Durerea cu respirație profundă: simptome, cauze și diagnostice

Înțelegerea durerii toracice pleuristice (Pleurisia)

Dacă aveți dureri de respirație, respirație normală sau respirație profundă, probabil vă simțiți îngrijorați. Doctorii descriu tipul de durere care are loc cu respirația profundă ca "durere toracică pleurală" sau "pleurezie". Numele provine de la una din cauzele comune ale acestei dureri: iritarea pleurei, membranele care acoperă plămânii.

Dar există de fapt multe cauze posibile ale acestui tip de durere. Care sunt unele dintre cauzele, când ar putea simptomele dvs. să fie o situație de urgență și ce teste ar recomanda medicul dumneavoastră pentru a vă diagnostica simptomele?

Durerea cu respirație profundă: dureri în piept pleuritic

După cum sa menționat mai sus, medicii folosesc expresia "durere toracică pleurală" pentru a descrie durerea din regiunea toracică care apare cu respirația. Durerea se poate produce numai cu respirație sau poate fi prezentă tot timpul și devine mai pronunțată atunci când respirați adânc. Pleuritic dureri toracice se simte adesea ascuțite, mai degrabă decât plictisitoare sau grele, dar există excepții de la această regulă generală.

Când este durerea cu respirația o urgență?

Înainte de a discuta cauzele posibile ale durerii cu respirația, este important să fiți conștient când trebuie să sunați la 911. Dacă aveți oricare dintre următoarele simptome împreună cu respirația dureroasă, nu mai citiți și solicitați asistență medicală de urgență:

• Durere severă sau care a apărut brusc
• Dificultatea de a vă prinde respirația sau dificultăți de respirație severe
• Durere, umflături sau roșeață în oricare dintre picioare (care ar putea fi un cheag de sânge) împreună cu durere cu respirație
• Durere sau leșin
• Tuse sânge , chiar dacă numai o cantitate mică (chiar și o linguriță este considerată o urgență medicală)

• Un sentiment de doom iminent: Dacă nu puteți explica ce vă referiți, dar simțiți-vă ca ceea ce vă confruntați este o urgență, aveți încredere în instinctul dvs. și sunați la 911

Una dintre cele mai frecvente cauze ale durerii toracice pleuristice este embolia pulmonară, un cheag de sânge care se rupe în picioare și călătorește către plămâni. Aceasta este o amenințare care pune viața în pericol și poate duce rapid la moarte dacă nu este tratată. Într-un studiu din 2017 sa constatat că 5 până la 21% dintre persoanele care au mers la camera de urgență cu dureri toracice pleuristice au fost găsite ca având embolie pulmonară.

Mecanismele durerii toracice pleuritice (durere cu respirație)

Înainte de a intra în posibilele cauze ale durerii cu respirația, este util să vorbim despre mecanismele care ar putea provoca astfel de dureri. Durerea cu respirație poate apărea cu afecțiuni care afectează aproape orice structură prezentă în piept. Acestea includ:

• Coastele
• Ligamentele, mușchii și alte țesuturi moi ale pieptului
• Coloana toracică
• Plămânii și mucoasa plămânilor
• Inima și mucoasa inimii (pericardul)
• Ezofagul
• Sânul

Dureri respiratorii vs dureri în piept pleuritic vs. pleurezie

Dacă ați citit despre respirație dureroasă sau respirație dureroasă, acest subiect poate fi confuz.

Acest lucru se datorează faptului că respirația dureroasă poate fi numită multe lucruri diferite. Termenul "durere toracică pleurală" este folosit de obicei pentru a descrie orice durere care apare la respirație. În contrast, termenul pleurezie poate fi folosit în câteva moduri diferite. Pleurisia este uneori utilizată pentru a descrie orice durere ascuțită care apare cu o respirație profundă, dar alteori este folosită în mod specific pentru a descrie inflamația pleurei , cele două membrane care liniară și protejează plămânii în timpul respirației. Există o suprapunere în utilizarea acestor termeni. De exemplu, anumite afecțiuni cum ar fi pneumonia pot provoca starea specifică a pleureiului (iritație și inflamația pleurei), dar pot provoca dureri de respirație datorate altor mecanisme, cum ar fi coaste zdrobite sau chiar fracturate și tulpini musculare de tuse.

Cauze posibile de durere cu respirație

Există multe cauze posibile ale durerii cu respirația, care variază de la a fi pur și simplu o provocare la o natură foarte gravă. Unele dintre cele mai frecvente cauze sunt defalcate mai jos de sistemul corporal.

Cauze legate de pulmonar de respirație dureroasă

În timp ce plămânii înșiși nu au receptori de durere, afecțiunile medicale care implică plămânii pot provoca dureri în mai multe moduri, inclusiv cele care provoacă iritarea pleurei. Printre acestea se numără:

• Pleurisia: După cum sa menționat mai sus, inflamația pleureii, numită "pleurezie", este o cauză obișnuită a durerii cu respirația. Pleurisia poate apărea singură sau poate fi legată de o altă afecțiune, cum ar fi cele menționate mai jos. Poate să apară și după o infecție a căilor respiratorii superioare și pare să dureze pentru totdeauna.
• Infecții virale: Cele mai frecvente virusuri care pot provoca dureri toracice pleuristice includ virusul Coxsackie, virusul sincițial respirator (RSV), gripa, parainfluenza, oreionul, adenovirusul, citomegalovirusul (CMV) și virusul Epstein Barr (care cauzează mononucleoza infecțioasă).
• Pneumonie : Infecțiile din plămâni, în special cele din regiunile exterioare ale plămânilor, în apropierea mucoasei pleurale, pot provoca dureri de respirație.
• Cancerul pulmonar : Se crede că aproximativ jumătate dintre persoanele diagnosticate cu cancer pulmonar suferă de durere undeva în regiunea toracică în momentul diagnosticării. Nu este neobișnuit ca această durere să se schimbe cu respirația, mai ales dacă o tumoare este localizată în regiunile exterioare ale plămânilor, în apropierea pleurei. În prezent, cel mai frecvent tip de cancer pulmonar, adenocarcinom pulmonar , tinde să crească la periferia plămânului în apropierea pleurei. Acesta este tipul de cancer pulmonar care este cel mai frecvent la persoanele care nu au fumat niciodata, femeile si tinerii adulti cu cancer pulmonar.
• Tuberculoza (tuberculoza): TB este o cauza relativ neobisnuita de durere cu respiratie in Statele Unite, dar este o cauza foarte frecventa la nivel mondial.
• Extractele pleurale: Colecțiile de fluide dintre straturile pleurei, numite efuziuni pleurale, sunt o cauză obișnuită a durerii cu respirația. Cu toate acestea, la fel cum durerea cu respirația este un simptom nespecific, revărsările pleurale pot fi legate de orice număr de boli, de la boli pulmonare și boli de inimă la afecțiuni autoimune, cum ar fi artrita reumatoidă și cancer. Extractele pleurale maligne sunt efuziuni pleurale care conțin celule canceroase. Acestea pot apărea la persoanele cu cancer pulmonar, cancer de sân și alte forme de cancer care se răspândesc în plămâni.
• Pneumotorax : Un pneumotorax este o prăbușire a unei părți sau a întregului plămân. Prăbușirea poate fi foarte mică și asimptomatică sau poate fi mare și nu provoacă doar dureri de respirație, ci și dificultăți de respirație severe și chiar emfizem subcutanat, o afecțiune în care pielea din piept se simte ca o învelitoare cu bule datorită scăpării aer din plămâni. Un pneumotorax poate să apară ca o complicație a emfizemului, a altor boli pulmonare sau a traumei sau poate să apară spontan la adulții sănătoși.
• Embolus pulmonar : O condiție potențial amenințătoare vieții, embolii pulmonare apar atunci când cheaguri se rupe în venele picioarelor ( tromboza venoasă profundă ) și se deplasează în plămâni. Ca și în cazul unui pneumotorax, simptomele pot varia de la minim la severe, iar această condiție este o urgență medicală. Factorii de risc pentru embolii pulmonare includ operația recentă, multe boli cronice, sarcina și călătoriile pe distanțe lungi cu mașina sau avionul. După cum sa menționat mai sus, un embolus pulmonar este o descoperire obișnuită la persoanele care merg într-o cameră de urgență cu dureri în piept pleuristice.
• Mezoteliom : Mezoteliomul este un cancer care apare în pleura și este cel mai frecvent la persoanele care au avut expunere la azbest la locul de muncă.

Cauzele cardiace legate de respirația dureroasă

Deoarece inima se află lângă plămâni (și pleura) și se mișcă cu respirația, condițiile cardiace pot provoca dureri cu respirația. Unele afecțiuni legate de inimă care cauzează dureri toracice pleuristice includ:

• Pericardita : Pericardita se referă la o inflamație a membranelor care învecină inima (pericardul) care sunt similare cu cele ale căptușelii plămânilor. Pericardita are multe cauze, inclusiv infecții, cancer (cel mai frecvent cancer pulmonar și cancer mamar), afecțiuni autoimune, cum ar fi lupus și boală de rinichi. Aproximativ 15% dintre persoanele care suferă de atac de cord dezvoltă și pericardită.
• Insuficiența cardiacă: Cel mai adesea, durerea asociată cu un atac de cord nu este asociată cu respirația, totuși poate apărea o creștere a durerii cu o respirație profundă, mai ales dacă atacul de cord este însoțit de pericardită, după cum sa menționat mai sus.
• Disecția aortică: O disecție aortică este o afecțiune în care o slăbire a aortei permite sângelui să se varsă în căptușeală, să "discecteze" căptușeala interioară a aortei și este o urgență medicală. deseori provoacă un tip sever de durere, care poate fi resimțit în piept și în spate. Acesta apare adesea la persoanele cu sindrom Marfan, adesea bărbați care sunt foarte înalți și slabi.
• Hipertensiunea pulmonară : Hipertensiunea pulmonară este o afecțiune gravă în care presiunea arterială în artera pulmonară este ridicată. (Este diferită de hipertensiunea pe care majoritatea oamenilor o cunosc și este diagnosticată mai degrabă cu o ecocardiogramă decât cu o manșetă de presiune sanguină.) Artera pulmonară este responsabilă pentru transportarea sângelui din inimă în plămâni pentru a ridica oxigenul. Hipertensiunea pulmonară poate, la rândul său, să fie cauzată de o serie de afecțiuni, inclusiv boli de inimă, boli pulmonare, tulburări ale țesutului conjunctiv și unele medicamente.

Cauzele musculoscheletale ale respirației dureroase

Condițiile care implică oricare dintre structurile de țesut osos sau moale din piept pot provoca durere care apare sau se agravează cu respirația. Printre acestea se numără:

• Fracturi ale creierului: o fractură a coastelor ca o cauză a durerii cu respirația este adesea evidentă, dar uneori aceste fracturi se pot produce cu tuse sau cu traume minime doar la persoanele cu osteoporoză. O fractura de stres , un tip de leziune de suprasolicitare, cu toate acestea, poate sa nu fie la fel de evidenta. Durerea unei fracturi de stres la nivelul nervurilor de multe ori vine treptat și este mai gravă cu o respirație profundă și cu tuse.
• Sindromul Costochondritis și Tietze : Sindromul Costochondritis și Tietze sunt afecțiuni care implică inflamarea regiunii în care coastele se unesc și / sau unde coastele se conectează cu sternul (sternul). Cu costochondrita, poate exista umflarea acestei regiuni, în timp ce cu sindromul Tietze nu există. Durerea toracică asociată cu aceste afecțiuni a fost deseori confundată cu un atac de cord. Din moment ce coastele și, prin urmare, intersecțiile cu nervuri se mișcă cu fiecare respirație, durerea este adesea legată de respirație, în special prin respirația profundă.

Alte cauze posibile de respirație dureroasă

• Sindrile : Când virusul varicelor "reactivează" în distribuția unui nerv care alimentează pieptul, poate duce la dureri în piept și - în funcție de locație - durerea se poate schimba cu respirația. În timp ce zona zosteră implică, de obicei, o erupție cutanată, durerea precede adesea erupția cutanată cu câteva zile, ceea ce face diagnosticul nesigur la început.
• Acid reflux : Durerea care apare datorită bolii de reflux gastroesofagian (GERD) nu este de obicei asociată cu respirația, dar se poate agrava cu o respirație profundă.

Simptome asociate

Există o serie de simptome care pot apărea împreună cu respirația dureroasă care vă poate ajuta și pe medicul dumneavoastră să vă determine cauza durerii dumneavoastră. Printre acestea se numără:

• Tuse, indiferent dacă este vorba de tuse acută sau de tuse persistentă
• Alte tipuri de dureri variind de la dureri în piept, până la dureri la umăr , la dureri la nivelul umerilor , la dureri de spate
• Dificultăți de respirație
• Tuse sânge
• Răguşeală
• Wheezing
• Pierdere neintenționată în greutate

Întrebări Doctorul dvs. vă poate cere

În plus față de întrebarea despre posibilele simptome asociate de mai sus, medicul dumneavoastră vă va întreba probabil:

• Ați fumat sau ați fumat vreodată?
• Ați suferit vătămări sau traume, inclusiv traume minore?
• Ați avut o infecție respiratorie, cum ar fi o răceală sau o gripă?
• Când au început simptomele și de cât timp s-au întâmplat?
• Ați avut vreodată simptome similare în trecut?
• Ce alte probleme medicale aveți?
• Ce conditii medicale se intampla in familia ta?
• Ați început un nou program de exerciții fizice sau ați angajat în orice activitate fizică care ar fi putut suporta mușchii și alte structuri din piept?
• Simptomele apar mereu, sau doar la anumite momente, cum ar fi ieșirea afară atunci când este rece?

Testele pe care doctorul dvs. le poate ordona

În funcție de simptomele dvs., există un număr de teste diferite pe care medicul dumneavoastră le poate recomanda. Acestea includ:

• O radiografie toracică: Țineți minte că o radiografie toracică poate ajuta la diagnosticarea unei afecțiuni, dar nu poate exclude o afecțiune. De exemplu, embolus pulmonar sau cancer pulmonar pot fi prezente în pofida unei radiații toracice normale. De fapt, cancerele mici de plămâni sunt ratate, de obicei, pe o raze x și nu sunt descoperite până când nu ajung la o etapă când nu mai pot fi vindecate. Un embolism pulmonar ratat este, de asemenea, grav, și poate fi catastrofic dacă nu este diagnosticat prompt.
• Razele x-raze.
• Ventilație-perfuzie de scanare: Acesta este un test făcut pentru a căuta dovezi ale unei embolii pulmonare.
• Chest CT scanare: O scanare toracică CT poate fi utilizată pentru a evalua mai multe afecțiuni legate de torace. Se poate face, de asemenea, o viziune mai exactă asupra coastelor și structurilor osoase din piept.
• CT angiografie.
• Electrocardiograma (EKG)
• Echocardiograma: o ecocardiogramă (un test cu ultrasunete al inimii) poate fi făcută pentru a căuta inflamație sau fluid în membranele care acoperă inima (pericardită sau efuziune pericardică).
• Oximetria: o oximetrie este un test care se utilizează pentru măsurarea nivelului de oxigen din sânge. Poate uneori să ofere indicii asupra condițiilor pulmonare sau inimii care stau la baza acesteia.
• Teste funcționale pulmonare.
• Un test D-dimer.

Tratamente pentru respirația dureroasă

Opțiunile de tratament pentru respirația dureroasă vor depinde de cauza specifică. Este important să ascultați corpul dacă aveți dureri în piept pleuristice și nu "mascați" simptomele prin folosirea medicamentelor pentru durere până când aveți un examen amănunțit.

Linia de fund a durerii cu respirație

După cum sa menționat mai sus, există multe cauze potențiale de respirație dureroasă sau durere cu respirație adâncă, care variază de la cele care sunt în primul rând o provocare pentru cei care pun în pericol viața. Este important să ne amintim că durerea este un semnal din corpul nostru spunându-ne că ceva nu este în regulă. Poate fi frustrant dacă nu primiți imediat un diagnostic, așa cum se întâmplă adesea cu dureri ca acesta, dar continuați să discutați cu medicul dumneavoastră până când aveți un răspuns. Cereți o sesizare unui specialist sau obțineți oa doua opinie dacă încă nu aveți o explicație adecvată pentru disconfortul dumneavoastră. Ceea ce este adevărat cu respirația dureroasă este valabil pentru orice condiție medicală - este important să fii propriul dvs. avocat în îngrijirea sănătății pentru a rămâne sănătoasă.

> Surse:

> Berchuck, J. și S. Patel. O etiologie desconsiderată a durerii toracice pleuristice. Jurnalul de Medicină Internă Generală . 2016. 31 (1): 138.

> Jany, B. Cauzele pulmonare ale durerii toracice. Internist . 2017, 58 (1): 22-28.

> Reamy, B., Williams, P. și M. Odom. Durerea toracică pleurală: Sortarea prin diagnosticul diferențial. Medicul american de familie . 2017, 96 (5): 306-312.

> Yan, G., Littlewood, A. și M. Latimer. Cauza neobișnuită a durerii toracice pleuristice la copil. Rapoartele cazului BMJ . 2016. pii: bcr2016217307.