Determinarea stadiului cancerului pulmonar este unul dintre cei mai importanți primii pași după ce ați fost diagnosticat. Poate fi frustrant să așteptați în acest timp, de câte ori sunt comandate mai multe teste. Unele dintre momentele în care o etapă nu poate fi judecată cu siguranță până după operație, dar este important ca cancerul pulmonar să fie corect pus în scenă.
Importanța stadiilor de cancer pulmonar
Există câteva motive pentru care definirea stadiului cancerului pulmonar este importantă.
Una este că determinarea stadiului cancerului dumneavoastră furnizează informații esențiale pentru elaborarea unui plan de tratament. Stadializarea vă poate ajuta să știți dacă intervenția chirurgicală este sau nu o opțiune pentru cancerul dumneavoastră și cât de agresiv este să fiți cu alte tratamente. Un alt beneficiu al stadiului atent este estimarea prognosticului. În timp ce tratamentele pentru cancer se schimbă și este imposibil să știți exact cum veți răspunde la tratamentele dvs., stadiul cancerului dumneavoastră vă poate da o idee despre ceea ce vă puteți aștepta.
Teste și proceduri pentru stadiul cancerului pulmonar
Sunt de obicei efectuate mai multe studii pentru a determina stadiul specific al cancerului pulmonar. Aceste studii sunt efectuate pentru a evalua dimensiunea tumorii dumneavoastră și dacă și unde sa răspândit. Testele imagistice pot furniza o mulțime de informații, dar este necesară, de obicei, o biopsie pentru a ști exact ce fel de cancer pulmonar aveți și cum este unic la nivel molecular. Anumite teste de stadializare pot include:
Studiile de imagistică - scanările CT și scanările RMN pot ajuta la definirea dimensiunii unui cancer pulmonar și la cât de departe sa răspândit. Utilizarea scanărilor PET pentru stadializarea cancerului pulmonar poate fi deosebit de utilă pentru a determina dacă un cancer pulmonar este operabil sau nu.
Bronhoscopia - o bronhoscopie este o procedură în care un instrument luminat este plasat prin gură și în bronhii pentru a vizualiza căile respiratorii mari ale plămânilor.
Acest lucru permite medicilor să vadă cancere în apropierea căilor respiratorii mari, precum și cancere mai profunde în plămâni printr-o procedură cunoscută sub numele de ultrasunete endobronsială.
Mediastinoscopia - o mediastinoscopie este o procedură care uneori este utilizată pentru a vizualiza - și biopsia, dacă este cazul - zona numită mediastinum. Mediastinumul este zona dintre plămâni care conține inima, esofagul, traheea, precum și multe ganglioni limfatici. Determinarea faptului dacă cancerul dvs. sa răspândit sau nu la aceste ganglioni limfatici mediastinali poate juca un rol important în planificarea tratamentului.
Rapoartele privind biopsia pulmonară - după efectuarea studiilor de imagistică, biopsia pulmonară este de obicei necesară pentru a determina tipul exact al cancerului pulmonar pe care îl aveți, precum și profilul molecular (caracteristicile genetice) ale tumorii dumneavoastră. O biopsie pulmonară se poate face în mai multe moduri: printr-o biopsie cu ac în care un ac se introduce prin peretele toracic în plămân, o biopsie efectuată în timpul unei bronhoscopii, o biopsie pulmonară deschisă (de obicei în timpul intervenției chirurgicale la cancer pulmonar) - biopsie toracoscopică asistată, în care sunt făcute câteva incizii în piept și se introduce un scop luminat pentru a obține țesutul. Recent, a fost disponibil un test numit biopsie lichidă , care poate determina anumite caracteristici ale cancerului dumneavoastră cu un simplu test de sânge.
Rapoartele chirurgicale - Unele dintre momentele în care un stadiu precis nu poate fi determinat decât după o procedură chirurgicală, cum ar fi o lobectomie, a fost efectuată. Aflați cum să citiți raportul privind patologia cancerului pulmonar .
Teste pentru metastaze
În plus față de testele efectuate pentru evaluarea cancerului pulmonar în sine, se efectuează teste pentru a căuta metastaze (răspândirea) cancerului pulmonar. Cele mai frecvente domenii pentru care se raspandeste cancerul pulmonar includ oasele, creierul, ficatul si glandele suprarenale. Aceste teste pot include o scanare CT abdominală (pentru a căuta metastaze hepatice și suprarenale), o scanare osoasă (pentru a căuta metastaze osoase) și o scanare CT sau IR a creierului (pentru a căuta metastaze cerebrale).
Cancerul pulmonar cu celule mici se poate răspândi și în măduva osoasă și, uneori, se face o biopsie a măduvei osoase pentru a căuta această răspândire.
TNM Staging
Pentru a înțelege stadiul cancerului pulmonar, este util să examinați rapid ceva cunoscut sub numele de "TNM staging". Funcționarea TNM este o modalitate de examinare a tumorii prin evaluarea dimensiunii acesteia și a măsurii în care sa extins. S-ar putea să fi văzut acest lucru pe rapoartele cu litere precum T2N2M0. Este de fapt mult mai ușor să înțelegi asta decât pare. Aceste scrisori pe care le veți vedea includ:
T -T reprezintă "tumora" și este o măsură a dimensiunii cancerului în centimetri. De exemplu, un cancer care are diametrul de 3 cm (1,5 inci) va fi scris "T1".
N - N reprezintă implicarea limfajului "nodului". N0 ar însemna că cancerul nu sa răspândit în nici un ganglion limfatic. N1 înseamnă că un cancer sa răspândit la ganglionii limfatici în apropierea tumorii originale. N2 înseamnă că tumora sa răspândit la ganglionii limfatici mai departe de tumora primară. N3 se referă la ganglionii limfatici mai îndepărtați de tumoare sau de partea opusă a corpului.
M - M reprezintă prezența metastazelor. M1b înseamnă că un cancer sa răspândit în regiuni îndepărtate ale corpului. M1a înseamnă că un cancer sa răspândit în celălalt plămân sau în spațiul dintre straturile care alcătuiesc plămânii (efuzie pleurală malignă).
Aceste combinații diferite de staționare TNM , la rândul lor, corespund unor etape numerice specifice (etapele numărului) de cancer pulmonar.
Stadializarea diferitelor tipuri de cancer pulmonar
Pentru cele două tipuri cele mai frecvente de cancer pulmonar, stadializarea este destul de diferită
Cancerul pulmonar fără celule mici este împărțit în cinci etape: etapa 0 până la etapa IV, cu subcategorii în care acestea sunt reduse în continuare. Cancerul pulmonar cu celule mici este împărțit în două etape: stadiul limitat și etapa extinsă.
Stadiile cancerului pulmonar fără celule mici
Celulele cu celule mici sunt împărțite în cinci etape, variind de la stadiul 0 până la etapa IV. Fiecare dintre aceste etape este în continuare defalcată în substații. Să aruncăm o privire la fiecare dintre aceste etape, precum și câteva tratamente comune.
Etapa 0 Cancerul pulmonar
Un diagnostic al cancerului pulmonar non-celular cu stadiul 0 este destul de rar, dar probabil va deveni mai obisnuit acum cand screening-ul CT pentru cancerul pulmonar este mai raspandit. În stadiul 0, cancerul pulmonar - și carcinomul in situ - cancerul este izolat în câteva straturi de celule în care acesta a început și nu sa răspândit dincolo de căptușeala interioară a plămânilor. Aceste tumori pot fi suspectate pe baza unui studiu al sputei dumneavoastră (citologie spută), dar un cancer nu este detectabil în studiile de imagistică pe care le avem în prezent. Deoarece aceste tumori sunt atât de mici, ele sunt de obicei descoperite la screening și rareori au simptome.
Tratamentul pentru cancerul pulmonar de etapa 0 - Tratamentul pentru alegerea pentru stadiul 0 de cancer pulmonar este intervenția chirurgicală, cu tipul de procedură chirurgicală în funcție de localizarea cancerului.
Prognostic pentru cancerul pulmonar de stadiul 0 - Deoarece stadiul 0 cancerul pulmonar sau carcinomul in situ este considerat non-invaziv, aceste tipuri de cancer ar trebui, teoretic, să fie 100 procente tratabile cu tratament.
Etapa I Cancerul pulmonar fără celule mici (NSCLC)
Etapa I cancer non-pulmonar cu celule mici include tumori invazive (toate etapele exceptând stadiul 0 sunt considerate invazive), dar care nu s-au răspândit în nici un ganglion limfatic. Termenul de "invaziv" poate fi înspăimântător, dar acest lucru nu înseamnă că un cancer a invadat orice țesut în afara plămânilor. Pur și simplu înseamnă că s-a răspândit dincolo de stratul superior al celulelor căptușind căile respiratorii. Aproximativ 15% dintre oameni sunt diagnosticați în acest stadiu. Acesta este în continuare defalcat în:
Etapa Ia cancer pulmonar - Aceste tumori sunt mai mici de 3 cm (1,5 inci) în diametru.
Etapa Ib cancer pulmonar Aceste tumori sunt mai mari de 3 cm în diametru.
Tratamente pentru cancerul pulmonar de stadiul I - Chirurgia cancerului pulmonar este tratamentul de alegere pentru cancerele de stadiu. Pentru persoanele care au cancer pulmonar în stadiul I, dar care nu pot efectua o intervenție chirurgicală sau pentru cei care au tumori care nu pot fi atinse prin intervenție chirurgicală, se poate utiliza radioterapia stereotactică a corpului (SBRT) pentru a trata cancerul. În cazul cancerului pulmonar în stadiul Ia, chirurgia poate fi singurul tratament necesar. Pentru cancerul pulmonar în stadiul Ib sau pentru cei cu caracteristici agresive, oncologii pot recomanda chimioterapie adjuvantă (chimioterapie concepută pentru a trata orice celule canceroase care s-au răspândit dincolo de plămâni, dar încă nu pot fi detectate în studiile de imagistică).
Prognostic pentru cancerul pulmonar de stadiul I - Prognosticul pentru cancerul pulmonar în stadiul I este relativ bun, aproximativ jumătate dintre persoanele diagnosticate fiind în viață cinci ani după diagnosticare. Acest prognostic este oarecum mai bun dacă cancerul se găsește în timpul unui test de screening pentru cancer pulmonar.
Etapa II Cancerul pulmonar fără celule mici
Etapele II non-cancer pulmonar cu celule mici includ mai multe variante. Aceste tipuri de cancer, care sunt considerate cancer localizate , pot fi mici, dar deja s-au răspândit în ganglionii limfatici din apropiere sau pot fi mai mari decât cancerele din stadiul I. Aceste tumori au putut, de asemenea, să invadeze căile respiratorii sau mucoasa pulmonară (pleura.)
Etapa IIa cancer pulmonar - Aceste tumori sunt adesea între 3 și 7 cm și s-au răspândit în ganglionii limfatici din apropiere.
Etapa IIb cancer pulmonar - Aceste tipuri de cancer sunt adesea cuprinse între 5 și 7 cm și s-au răspândit în ganglionii limfatici din apropiere sau nu s-au răspândit în ganglioni limfatici, dar sunt destul de mari (mai mari de 7 cm).
Tratamente pentru cancerul pulmonar în stadiul II - Tratamentele pentru stadiul II includ cel mai frecvent o combinație de tratamente locale și sistemice. Chirurgia cancerului pulmonar (un tratament local) este adesea una dacă tumoarea este operabilă. Chimioterapia adjuvantă (un tratament sistemic) este adesea efectuată, de asemenea. Tratamente suplimentare pot fi recomandate pe baza profilului molecular al tumorii.
Prognosticul cancerului pulmonar în stadiul II - Chiar dacă intervenția chirurgicală este adesea reușită, între 20 și 50% din aceste tumori se repetă. Chiar dacă acestea se repetă, cu toate acestea, tratamentele sunt disponibile. Rata de supravietuire de cinci ani pentru etapa a II-a este de aproximativ 30%, dar probabil creste odata cu aprobarea unor noi tratamente.
Etapa III Cancerul pulmonar fără celule mici
Etapa III non-cancer pulmonar cu celule mici include un grup foarte variat de tipuri de cancer. De fapt, cancerul pulmonar în stadiul IIIa este adesea denumit cancer de plămân "în stadiu incipient", în timp ce stadiul IIIb non-cancer pulmonar cu celule mici este adesea denumit "stadiu avansat". Etapa III este defalcată în:
Stadiul IIIa cancer pulmonar nemetal celular - Aceste tipuri de cancer sunt fie mari, fie se răspândesc în ganglionii limfatici (N!) Din apropiere sau mici și se extind la ganglioni limfatici îndepărtați (N2). Acestea pot fi, de asemenea, menționate la un plămân " avansat local " cancer.
Stadiul IIIb cancer pulmonar nemetal celular - Aceste tipuri de cancer pot fi de orice dimensiune, dar s-au răspândit în ganglioni limfatici (N2) îndepărtați sau în structuri apropiate de plămâni, cum ar fi inima sau esofagul.
Tratamente pentru cancerul pulmonar în stadiul III - Tratamentele pentru cancerele de fază IIIa și IIIb sunt foarte diferite. Pentru cancerul pulmonar în stadiul IIIa, intervenția chirurgicală poate fi făcută cu un lingo "curativ de intenție", care înseamnă pur și simplu intenția de a vindeca cancerul. Acest lucru se face deseori împreună cu chimioterapia și radioterapia .
În contrast, tratamentele pentru cancerul pulmonar în stadiul IIIb sunt similare cu cele pentru cancerele din stadiul IV și se fac, de obicei, pentru a îmbunătăți simptomele sau a prelungi viața, dar nu pot să vindece cancerul. Acestea sunt tratate cel mai adesea cu o combinație de chimioterapie și radioterapie. Uneori, tratamentele cum ar fi o chimioterapie pot diminua dimensiunea unei tumori din stadiul IIIb, astfel încât operația poate fi efectuată la o dată ulterioară. Profilul molecular (testarea genetică) este foarte important pentru tumori în această etapă, deoarece terapiile vizate pot fi unul dintre cele mai bune tratamente (vezi stadiul IV al cancerului pulmonar.)
Prognosticul cancerului pulmonar în stadiul III - Prognosticul pentru cancerele de fază IIIa și IIIb sunt foarte diferite. Spre deosebire de o supraviețuire medie de cinci ani de 20% pentru stadiul IIIa, rata de supraviețuire pentru stadiul IIIb este de numai aproximativ 5%. După cum sa menționat mai devreme, aceste statistici nu iau în considerare numeroasele noi tratamente disponibile pentru cancerul pulmonar.
Stadiul IV non-cancer pulmonar cu celule mici
Stadiul IV non-cancer pulmonar cu celule mici este cel mai avansat stadiu al cancerului pulmonar cu celule mici. Chiar si asa, aproximativ 40 la suta din oameni au boala etapa IV la momentul diagnosticului. Aceste tumori s-au răspândit în alte organe ale corpului, în celălalt plămân sau în spațiul dintre țesuturile care acoperă plămânii ( efuziune pleurală malignă ).
Tratamente pentru cancerul pulmonar de stadiul IV - Cu toate ca cancerul pulmonar de stadiul IV nu este vindecabil, tratamentele menite sa prelungeasca viata si sa reduca simptomele s-au imbunatatit dramatic in ultimii ani. De la stadiul IV, cancerul pulmonar - de asemenea, numit cancer pulmonar metastatic - se răspândește cancer dincolo de plămâni, chirurgia este rar făcută. Tratamentele care se folosesc pot include:
- chimioterapia
- Terapii vizate - Tratamentele sunt disponibile pentru persoanele care suferă de tumori cu mai multe mutații genetice, incluzând mutații EGFR, rearanjări ALK și rearanjări ROS1 , în timp ce alte medicamente sunt studiate în studiile clinice. Contactați oncologul pentru o listă actualizată de mutații.
- Imunoterapia - Două medicamente pentru imunoterapie au fost aprobate acum pentru persoanele cu cancer pulmonar. În timp ce aceste medicamente nu funcționează pentru toată lumea, pentru unii oameni au dus la supraviețuirea pe termen lung, chiar și pentru cei cu cele mai avansate stadii ale bolii.
Prognosticul cancerului pulmonar în stadiul IV - Prognosticul cancerului pulmonar în stadiul IV se îmbunătățește. In timp ce rata de supravietuire de cinci ani a fost o data doar 1 la 2 la suta, acest lucru se schimba cu recenta aprobare de medicamente noi, atat terapii directionate, precum si imunoterapie, pentru a trata boala.
Stadiile cancerului pulmonar cu celule mici
După cum sa menționat mai sus, cancerul pulmonar cu celule mici este împărțit în două etape: stadiul limitat al cancerului pulmonar cu celule mici și stadiul extins al cancerului pulmonar cu celule mici . Aceste tipuri de cancer sunt împărțite în categorii bazate pe faptul dacă cancerul ar fi sau nu tratabil folosind un singur câmp de radiație sau nu.
Stadiul limitat de cancer pulmonar cu celule mici
Aproximativ o treime din oameni sunt diagnosticați în cel mai timpuriu stadiu al cancerului pulmonar cu celule mici, cunoscut sub numele de cancer pulmonar în stadiu limitat. Aceste tumori sunt prezente numai într-un singur plămân, dar s-au răspândit în ganglionii limfatici.
Tratamente pentru cancerul pulmonar mic în stadiu limitat - În cazuri rare, intervenția chirurgicală pentru cancer pulmonar cu celule mici este o opțiune, dar tratamentul este de obicei o combinație de chimioterapie și radioterapie.
Prognozei pentru cancerul pulmonar în stadiu limitat - Rata de supraviețuire de cinci ani pentru cancerul pulmonar în stadiu limitat este de 30% până la 40%. Este mai mare când aceste tumori sunt descoperite foarte devreme și când se poate face o intervenție chirurgicală.
Stadiu avansat Cancer pulmonar cu celule mici
Aproape două treimi din persoanele diagnosticate cu cancer pulmonar cu celule mici au boală în stadiu extins. Aceste tipuri de cancer pot fi prezente în ambii plămâni și s-au răspândit adesea în alte regiuni ale corpului, chiar și în momentul diagnosticării. Acestea se răspândesc în mod obișnuit în creier.
Tratamente pentru cancer pulmonar în stadiu extins - Deși cancerul pulmonar cu celule mici tinde să fie un cancer agresiv, acesta răspunde adesea bine unei combinații de chimioterapie și radioterapie.
Prognosticul cancerului pulmonar în stadiu extins - Rata de supraviețuire de cinci ani pentru cancerul pulmonar cu celule mici în stadiu extins este de numai 2 până la 8%, dar se așteaptă ca acest lucru să se îmbunătățească. În timp ce se părea că s-au făcut progrese mici în tratamentele pentru cancer pulmonar cu celule mici de câteva decenii, acest lucru se schimbă acum. Multe studii clinice sunt în curs de evaluare a evaluării acestor progrese potențiale în terapie.
Etapa cancerului pulmonar se schimbă vreodată?
Etapa în care vă aflați pentru cancerul pulmonar se poate schimba în timp, mai ales atunci când testele viitoare dezvăluie informații noi. Acestea fiind spuse, stadiul cancerului dumneavoastră reprezintă, de obicei, etapa de diagnosticare. De exemplu, chiar dacă aveți o intervenție chirurgicală pentru cancerul pulmonar în stadiul IIIa și în prezent nu aveți nicio dovadă de cancer, cancerul dvs. ar fi în continuare denumit stadiul IIIa (deși acest lucru ar include o descriere precum NED, care nu înseamnă nici o boală).
Nu este neobișnuit ca stadiul cancerului pulmonar să fie crescut când se găsesc informații noi. De exemplu, dacă se observă după diagnosticarea inițială că ganglionii limfatici sunt afectați pe o scanare PET. Dacă apare un cancer, etapa poate crește și ea. De exemplu, dacă se reapare un cancer pulmonar în stadiul II și există dovezi că sa răspândit în oase, acum ar fi considerat un cancer pulmonar în stadiul IV.
Pasul următor după ce ați dezvoltat cancerul pulmonar
Odată ce tu și doctorul tău găsiți o etapă exactă pentru cancerul dumneavoastră, vor fi discutate opțiunile de tratament pentru cancerul pulmonar . Acesta este un moment în care mulți oameni iau în considerare modul de alegere a celui mai bun centru de tratare a cancerului pulmonar Este, de asemenea, un moment în care ați dori să urmați oa doua opinie pentru cancerul pulmonar. Este important să înțelegeți că obținerea unei a doua opinii nu va deranja medicul pe care l-ați văzut și, de fapt, este de așteptat obținerea unei a doua opinii. Aceste opinii vă pot oferi diferite opțiuni pentru tratament sau, în schimb, vă pot face să vă simțiți mai încrezători în abordarea tratamentului pe care îl alegeți. Rețineți că există mai mulți factori pe lângă etapa care duce la selectarea celor mai bune tratamente.
Un cuvânt din
Este important să înțelegeți că fiecare este diferit. Nu există două tipuri de cancer de stadiul III care sunt similare, și fiecare răspunde diferit la tratament.
Nu se poate sublinia suficient că tratamentele și ratele de supraviețuire pentru cancerul pulmonar se îmbunătățesc. Rețineți că orice statistică pe care ați citit-o despre prognoza dvs. are câțiva ani. În timp ce aceste numere vă pot oferi o estimare brută despre modul în care oamenii fac statistic, ei nu ne spun multe despre modul în care veți răspunde ca individ. Și având în vedere că au existat mai multe tratamente noi pentru cancerul pulmonar aprobate în perioada 2011-2015 decât în perioada de 40 de ani anterioară anului 2011, acestea nu pot fi foarte utile.
Luați timp pentru a afla cum să găsiți informații online despre cancer . Lăsați-vă familia și prietenii să vă ajute în călătoria voastră. Faptul că citiți aceste informații arată că ați făcut un pas important în a fi un participant activ în îngrijirea dvs. Aflați cum să fii propriul dvs. avocat în îngrijirea sănătății. Cei care supraviețuiesc și trăiesc cu cancer pulmonar vă vor spune că face o mare diferență. Și nimeni nu este mai motivat decât cei care trăiesc cu această boală.
surse:
Institutul Național de Cancer. Tratamente împotriva cancerului pulmonar fără celule mici (PDQ) - versiunea profesională medicală. Actualizat 07/07/16. http://www.cancer.gov/types/lung/hp/non-small-cell-lung-treatment-pdq#section/all
Pass J, Carbone D, Johnson D. și colab. Principiile și practica cancerului pulmonar . Ediția a 4-a. Williams și Wilkins: 2010.
Rami-Porta R, Asamura H, Brierley J și Goldstraw P. Staging, profilul tumorii și grupurile prognostice în cancerul pulmonar sau în noul turn din Babel. Jurnalul de oncologie toracică . 2016. 11 (8): 1201-3.