Tipuri, proceduri și complicații ale biopsiei pulmonare
O biopsie pulmonară poate fi recomandată dacă aveți un nodul pulmonar sau o masă sau dacă medicul dumneavoastră este preocupat de faptul că este posibil să aveți o infecție sau o altă afecțiune pulmonară. Ce este o biopsie pulmonară, cum se face și care sunt posibilele complicații?
Ce este o biopsie pulmonară?
O biopsie pulmonară este o procedură pentru a obține un eșantion de țesut pulmonar suspecte. Privind la un eșantion de țesut sub microscop, medicii pot determina mai bine ce anume cauzează anomalia și dacă procesul este canceros sau nu.
În cazul cancerului pulmonar, este importantă o biopsie pulmonară pentru a determina tipul de cancer pulmonar, precum și profilul molecular sau genetic al tumorii.
Motive pentru o biopsie pulmonară
Există mai multe motive pentru care poate fi recomandată o biopsie pulmonară:
- Pentru a evalua un nodul sau o masă observată pe un studiu imagistic al pieptului și pentru a vedea dacă este benign sau malign (canceros). Cum este diagnosticat cancerul pulmonar?
- Pentru a urmări rezultatele anormale privind depistarea cancerului pulmonar CT. Care sunt sansele cancerului atunci când depistarea cancerului pulmonar dezvăluie un nodul ?
- Pentru a diagnostica o infecție pulmonară. Infecțiile pulmonare pot fi bacteriene (cum ar fi tuberculoza), virale sau fungice (cum ar fi aspergiloza sau coccidiomicoza).
- Pentru a diagnostica o afecțiune pulmonară, cum ar fi sarcoidoza , fibroza pulmonară , granulomatoza Wegener sau boala pulmonară reumatoidă .
- Pentru a face teste genetice (profil molecular) pe un cancer pulmonar . Această testare caută mutații genetice "vizibile" - adică mutații în celulele canceroase care "conduc" cancerul, dintre care mai multe au acum tratamente disponibile.
- Pentru a determina tipul de cancer pulmonar .
- Pentru a ajuta la determinarea stadiului unui cancer pulmonar cunoscut.
Biopsia pulmonară Tipuri și proceduri
Există patru căi principale pe care medicii le pot biopsi într-o zonă de tesut pulmonar suspect:
- Aplicarea biopsiei cu ac (numită uneori biopsie cu ac de bază sau biopsie percutanată a acului)
- Transparență biopsie (efectuată în timpul unei bronhoscopii și ultrasunete endobronchiene)
- Thoracoscopic biopsy
- Deschide biopsia pulmonară
Să aruncăm o privire la fiecare dintre aceste proceduri separat.
Biopsia pulmonară a acului
Într-o biopsie pulmonară fină a acului , medicii plasează un ac lung, prin spate și în plămân, pentru a obține un eșantion de țesut. Acest lucru se face cu ajutorul unui scaner CT sau ultrasunete pentru a ajuta ghidarea acului în locația corespunzătoare. O biopsie cu ac este cel mai puțin invaziv mod de a eșantiona o regiune suspectă în plămâni, dar nu are întotdeauna suficient țesut pentru a face în mod adecvat un diagnostic. O biopsie pulmonară a acului este, de asemenea, numită biopsie "transtoracică" sau biopsie "percutanată".
Biopsia transbronhială
O biopsie transbronhială se efectuează în timpul unei bronhoscopii , o procedură în care un domeniu de acțiune este orientat în jos din gură și în căile respiratorii superioare ale plămânilor. Cu ajutorul unui ultrasunete ( endobronchial ultrasunete ), medicii pot direcționa acul într-o zonă suspectă și pot obține o probă (aspirație transbronhială a acului). Această procedură este cea mai eficientă atunci când o anomalie sau o tumoare este localizată în sau în apropierea căilor respiratorii mari plămânii.
Biopsie pulmonară toracoscopică
În cadrul unei biopsii pulmonare toracoscopice, se introduce un domeniu de aplicare prin peretele toracic și în zona plămânului pentru a fi biopsie.
În timpul unei biopsii toracoscopice, o cameră video este utilizată pentru a ajuta medicii să găsească și să biopticeze zona țesutului. În această procedură, cunoscută și sub numele de chirurgie toracoscopică asistată de video (VATS), medicii pot, de asemenea, să poată îndepărta o zonă de țesut suspect sau un lob al plămânului care este canceros. (Notă: Nu vor face acest lucru fără a discuta acest lucru cu dvs. înainte de procedură.)
Deschide biopsia pulmonară
Ca modalitate cea mai invazivă de a eșantiona țesuturile, este necesară uneori o biopsie pulmonară deschisă pentru a examina țesutul atunci când alte metode au eșuat. Aceasta este o procedură chirurgicală majoră, efectuată sub anestezie generală. Poate necesita separarea nervurilor sau îndepărtarea unei porțiuni a unei nervuri pentru a avea acces la plămâni.
Uneori, o biopsie deschisă este efectuată ca parte a intervenției chirurgicale pentru a elimina un nodul sau o masă, mai ales dacă chirurgul dumneavoastră este destul de sigur că aveți cancer.
Biopsie lichidă
O biopsie lichida este o noua zona interesanta fiind studiata pentru a evalua cancerul pulmonar. Această procedură, care necesită o tragere simplă a sângelui, caută celulele canceroase care circulă pentru a evalua ADN-ul tumoral pentru mutațiile genei șoferului - adică mutații în celulele canceroase pentru care pot fi disponibile tratamente specifice. Uneori, când se face o biopsie pulmonară, medicii nu reușesc să extragă suficiente țesuturi pentru a efectua această testare, iar o biopsie lichidă ar putea face aceste rezultate disponibile fără a trebui să meargă după mai multe țesuturi tumorale.
În iunie 2016, prima biopsie lichidă a fost aprobată pentru detectarea mutațiilor EGFR la persoanele cu cancer pulmonar fără celule mici.
Rezultatele biopsiei pulmonare
Dacă medicul dumneavoastră poate obține un eșantion bun de țesut, probabil că veți auzi rezultatele în decurs de două până la trei zile - deși acest lucru durează uneori mai mult, mai ales dacă mai mulți patologi doresc să revadă rezultatele. Este util să întrebați medicul dumneavoastră în momentul procedurii când vă puteți aștepta să auziți rezultatele și dacă veți primi un apel telefonic sau dacă trebuie să faceți o programare pentru a afla rezultatele. Unii medici vă stau la dispoziție telefonic pentru a vă face cunoscute concluziile, în timp ce alții ar dori să stabilească o programare de urmărire pentru a trece peste rezultatele.
Acest articol vorbește despre cum să înțelegeți raportul dvs. de patologie din biopsia pulmonară.
Deși medicul dumneavoastră poate avea o idee bună despre ce vor fi rezultatele, nu este neobișnuit ca medicii să greșească după ce au văzut un eșantion de țesut. Probabilitatea ca o anomalie să fie canceroasă depinde de mulți factori, dintre care unul este dimensiunea. Nodulii pulmonare (petele pe plămân care sunt de 3 centimetri sau mai puțin) sunt mai puțin susceptibile de a fi maligne decât masele pulmonare (pete pulmonare cu dimensiuni mai mari de 3 centimetri). O listă a unora dintre cauzele posibile poate fi văzută făcând clic pe link-urile de mai jos.
Uneori, un eșantion de țesut nu dezvăluie un diagnostic. Un astfel de raport poate fi returnat ca "neconcludent". În acest caz, există încă mai multe opțiuni. Dacă probabilitatea este mică ca anormalitatea din piept să fie cancer, puteți opta să așteptați și să faceți o scanare repetată în câteva luni. În mod similar, chiar dacă spotul poate fi canceros și dacă aveți un diagnostic precis nu modifică tratamentul, puteți alege să așteptați.
Dacă, pe de altă parte, un diagnostic este important, tu și medicul dumneavoastră puteți alege să repetați biopsia sau să găsiți un alt mijloc de obținere a unei mostre de țesut. Puteți afla mai multe despre diferența dintre tumorile benigne și maligne și de ce a face distincția este uneori dificil.
Profil molecular
Este important să rețineți că toți pacienții cu cancer pulmonar fără celule mici ar trebui să efectueze teste de gene (profil molecular) pe tumora lor. Discutați cu medicul dumneavoastră dacă nu ați auzit acest lucru. În prezent, medicamentele sunt aprobate pentru pacienții cu rearanjări ALK , mutații EGFR și rearanjări ROS1, iar tratamentele pentru alte mutații țintite sunt efectuate în studiile clinice.
Riscurile unei biopsii pulmonare
Riscurile unei biopsii pulmonare variază în funcție de tipul de procedură, de localizarea țesutului și de starea generală a sănătății. Cele mai frecvente complicații sunt sângerarea sau scurgerea de aer din plămân. Alte complicații posibile includ:
- Pneumotorax - o prăbușire a plămânului (scurgere de aer) - Dacă dezvoltați un pneumotorax ca urmare a unei biopsii, chirurgul va trebui probabil să plaseze un tub toracic . Acesta este un tub care permite aerului să iasă din plămâni până când scurgerea de aer a fost sigilată.
- Sângerare.
- Infecţie.
- Riscul de anestezie. Atât anestezia locală, cât și anestezia generală pot prezenta riscuri.
- Embolia aeriană sistemică - O scurgere de aer în arterele majore care pot călători în inimă; denumită embolie aeriană sistemică, apare în mai puțin de 1% din biopsiile pulmonare ale acului.
- Tumorile "seamătoare" - Există un risc ipotetic ca o tumoare să se răspândească de-a lungul traseului biopsiei acului când se face o biopsie de bază. Acest risc este rar și, în momentul de față, biopsiile cu ac sunt considerate o modalitate foarte sigură de a face o biopsie a plămânilor atunci când este necesar.
Emoțiile înainte de o biopsie pulmonară
Indiferent de motivul pentru care medicul dumneavoastră a recomandat o biopsie pulmonară, incertitudinea poate fi dificil de rezolvat. Mulți oameni au spus că se simt mai în pace cu un diagnostic prost decât trăind într-o stare de neștiință.
Înclinați-vă pe familia și prietenii dvs. și de data aceasta. Ajungeți la oamenii pe care îi știți că vă vor ajuta să faceți față așteptărilor, cum ar fi cei care ridică de obicei spiritele. Este, de asemenea, un moment bun pentru a cere celor dragi să nu vă "diagnosticheze" până când nu știți mai multe și să nu vă împărtășiți povestirile despre ceea ce numim povești de groază despre alții care s-au confruntat cu ceva similar.
Dacă mintea ta se îndreaptă către cele mai grave scenarii, rețineți că medicamentul se schimbă întotdeauna. Dacă aveți aceeași diagnoză pe care bunicul dvs. a făcut-o cu ani în urmă, nu înseamnă că veți avea aceeași experiență. Mai multe tratamente noi au fost aprobate pentru tratamentul cancerului pulmonar între 2011 și 2016 decât în cei 40 de ani anteriori anului 2011.
surse:
Dietel, M. și colab. Proceduri de diagnosticare a cancerului pulmonar cu celule mici (NSCLS): recomandări ale Grupului european de experți. Thorax . 2015 Nov 3 (Epub înainte de imprimare)
Freund, M. și colab. Embolia aeriană sistemică în timpul biopsiei periferice a acului pulmonar: frecvența și factorii de risc. BMC Pulmonary Medicine . 2012 6 februarie (Epub înainte de imprimare)
Hare, S. și colab. Embolia aeriană arterială sistemică după biopsie pulmonară percutană. Radiologie clinică . 2011. 66 (7): 589-96.
Jiang, T., Ren, S. și C. Zhou. Rolul analizei ADN-ului tumoral circulant în cancer pulmonar cu celule mici. Cancerul pulmonar . 2015. 90 (2): 128-34.
Institutul Național de Sănătate. MedlinePlus. Biopsia acului biului. Actualizat 03/09/17. https://medlineplus.gov/ency/article/003860.htm
Institutul Național de Sănătate. MedlinePlus. Deschide biopsia pulmonară. Actualizat 03/09/17. https://medlineplus.gov/ency/article/003861.htm
Robertson, E. și G. Baxter. Tumorile de însămânțare după biopsie percutanată a acului: adevărata poveste! Radiologie clinică . 2011. 66 (11): 1007-14.
Wu, C. și colab. Complicații ale biopsiei percutanate pe ac a coloanei toracice: prevenirea și managementul. AJR: Jurnalul American de Roentgenologie . 2011. 196 (6): W678-82.
Yao, X. și colab. Aplicarea unei biopsii cu aspirație cu ac în raport cu biopsia core-ac în diagnosticarea cancerului pulmonar: o revizuire sistematică. Oncologie curentă . 2011. 19 (1): e16-27.
Zhang, A., Ramnath, N. și S. Nagrath. Starea actuală a CTC ca biopsie lichidă în cancerul pulmonar și direcții viitoare. Frontiere în oncologie . 2015. 5: 209.