pentru cancerul pulmonar metastatic, cum ar fi chimioterapia, terapiile vizate și imunoterapia, pot reduce metastazele osoase. Primul medicament imunoterapic pentru cancer pulmonar a fost aprobat în 2015, iar acum patru astfel de medicamente sunt disponibile pentru cancer pulmonar. Ca o concluzie pozitivă, un studiu din 2018 a constatat că prezența metastazelor osoase a fost un predictor independent că Opdivo (nivolumab) poate fi eficient pentru cancer.
Opțiuni de tratament local
Există mai multe opțiuni disponibile pentru tratarea metastazelor osoase, pe lângă tratamentul pe care îl suferiți pentru cancerul însuși. Aceste tratamente pot fi utilizate singure sau în combinație, în funcție de gravitatea durerii dumneavoastră și de complicațiile care pot apărea. Opțiunile includ:
Medicamente pentru durere - Atât medicamentele antiinflamatorii, cât și narcoticele, cum ar fi morfina, pot fi folosite pentru a controla durerea cauzată de metastazele osoase. Aici sunt mai multe informații despre gestionarea durerii din cauza cancerului.
Terapia prin radiatii - Radiatia este cel mai frecvent tratat folosit pentru a diminua durerea, a preveni fracturile si a scuti compresia maduvei spinarii de metastaze osoase. Majoritatea oamenilor beneficiază de o reducere substanțială a durerii datorată radioterapiei și, pentru mulți, radiațiile pot să-și amelioreze complet durerea.
Chirurgie - Chirurgia este folosită în primul rând pentru a stabiliza oasele în cazul în care acestea fracturează sau pentru a preveni o fractură a unui os care este foarte slăbit de cancer (fractura iminentă). Chirurgia poate fi utilizată uneori dacă tumora provoacă o presiune semnificativă asupra măduvei spinării, cum ar fi sindromul cauda equina.
Tratamente pentru țesuturi osoase sau terapii care modifică osul - Este posibil să auziți medicul dumneavoastră vorbind despre terapiile de modificare a oaselor . Aceste terapii includ atât utilizarea bifosfatilor (discutate în continuare), cât și utilizarea denosumabului).
Bisfosfonații - Bifosfonații sunt medicamente care au fost utilizate pentru tratarea osteoporozei (oase subțiri), dar pot, de asemenea, ajuta la prevenirea defalcării osului la persoanele cu metastaze osoase datorate cancerului. Medicamentele utilizate pentru persoanele cu cancer pulmonar includ Zometa (acid zoledronic) și Prolia (denosumab.)
Aceste medicamente sunt relativ sigure, în cazuri rare pot provoca o complicație cunoscută sub numele de osteonecroză a maxilarului (defalcarea osului în maxilar) și leziuni renale. Acestea pot fi utilizate după apariția unei complicații a metastazelor osoase sau pentru a preveni complicațiile în primul rând. Zometa și Prolia au un alt avantaj de a avea proprietăți anticanceroase. Atât Zometa cât și Prolia sunt administrate ca terapii intravenoase (IV) la fiecare trei până la patru săptămâni pentru Zometa sau la fiecare două până la patru săptămâni cu Prolia.
Denosumab - Denosumab este un anticorp uman care a fost folosit cu un succes pentru persoanele cu cancer de sân și prostată care s-au răspândit în oase. Până în prezent sa crezut că poate scădea complicațiile, cum ar fi fracturile, legate de cancerul pulmonar care sa răspândit în oase. De asemenea, sa crezut că ar putea avea un efect asupra cancerului, deoarece are proprietăți anti-tumorale. Denosumab se administrează sub formă de injecție subcutanată (sub piele) la fiecare patru săptămâni.
Tratamentul cu radionuclizi - Tratamentul cu radionuclizi este o abordare a tratării metastazelor osoase care a fost utilizată anterior în primul rând pentru cancerul de prostată și de sân. O revizuire a cateva studii efectuate pana in prezent a constatat ca acest tratament a dus la ameliorarea durerii pentru 75 la suta dintre persoanele cu cancer pulmonar incepand de la una la cinci saptamani dupa tratament si dureaza pana la sase luni. Sperăm că studiile mai mari vor evalua utilizarea acestei metode în viitorul apropiat.
Studiile clinice - Studiile clinice sunt în curs de examinare privind modalități mai bune de tratare a metastazelor osoase din cauza cancerului.
Alternative de tratament - Cercetatorii sunt, de asemenea, uita la metode complementare de tratare a durerii osoase din cauza cancerului metastatic, si acupunctura poate avea promisiune atunci cand este utilizat in plus fata de aceste alte tratamente.
Tratamentul solitar și oligometastazelor
După cum sa menționat mai sus, în cazuri rare, pentru persoanele cu o singură sau doar câteva metastaze la oasele de cancer pulmonar, poate fi luată în considerare radioterapia stereotactică ( SBRT ). Până în prezent, acest lucru sa făcut în primul rând pentru persoanele cu un singur sau cu câteva metastaze la nivelul creierului sau ficatului.
Prognoză
Supraviețuirea mediană - adică, cantitatea de timp după care 50% din oameni sunt în viață și 50% au trecut - este trist mai puțin de șase luni pentru persoanele cu metastaze osoase din cauza cancerului pulmonar. Supraviețuirea este oarecum mai ridicată la femei , la cei cu adenocarcinom , la persoanele cu o singură metastază osoasă și la persoanele care nu au fracturi. Acestea fiind spuse, unii oameni au supraviețuit și s-au descurcat bine mulți ani după un diagnostic de cancer pulmonar cu metastaze osoase.
Un cuvânt din metastazele osoase din cancerul pulmonar
Învățarea că aveți metastaze osoase din cauza cancerului pulmonar este înrăutățită. Aceasta înseamnă că cancerul dvs. este de stadiu 4 (metastatic) și nu mai poate fi vindecat. În plus, metastazele osoase pot fi foarte dureroase și vă pot afecta capacitatea de a vă deplasa. Acestea fiind spuse, tratamentele se îmbunătățesc. Tratamentele pentru cancerul metastatic, cum ar fi chimioterapia, terapiile vizate și imunoterapia pot ajuta și la metastazele osoase. În plus, metastazele osoase pot fi tratate local cu opțiuni cum ar fi medicamente care modifică osul (care pot avea efecte anti-cancer) și radioterapia. În timp ce prognosticul este slab general, unii oameni au trăit mulți ani cu metastaze osoase din cauza cancerului pulmonar.
> Surse:
> De Castro, J., Garcia, R., Garrido, P. și colab. Potențialul terapeutic al Denosumab la pacienții cu cancer pulmonar: Dincolo de prevenirea complicațiilor scheletice. Cancerul pulmonar clinic . 2015. 16 (6): 431-46.
> Hendriks, L., Hermans, B., van den Beuken-van Everdingen, M., Hochstenbag, M. și A. Dingemans. Efectul bifosfonatilor, denosumabului si radioizotopilor asupra durerii osoase si a calitatii vietii la pacientii cu cancer pulmonar fara celule mici si metastaze osoase: o revizuire sistematica. Jurnalul de oncologie toracică . 2016. 11 (2): 155-73.
> Langer, C. și V. Hirsh. Scheme de morbiditate scheletică la pacienții cu cancer pulmonar cu metastaze osoase: demonstrând necesitatea diagnosticării precoce și a tratamentului cu bifosfonați. Cancerul pulmonar . 2010. 67 (1): 4-11.
> Oyewumi, M. și colab. Emergente ținte terapeutice pentru cancerul pulmonar bazate pe patogeneza metastazelor osoase. Jurnalul Internațional de Biologie Celulară . Epub 2014 14 august.
> Tamiya, M., Tamiya, A., Inoue, T. și colab. Site metastatic ca predictor al eficacității Nivolumab la pacienții cu cancer pulmonar avansat non-mic de celule: un studiu multicentric retrospectiv. PLoS Unul . 2018. 13 (2): e0192227.
> Zacho, H., Karthigaseu, N., Fonager, R. și L. Petersen. Tratamentul cu radionuclizi osoși care caută metastaze osoase dureroase la pacienții cu cancer pulmonar: o revizuire sistematică. BMJ Îngrijire de îngrijire și îngrijiri paliative . 2016 Jan 27. (Epub înainte de imprimare).