Simptome, stadializare, tratament și prognoză
Ce înseamnă dacă aveți cancer pulmonar de stadiul 3 și cum diferă aceasta de celelalte etape? Ce tratamente ar putea fi recomandate și ce ar trebui să știți, astfel încât să puteți fi avocatul dvs. propriu în îngrijirea cancerului? Care este prognosticul acestei etape și cum se schimbă acest lucru cu tratamente mai noi?
Prezentare generală
Etapa 3 non-cancer pulmonar cu celule mici este o categorie largă și diversă de cancere pulmonare care este în continuare defalcate în etapa 3A și etapa 3B .
La nivel local avansat vs. Avansat Stadiul 3 Cancerul pulmonar
Este mai ușor să descrii diversitatea cancerelor pulmonare din stadiul 3 prin descompunerea tuturor cancerelor pulmonare în două categorii principale.
- Cancer pulmonar avansat local - Stadiul 3A este considerat cancer pulmonar avansat la nivel local. Aceste tumori nu s-au răspândit în regiuni îndepărtate ale corpului, dar s-au răspândit în ganglioni limfatici pe aceeași parte a corpului ca și tumora. Etapa I până la stadiul cancerului pulmonar în stadiul 3A sunt considerate operabile, ceea ce înseamnă că intervenția chirurgicală oferă șansa unei vindecări.
- Cancer pulmonar avansat - Alături de cancerul pulmonar în stadiul 4, cancerul pulmonar în stadiul 3B este considerat cancer pulmonar avansat . Aceste tumori s-au răspândit într-o asemenea măsură încât operația nu este posibilă (cu excepția cazului și uneori după tratamentul cu chimioterapie și radioterapie). Aceste tumori sunt "inoperabile" și nu sunt de obicei tratabile, dar sunt tratabile și multe tratamente noi au fost aprobată în ultimii ani.
răspândire
Aproximativ 30 la suta dintre oameni au cancer de ficat de stadiul 3 la momentul diagnosticului, lasand 30 la suta dintre persoanele diagnosticate intr-o etapa mai devreme ( stadiul 1 sau boala etapa 2 ) si 40 la suta au progresat deja la stadiul 4 (metastazat) timpul de diagnosticare.
înscenare
Eșecul cancerului pulmonar este un pas foarte important în alegerea celor mai bune opțiuni de tratament, în special făcând distincția între etapa 3A și etapa 3B.
Etapa 3 cancer pulmonar este cel mai bine descris prin separarea etapelor în etapa 3A și etapa 3B separat.
Etapa 3A a cancerului pulmonar include tumori care sunt mari și s-au răspândit în ganglionii limfatici din apropiere sau tumori de orice dimensiune care s-au răspândit în ganglionii limfatici, care sunt mai departe, dar încă pe aceeași parte a corpului ca și cancerul.
Etapa 3B a cancerului pulmonar este definită ca o tumoare de orice dimensiune care sa răspândit în ganglioni limfatici îndepărtați sau a invadat alte structuri în piept (cum ar fi inima sau esofagul .) Tumorile care implică o revărsare pleurală malignă în cavitatea pleurală dintre straturile de căptușire ale plămânilor) au fost schimbate de la stadiul 3B la etapa 4 în 2009.
Oncologii folosesc sistemul TNM pentru a defini ulterior stadiile cancerului pulmonar. O descriere simplificată a sistemului TNM include:
T se referă la dimensiunea tumorii:
- T1 - O tumoare este de dimensiuni mai mici de 3 cm (1 ½ inci).
- T2 - Tumoarea este mai mare de 3 cm.
- T3 - Tumora poate fi orice dimensiune, dar este aproape de căile respiratorii sau sa răspândit în zone locale, cum ar fi peretele toracic sau diafragma .
- T4 - Tumoarea are orice dimensiune, dar este localizată în căile respiratorii sau a invadat structuri locale, cum ar fi inima sau esofagul.
N se referă la ganglioni limfatici:
- N0 - Nu sunt afectate noduri.
- N1 - Tumora sa răspândit în nodurile din apropiere de pe aceeași parte a corpului.
- N2 - Tumora sa răspândit la noduri mai departe, dar pe aceeași parte a corpului.
- N3 - Celulele canceroase sunt prezente în ganglionii limfatici de pe cealaltă parte a toracelui din tumoare sau în nodurile din apropierea mușchilor claviculei sau gâtului.
M reprezintă boala metastatică :
- M0 - Nu există metastaze.
- M1 - Tumora sa răspândit (metastazat) în alte regiuni ale corpului sau celuilalt plămân.
Utilizând sistemul TNM, cancerul pulmonar în stadiul 3A este descris ca fiind:
- T1N2M0 - Tumoarea are o dimensiune mai mica de 3 cm si sa extins la ganglionii limfatici mai departe, dar pe aceeasi parte a corpului ca tumora.
- T2N2M0 - Tumoarea este mai mare de 3 cm și sa răspândit la ganglionii limfatici mai departe, dar pe aceeași parte a corpului.
- T3N1M0 - Tumora este de orice dimensiune, dar este aproape de o căi respiratorii sau sa răspândit local într-o zonă cum ar fi peretele toracic sau diafragma, iar ganglionii limfatici din apropiere sunt afectați.
- T3N2M0 - Tumora este de orice dimensiune, dar este aproape de o căi respiratorii sau sa răspândit local într-o zonă precum peretele toracic sau diafragma, iar ganglionii limfatici care sunt mai departe, dar pe aceeași parte a corpului sunt afectați.
Folosind sistemul TNM, etapa 3B este descrisă ca:
- Orice T, N3, M0 - O tumoare de orice dimensiune care sa răspândit la ganglionii limfatici de pe cealaltă parte a toracelui din tumoare sau la noduri în apropierea mușchilor claviculei sau gâtului, dar nu sa răspândit în regiuni îndepărtate ale corpului.
- T4, Oricare N, M0 - O tumoare de orice dimensiune care se află în căile respiratorii sau a invadat structuri locale, cum ar fi inima sau esofagul. Nodurile pot sau nu pot fi implicate și, atunci când sunt afectate, pot fi în apropierea tumorii sau mai departe în piept sau gât, dar tumora nu sa răspândit în regiuni îndepărtate ale corpului.
Simptome
Stadiul 3 simptomele cancerului pulmonar sunt variabile, deoarece etapa 3 include un spectru larg de forme de cancer. Simptomele datorate cancerului în plămâni, cum ar fi tuse persistentă , dificultăți de respirație și infecții repetate cum ar fi pneumonia sau bronșita, sunt frecvente.
Răspândirea în zone cum ar fi peretele toracic și diafragma pot duce la dureri în piept, coaste, umeri și spate. Tumorile situate în apropierea căilor respiratorii pot provoca hemoptizie ( tuse în sânge ) și wheezing . Atunci când tumora implică zone cum ar fi esofagul și alte structuri toracice, pot apărea disfagii (dificultăți la înghițire) și răgușeală . Durerea din spate, piept și coaste este obișnuită dacă este prezentă o revărsare pleurală și aceasta poate duce la creșterea scurgerii respirației.
Simptomele generale ale cancerului, cum ar fi oboseala si pierderea in greutate neintentionata pot fi prezente, de asemenea.
Tratament
Tratamentul cancerului pulmonar în stadiul 3 este cel mai controversat dintre toate etapele cancerului pulmonar, parțial pentru că acest grup este atât de variat. Datorită ratei scăzute de supraviețuire, Institutul Național de Cancer afirmă că toți cei cu cancer pulmonar de stadiul 3 ar trebui să fie considerați candidați pentru studiile clinice - studii care evaluează noi tratamente sau combinații de tratamente pentru cancerul pulmonar.
Etapa 3A Tratament
Pentru unele tipuri de cancer pulmonar în stadiul 3A, poate fi efectuată o intervenție chirurgicală pentru eliminarea tumorii și este de obicei urmată de chimioterapie adjuvantă (chimioterapie după intervenție chirurgicală). Chirurgia oferă o șansă pentru o vindecare, dar nu este întotdeauna posibilă cu tumori de această dimensiune. Riscul de recurență a cancerului pulmonar este, de asemenea, destul de ridicat pentru persoanele cu cancer pulmonar în stadiul 3A.
Pentru cei care sunt relativ sănătoși, este adesea recomandată o combinație de chimioterapie sau chimioterapie și radioterapie . Dacă persoanele nu sunt în măsură să tolereze chimioterapia, radioterapia poate fi utilizată singură pentru tratarea simptomelor, cum ar fi durerea și dificultățile de respirație.
Acum este recomandat ca profilul molecular (testarea genelor) să fie făcut pentru toată lumea cu cancer pulmonar fără celule mici, în special adenocarcinomul pulmonar . Medicamentele au fost aprobate pentru persoanele cu mutații ale conducătorilor auto, cum ar fi mutațiile EGFR , rearanjările ALK și rearanjările ROS1 , iar aceste terapii vizate pot uneori să conducă la un control excelent al bolii. Rezistența se dezvoltă adesea în timp, dar medicamentele de generație următoare sunt în prezent aprobate și testate în studiile clinice pentru momentul în care se întâmplă acest lucru. Pentru cei cu carcinom cu celule scuamoase ale plămânilor , pot fi utilizați anticorpi anti-EGFR. Studiile clinice studiază, de asemenea, medicamente care abordează alte modificări genetice ale cancerului pulmonar.
Patru noi medicamente pentru imunoterapie au fost aprobate în 2015 pentru tratamentul cancerului pulmonar. Aceste medicamente funcționează prin îmbunătățirea esențială a capacității sistemelor noastre imunitare de a lupta împotriva cancerului. În timp ce acestea nu funcționează pentru toată lumea, unii oameni au obținut un control pe termen lung al bolii fără cancer. Imfinzi (durvalumab), în special, a fost aprobat în februarie 2018 pentru tratamentul cancerului pulmonar inoperabil în stadiul 3 după chimioterapie și radioterapie. Când sa folosit în această setare, sa constatat că îmbunătățirea semnificativă a supraviețuirii fără progresia bolii.
Etapa 3B Tratament
Etapele 3B ale cancerului, spre deosebire de stadiul 3A, nu pot fi tratate, de obicei, prin intervenții chirurgicale. Cu alte cuvinte, ele sunt inoperabile - dar nu pot fi netratabile. Tratamentele pot include chimioterapie, radioterapie, terapii vizate și imunoterapie ca și în cazul bolii etapei 3A.
În unele cazuri, utilizarea chimioterapiei și radioterapiei este capabilă să diminueze dimensiunea unei tumori, astfel încât operația este posibilă. Chimioterapia utilizată în acest mod este denumită "chimioterapie neoadjuvantă".
Pentru persoanele cu cancer pulmonar de stadiul 3, tratamentele pot fi, de asemenea, utilizate ca tratament paliativ , ceea ce înseamnă că tratamentul se concentrează pe ameliorarea simptomelor, cum ar fi durerea și respirația, mai degrabă decât încercarea de a controla cancerul. De fapt, sa constatat că terapia paliativă pentru persoanele cu cancer pulmonar poate îmbunătăți supraviețuirea.
Prognoză
Rata globală de supraviețuire pentru cancerul pulmonar în stadiul 3A este de 14%, dar poate varia foarte mult. Rata de supraviețuire de 5 ani cu cancer pulmonar în stadiul 3B este, din păcate, de numai 5%. Este important să rețineți că aceste statistici se bazează pe modul în care oamenii fac cu cancerul pulmonar în trecut. Având în vedere că au fost aprobate mai multe medicamente pentru tratamentul cancerului pulmonar între 2011 și 2015 decât în cele patru decenii care precedă anul 2011, aceste statistici sunt destul de nesigure în estimarea speranței de viață de astăzi.
Copierea și suportul
Studiile sugerează că învățarea a ceea ce puteți despre cancerul dumneavoastră ajută cu rezultatul. Întreabă întrebări. Implicați-i pe cei dragi și încurajați-i să pună și întrebări. Luați în considerare un grup de asistență . Aflați despre studiile clinice care ar putea fi potrivite pentru situația dvs. particulară. Învățarea despre cancerul dumneavoastră și trecerea prin tratament poate dura o cantitate extraordinară de timp. Cereți și permiteți celor dragi și prietenilor să vă ajute și să vă încurajeze în călătoria voastră. Nu pierdeți speranța - chiar dacă această speranță trebuie doar să vă simțiți cât mai confortabilă în timp ce vă bucurați de compania celor dragi.
surse
Societatea Americana pentru Cancer. Cancerul pulmonar (non-celulă mică) Non-Small Cell Cancerul pulmonar Rata de supraviețuire după etapă .
Comitetul mixt american privind cancerul. Cancerul pulmonar Staging. Ediția a șaptea.
> Antonia, S., Villegas, A., Daniel, D. și colab. Durvalumab după chemoradioterapie în stadiul III non-cancer pulmonar cu celule mici. New England Journal of Medicine . 2017, 377: 1919-1929.
Edge, S. și colab. (Eds.). AJCC Manual pentru stadializarea cancerului. Ediția a șaptea. Springer. New York, NY. 2010.
Faithi, A. și J. Brahmer. Chimioterapia pentru stadiul avansat de cancer pulmonar fără celule mici. Seminarii în chirurgia toracică și cardiovasculară . 2008. 20 (3): 210-6.
Institutul Național de Cancer. Non-cancerul pulmonar cu celule mici (PDQ) - versiune profesionala de sanatate.