O prezentare generală a cancerului pulmonar în stadiul 3
Dacă vi s-a spus că aveți cancer pulmonar de stadiul 3, probabil sunteți speriat și nervos. Ce inseamna asta? Ce fel de tratamente sunt folosite pentru această etapă a cancerului pulmonar? Și care este prognosticul?
Înainte de a începe să vorbim despre această etapă a cancerului, este important de observat că progresele semnificative atât în tratamentul ratei de supraviețuire pentru cancerul pulmonar de stadiul 3 au avut loc în ultimii ani.
Este posibil să aveți familia sau prietenii care au avut cancer pulmonar în trecut sau pot observa că oamenii vă răspund cu o încruntare când au auzit că aveți cancer pulmonar de stadiul 3. Este posibil să aveți nevoie să vă reamintiți politicos celor dragi că tratamentele s-au îmbunătățit și că există acum multe moduri de a trata această etapă a bolii cu alte metode disponibile în studiile clinice.
Definiție
Etapa 3 non-cancer pulmonar cu celule mici este o categorie largă și diversă de cancere pulmonare care este în continuare defalcate în etapa 3A și etapa 3B . Din moment ce etapele 3A și 3B sunt foarte diferite și adesea tratate destul de diferit, să le definim separat.
- Etapa 3A a cancerului pulmonar - Etapa 3A a cancerului pulmonar sunt considerate cancer la plămân avansat la nivel local . Acestea sunt tumori care nu s-au răspândit în regiuni îndepărtate ale corpului (nu s-au metastazat), dar s-au răspândit în ganglionii limfatici undeva în piept, dar pe aceeași parte a corpului ca și cancerul. Etapele 3A forme de cancer pulmonar pot fi considerate operabile (similare cu stadiul 1 și stadiul 2 cancerele pulmonare.)
- Etapa 3B cancer pulmonar - Alături de cancerul pulmonar în stadiul 4 , cancerul pulmonar în stadiul 3B este considerat un cancer pulmonar avansat . Aceste tipuri de cancer au invadat sau s-au răspândit în țesuturile din apropiere într-o asemenea măsură încât operația nu este posibilă; cel puțin nu inițial. Deși aceste tipuri de cancer nu sunt de obicei tratabile, ele sunt foarte tratabile și există o gamă largă de tratamente. În timp, un cancer pulmonar 3B este redus în dimensiune suficientă cu chimioterapie și radiații încât intervenția chirurgicală - și, prin urmare, șansa unei vindecări - ar putea fi posibilă.
răspândire
Aproximativ 30 la suta din oameni au cancer pulmonar de stadiul 3 la momentul diagnosticului. Aproximativ 30 la suta dintre oameni sunt diagnosticati intr-o etapa mai devreme (etapa 1 sau etapa 2) si 40 la suta dintre oameni au progresat deja la stadiul 4 cancer pulmonar, stadiul cel mai avansat al bolii.
înscenare
Eșecul cancerului pulmonar este un pas foarte important în alegerea celor mai bune opțiuni de tratament, în special făcând distincția între etapa 3A și etapa 3B.
- Etapa 3A a cancerului pulmonar include tumori care sunt mari și s-au răspândit în ganglionii limfatici din apropiere sau tumori de orice dimensiune care s-au răspândit în ganglionii limfatici, care sunt mai departe, dar încă pe aceeași parte a corpului ca și cancerul.
- Etapa 3B a cancerului pulmonar este definită ca o tumoare de orice dimensiune care sa răspândit în ganglioni limfatici îndepărtați sau a invadat alte structuri în piept (cum ar fi inima sau esofagul .) Tumorile care implică o revărsare pleurală malignă în cavitatea pleurală dintre straturile de căptușire ale plămânilor) au fost schimbate de la stadiul 3B la etapa 4 în 2009.
Oncologii folosesc sistemul TNM pentru a defini ulterior stadiile cancerului pulmonar. O descriere simplificată a sistemului TNM include:
T se referă la dimensiunea tumorii:
- T1 - O tumoare este de dimensiuni mai mici de 3 cm (1 ½ inci).
- T2 - Tumoarea este mai mare de 3 cm.
- T3 - Tumora poate fi orice dimensiune, dar este aproape de căile respiratorii sau sa răspândit în zone locale, cum ar fi peretele toracic sau diafragma .
- T4 - Tumoarea are orice dimensiune, dar este localizată în căile respiratorii sau a invadat structuri locale, cum ar fi inima sau esofagul.
N se referă la ganglioni limfatici:
- N0 - Nu sunt afectate noduri.
- N1 - Tumora sa răspândit în nodurile din apropiere de pe aceeași parte a corpului.
- N2 - Tumora sa răspândit la noduri mai departe, dar pe aceeași parte a corpului.
- N3 - Celulele canceroase sunt prezente în ganglionii limfatici de pe cealaltă parte a toracelui din tumoare sau în nodurile din apropierea mușchilor claviculei sau gâtului.
M reprezintă boala metastatică :
- M0 - Nu există metastaze.
- M1 - Tumora sa răspândit (metastazat) în alte regiuni ale corpului sau celuilalt plămân.
Utilizând sistemul TNM, cancerul pulmonar în stadiul 3A este descris ca fiind:
- T1N2M0 - Tumoarea are o dimensiune mai mica de 3 cm si sa extins la ganglionii limfatici mai departe, dar pe aceeasi parte a corpului ca tumora.
- T2N2M0 - Tumoarea este mai mare de 3 cm și sa răspândit la ganglionii limfatici mai departe, dar pe aceeași parte a corpului.
- T3N1M0 - Tumora este de orice dimensiune, dar este aproape de o căi respiratorii sau sa răspândit local într-o zonă cum ar fi peretele toracic sau diafragma, iar ganglionii limfatici din apropiere sunt afectați.
- T3N2M0 - Tumora este de orice dimensiune, dar este aproape de o căi respiratorii sau sa răspândit local într-o zonă precum peretele toracic sau diafragma, iar ganglionii limfatici care sunt mai departe, dar pe aceeași parte a corpului sunt afectați.
Folosind sistemul TNM, etapa 3B este descrisă ca:
- Orice T, N3, M0 - O tumoare de orice dimensiune care sa răspândit la ganglionii limfatici de pe cealaltă parte a toracelui din tumoare sau la noduri în apropierea mușchilor claviculei sau gâtului, dar nu sa răspândit în regiuni îndepărtate ale corpului.
- T4, Oricare N, M0 - O tumoare de orice dimensiune care se află în căile respiratorii sau a invadat structuri locale, cum ar fi inima sau esofagul. Nodurile pot sau nu pot fi implicate și, atunci când sunt afectate, pot fi în apropierea tumorii sau mai departe în piept sau gât, dar tumora nu sa răspândit în regiuni îndepărtate ale corpului.
Simptome
Etapa 3 cancerul pulmonar este cel mai adesea diagnosticat atunci când o persoană vede medicul lor cu un anumit tip de simptome. Simptomele comune ale cancerului pulmonar cu cancer pulmonar de stadiul 3 includ:
- Tuse persistentă
- Dificultăți de respirație
- Tuse sânge
- Wheezing
- Infecții respiratorii repetate cum ar fi pneumonie sau bronșită.
Sângerarea și tusea sângelui sunt mai frecvente în tumorile situate în apropierea căilor respiratorii mari ale plămânilor ( bronhiile și bronhiolele), în timp ce scurtarea respirației este mai frecventă cu tumorile situate adânc în plămâni. Tumorile care se află în zonele exterioare ale plămânilor, în apropierea plăcilor pulmonare ( pleura ), pot provoca pleurizarea , un tip de durere toracică, de obicei, care se agravează cu respirația.
Deoarece multe dintre aceste tipuri de cancer s-au răspândit la nivel local, oamenii pot avea simptome de durere în piept, coaste, umeri sau spate. Când o tumoare implică domenii cum ar fi esofagul și alte structuri toracice, pot să apară disfagii (dificultăți la înghițire) și răgușeală .
Simptomele generale ale cancerului, cum ar fi oboseala si pierderea in greutate neintentionata pot fi prezente, de asemenea.
tratamente
Tratamentul cancerului pulmonar în stadiul 3 este cel mai controversat dintre toate etapele cancerului pulmonar, parțial pentru că acest grup este atât de variat. Institutul National de Cancer recomanda ca oricine cu cancer pulmonar de stadiul 3 sa ia in considerare participarea la un studiu clinic, studii care evalueaza tratamente noi de combinatii de tratamente.
Una dintre cele mai importante progrese în tratamentul cancerului pulmonar, în special a cancerului pulmonar cu celule mici, a fost adăugarea de terapii vizate. Există acum mai multe tratamente disponibile care vizează în mod specific celulele cancerului pulmonar. In plus, medicamentele pentru imunoterapie au fost aprobate ca, atunci cand sunt eficiente, au dus la supravietuirea pe termen lung pentru unii oameni cu chiar si stadiile avansate ale cancerului pulmonar. Opțiunile de tratament includ:
Interventie chirurgicala
Pentru unele tipuri de cancer pulmonar în stadiul 3A, se poate efectua o intervenție chirurgicală pentru a elimina tumora. Deoarece riscul de recurență este destul de ridicat, acesta este de obicei urmat de chimioterapie adjuvantă (chimioterapie după intervenție chirurgicală) pentru a aborda orice celule canceroase care s-au răspândit departe de tumoare. Pentru cancerele de fază în stadiul 3B, intervenția chirurgicală nu este de obicei cel mai bun tratament. Pentru unii oameni, cu toate acestea, chimioterapia (chimioterapia neoadjuvantă) poate reduce dimensiunea tumorii, astfel încât intervenția chirurgicală este posibilă.
chimioterapia
Chimioterapia și radioterapia sunt adesea folosite pentru tratamentul cancerului pulmonar de stadiul 3. După cum sa menționat mai sus, chimioterapia poate fi utilizată fie înainte, fie după o intervenție chirurgicală sau poate fi utilizată singură pentru cei care au cancere care nu pot fi tratate prin intervenție chirurgicală. Chimioterapia poate fi, de asemenea, combinată cu alte tratamente pentru cancer pulmonar.
Terapie cu radiatii
După cum sa menționat mai sus, radioterapia este adesea folosită împreună cu chimioterapia pentru a trata zonele implicate în cancerul pulmonar de stadiul 3 care nu poate fi tratat chirurgical. Radioterapia poate fi, de asemenea, eficace pentru tratarea complicațiilor legate de cancerul pulmonar de stadiul 3, cum ar fi obstrucția căilor respiratorii de către o tumoare.
Terapie specifică
Toata lumea cu cancer pulmonar fara celule mici ar trebui sa aiba profilul molecular (testarea gena) facut pe tumora lor. în special a celor cu adenocarcinom pulmonar . Medicamentele au fost aprobate pentru persoanele cu mutații ale conducătorilor auto, cum ar fi mutațiile EGFR , rearanjările ALK și rearanjările ROS1 , iar aceste terapii vizate pot uneori să conducă la un control excelent al bolii. Rezistența se dezvoltă adesea în timp, dar medicamentele de generație următoare sunt în prezent aprobate și testate în studiile clinice pentru momentul în care se întâmplă acest lucru. Pentru cei cu carcinom cu celule scuamoase ale plămânilor , pot fi utilizați anticorpi anti-EGFR. Studiile clinice studiază, de asemenea, medicamente care abordează alte modificări genetice ale cancerului pulmonar.
imunoterapia
Patru noi medicamente pentru imunoterapie au fost aprobate începând din 2015 pentru tratamentul cancerului pulmonar. Aceste medicamente funcționează prin îmbunătățirea esențială a capacității sistemelor noastre imunitare de a lupta împotriva cancerului. În timp ce acestea nu funcționează pentru toată lumea, unii oameni au obținut un control pe termen lung al bolii fără cancer. Imfinzi (durvalumab), în special, a fost aprobat în februarie 2018 pentru tratamentul cancerului pulmonar inoperabil în stadiul 4 după tratamentul cu chimioterapie și radiații. Sa constatat în 2017 îmbunătățirea semnificativă a supraviețuirii fără progresia bolii pentru acești oameni cu boala de stadiul 3.
Speranța de viață
Mulți oameni se întreabă despre prognosticul cancerului lor, dar este important să spunem câteva lucruri despre ceea ce înseamnă statisticile privind speranța de viață în ceea ce privește boala din stadiul 3.
Există multe variabile care pot afecta speranța de viață cu cancer pulmonar. Unele dintre acestea includ vârsta, sexul, localizarea tumorii, profilul molecular al tumorii, starea generală de sănătate la momentul diagnosticării și răspunsul la tratamentele pe care le primiți.
De asemenea, este important să spui un cuvânt sau două despre statistici. Statisticile ne spun cum va face persoana "medie" cu o boală, dar nimeni nu este "media". În plus, statisticile sunt, prin definiție, vechi. Când vorbim despre rata de supraviețuire de 5 ani de la o boală, ne referim la cât de bine au făcut oamenii care au fost diagnosticați cu cel puțin 5 ani în urmă. Întrucât au existat mai multe medicamente aprobate pentru cancer pulmonar între 2011 și 2017 decât au fost aprobate în ultimii 40 de ani, aceste cifre ar putea să nu fie foarte utile.
Acestea fiind spuse, speranța medie de viață pentru stadiul 3 non-cancer pulmonar cu celule mici (timpul la care 50% dintre pacienți sunt în viață și 50% au trecut) este de aproximativ 15 luni pentru cancerul pulmonar de stadiul 3. Viteza de supravietuire de 5 ani - procentul persoanelor care se asteapta sa fie in viata la 5 ani de la diagnosticarea cancerului pulmonar de stadiul 3 - este din pacate doar 14% pentru etapa 3A si aproximativ 5% pentru stadiul 3B.
Ca o notă finală, este timpul să risipim câteva din miturile despre studiile clinice . Ideea că oamenii sunt cobai au avut o bază în trecut, deoarece multe medicamente au fost testate pentru prima dată pe oameni, cu puține cunoștințe despre modul în care ar funcționa. Acest lucru sa schimbat drastic. Acum, cele mai multe dintre medicamentele de cancer noi studiate au fost atent concepute pentru a aborda obiective specifice privind celulele canceroase sau roluri specifice pe care sistemul imunitar joacă în combaterea cancerului. Sa schimbat până la punctul în care studiile din faza 1 - primele studii clinice în care se testează un nou medicament la om - nu numai că sunt mult mai sigure, dar sunt adesea singura opțiune pentru menținerea bolii la limită. Singura opțiune de a rămâne în viață.
Un cuvânt din
Studiile sugerează că învățarea a ceea ce puteți despre cancerul dumneavoastră ajută cu rezultatul. Întreabă întrebări. Implicați-i pe cei dragi și încurajați-i să pună și întrebări. Luați în considerare aderarea la un grup de sprijin și / sau conectați-vă la comunitatea uimitoare a cancerului pulmonar online. În ultimii ani această comunitate a înflorit și veți fi bineveniți cu brațele deschise.
Aflați despre studiile clinice care ar putea fi potrivite pentru situația dvs. particulară. De fapt, pe Twitter, există o chestionare tweet la fiecare două săptămâni, în care pacienții, îngrijitorii, cercetătorii și oncologii se reunesc pentru a discuta cele mai recente cercetări, precum și pentru o arie largă de preocupări legate de cancerul pulmonar. Pentru a găsi comunitatea, utilizați hashtag-ul "LCSM", care reprezintă mediile sociale pentru cancerul pulmonar.
Cereți și permiteți celor dragi și prietenilor să vă ajute și să vă încurajeze în călătoria voastră. Nu pierdeți speranța - chiar dacă această speranță trebuie doar să vă simțiți cât mai confortabilă în timp ce vă bucurați de compania celor dragi.
> Surse:
> Antonia, S., Villegas, A., Daniel, D. și colab. Durvalumab după chemoradioterapie în stadiul III non-cancer pulmonar cu celule mici. New England Journal of Medicine . 2017, 377: 1919-1929.
> Boffa, D., Fernandez, F., Kim, S. și colab. Chirurgicale gestionate stadiul clinic IIIA-clinice N2 cancerul pulmonar in Societatea de baza de baza toracica Surgeons. Analele chirurgiei toracice. 2017 17 mai (Epub înainte de imprimare).
> Institutul Național de Cancer. Non-cancerul pulmonar cu celule mici (PDQ) - versiune profesionala de sanatate. https://www.cancer.gov/types/lung/hp/non-small-cell-lung-treatment-pdq.